Что вас беспокоит?
Рак молочной железы
Здравствуйте. 45 лет. В феврале обнаружила уплотнение в груди, подумала киста, подумала по наблюдаю. В течении 3 месяцев при пальпации размер не изменился. В мае сделали УЗИ. ЗНО. Прошла обследование размер до 1,5 см. На УЗИ региональный лимфоузел увеличен 26*7( возможно как следствие трепанбиопсии), несколько увеличен корковый слой, кровоток по переферии, сделали биопсию, обнаружен метастаз. В итоге поставили 2а стадию. ИГХ ER90%, PR 90%, her2 1+, негатив, ki67 -70%, G2. Первым этапом была операция. Мастектомии, лимводиссекуии 1,2зон. Послеоперационная гистология - 11 лимфоузлов, метастаз не обнаружен, сделали УЗИ подмышки, взяли ещё раз биопсию, все чисто. ИГХ все то же, только ki 67-85%( увеличился), размер опухоли 1,2*1,2*1,5. Врач говорит по поводу лимфоузла, что ошибка биопсии до операции. Возможно ли такое. Куда делся метастаз? Это конечно хорошая новость, стадию снизили до 1. До операции 17 дней принимала тамоксифен, может это он так подействовал, хотя врач уверяет что такое не возможно. Назначили аПХТ 4 курса DC. Достаточно ли? Далее квартальная супрессии уколами, тамоксифен 5 лет. Ну и конечно прогноз на дальнейшее?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с Вашей ситуацией. В таком случае всегда следует ориентироваться на послеоперационную биопсию, потому что она является более полной и туда отправляют не просто пунктам или часть, а полностью удалённые структуры.
Ошибка может быть связана с разными факторами, даже визуально злокачественные клетки - это прежде всего