Что вас беспокоит?
У меня жельббера. Меня тошнит, если не принимаю Урсосан больше недели, пью больше пол года, билирубин составляет 29-38, врач говорит это не норма
Уже больше пол года, практически не переставая, пью Урсосан или урдоксу при жельбере. Билирубин то понижается до 25, то все равно повышается до 35(при употребления таблеток). Если я прекращаю пить таблетки, билирубин повышается до 40 и тошнит, врач говорит, что это естественно, ведь билирубин повышен, его надо снижать до 25 хотя бы, но я прочитала в интернете, что у людей с жельберром норма бывает даже до 80 билирубина и не тошнит, и возможно мне надо просто проверить желчь на симптомы загустения или некого песка, а Урсосан просто помогает делать мочу жидкой, поэтому мне лучше становится. Я хотела узнать, правда ли может быть проблема в желче или всё виной жельбера и стоит просто не прекращая пить таблетки, чтобы билирубин хотя бы 30 был? Можно ли так долго пить Урсосан или урдоксу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
При синдроме Жильбера сам по себе повышенный билирубин до 35–40 мкмоль/л не вызывает тошноту. Билирубин это лишь маркер, красящее вещество. Тошнота, тяжесть в боку и дискомфорт возникают не из-за цифр в анализе, а из-за нарушения реологии желчи и дисфункции желчевыводящих путей, которые очень часто сопутствуют синдрому Жильбера.
Для человека с синдромом Жильбера уровень общего билирубина в районе 30–50 мкмоль/л это абсолютная индивидуальная норма. Стремиться искусственно сбить его до стандартных 25 мкмоль/л нет никакого медицинского смысла. Печень физически не может делать это постоянно, поэтому показатели и колеблются.
У людей с Жильбером генетически изменен не только метаболизм билирубина, но часто нарушен и сам состав желчи , она более густая. Когда вы отменяете Урсосан, желчь снова густеет, в ней может образовываться микропесок , желчный пузырь начинает сокращаться лениво или со спазмами. Именно этот застой желчи и вызывает у вас тошноту, а не сам билирубин.
Урсосан делает желчь жидкой. Она встраивается в состав вашей желчи, разжижает её, растворяет микропесок и помогает желчному пузырю вовремя и мягко опорожняться. Именно поэтому, пока вы пьете препарат, тошнота уходит.
Да, препараты урсодезоксихолевой кислоты обладают высочайшим профилем безопасности. В гастроэнтерологии их назначают непрерывными курсами на 6–12 месяцев, а при некоторых патологиях печени пожизненно. Никакого вреда организму за полгода непрерывного приема вы не нанесли.
Стоит сделать УЗИ органов брюшной полости с дальнейшей консультацией гастроэнтеролога.
Также рекомендовано есть небольшими порциями 4–5 раз в день.
Включать в каждый прием пищи немного правильных жиров -кусочек авокадо, чайная ложка оливкового масла, орехи.
Здравствуйте, спасибо, а может ли быть такое, что и с желчью у меня будет все нормально, что тогда делать?
Принятый ответ
Да, может. Если на УЗИ есть застой или песок, Урсосан действительно нужен, но его дозировка должна подбираться под ваш вес (обычно 10–12 мг на 1 кг массы тела строго на ночь). Если же на УЗИ желчный пузырь абсолютно чист, а тошнота при отмене возвращается, проблема может быть в спазме сфинктеров (ДЖВП), и тогда вместо Урсосана эффективнее пропить короткий курс селективных спазмолитиков (например, Гимекромон / Одестон или Мебеверин).
Но это только после УЗИ с консультацией гастроэнтеролога.
Хорошо, спасибо вам
Принятый ответ
Виктория, здравствуйте.
Билирубин оценивали по фракциям- прямой и непрямой? Можете, пожалуйста,прикрепить последний анализ?
Синдром Жильбера - это доброкачественная генетическая особенность которая приводит к повышению уровня непрямого билирубина, в среднем норма до 50 и не проявляется никак
И
считается бессимптомным состоянием, за исключением легкой желтушности склер или кожи при стрессе, голодании или болезни
! То есть тошноту не даёт!
Если на фоне повышенного билирубина Вас тошнит, то это часто указывает на сопутствующую патологию со сторон желчного пузыря (дискинезия, хронический холецистит или билиарный сладж).
Когда Вы пьете Урсосан, то желчь лучше оттекает, уходит застой и именно поэтому исчезает тошнота.
Так долго принимать Урсосан можно , она специально предназначена для длительных курсов приема.
В таких случаях рекомендуется проведение УЗИ обп с последующей консультацией гастроэнтеролога.
Помимо Урсосана для поддержания уровня билирубина рекомендуют:
1. Избегать длительного голодания, строгих диет и больших перерывов между приемами пищи, так как дефицит калорий провоцирует рост билирубина и появление желтухи
2. Поддерживать адекватный питьевой режим (избегать обезвоживания), дозировать физические и психоэмоциональные нагрузки, отказаться от злоупотребления алкоголем
Спасибо, здравствуйте. Я прикрепила анализ, надеюсь чем-то поможет, я к сожелению не знаю прямой или не прямой. Но надеюсь проблема в желче и это исправимо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Синдром Жильбера -доброкачественное состояние, при котором билирубин может колебаться до 50–80 мкмоль/л без вреда.
Уровень до 35–40 не требует лечения. Тошнота при отмене Урсосана скорее не из-за роста билирубина (он сам по себе редко вызывает симптомы), а возможно из-за загустения желчи или функциональных нарушений жёлчевыводящих путей.
Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) действительно улучшает текучесть желчи, стимулирует её выделение и может снимать дискомфорт, даже если нет камней.
Возможно, ваше самочувствие улучшается не из-за снижения билирубина, а за счёт действия на желчь.
Рекомендовал бы на очном приеме:
проверить УЗИ печени и желчного пузыря (на предмет осадка, "мути", дискинезии),
-печеночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ).
Длительный приём Урсосана (годами) возможен при показаниях, но при синдроме Жильбера он не обязателен. Если УЗИ нормальное, а симптомы связаны только с билирубином -можно попробовать отменить под наблюдением.
Главное 1не лечить цифры, а ориентироваться на самочувствие и структуру органов.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо, а скажите, осадка в желче они ведь не сильно опасны?
Принятый ответ
Добрый день, Виктория !
Синдром Жильбера - это не болезнь - это генетическая особенность работы печени, при которой фермент работает хуже , люди с этим синдромом живут полноценную жизнь , и повышенный билирубин никак НЕ разрушает печень
❗️По данным международных руководств при синдроме Жильбера билирубин может колебаться от 20 до 85 мкмоль/л и это считается вариантом нормы
❗️По данным доказательной медицины урсодезоксихолевая кислота при синдроме Жильбера не имеет доказанной эффективности для снижения непрямого билирубина. При Жильбере повышается непрямой билирубин. Урсосан работает иначе - он улучшает отток желчи , защищает клетки печени от токсичных желчных кислот , снижает прямой билирубин при холестазе. Механизмы разные , и Урсосан просто не попадает в точку , где при Жильбере есть проблема
Если становится лучше при приеме , это , скорее всего связано с тем, что Урсосан улучшает общую работу желчевыводящих путей , снижает нагрузку на печень косвенно, а не влияет на сам механизм состояния
При СЖ часто сопутствует нарушение моторики желчного пузыря , желчь становится более густой , желчный пузырь сокращается хуже, что вызывает тошноту , тяжесть, дискомфорт. Урсосан в этом случае действительно помогает - он разжижает желчь
Также при СЖ желчь имеет измененный состав , что повышает риск образования сладжа
❗️Урсосан при длительном приеме считается безопасным препаратом . Но вопрос не в безопасности, а в том, лечит ли он проблему
Если причина тошноты - билиарная дисфункция или сладж, то обоснованным является Урсодезоксихолевая кислота в дозе 10-15 мг на кг веса в сутки курсами по 1-3 месяца с перерывами , а не постоянно
Если причина - моторика желчного пузыря, могут рекомендовать Итомед / Ганатон 50 мг до 3 раз в день
В подобных случаях обычно рекомендуют оценить УЗИ желчного пузыря с функциональной пробой
Обязательно рекомендуется исключить провокаторы повышения билирубина при Жильбере - голодание, недосып, алкоголь, тяжелые физические нагрузки, стресс, некоторые лекарства
Скажите , пожалуйста, тошнота появляется в определенное время или она есть постоянно в течение дня независимо от еды?
Спасибо вам
Пожалуйста! Если будут вопросы- пишите 🩷
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад2 ответа
- 2 часа назад2 ответа
- 2 часа назад4 ответа
- 3 часа назад30 ответов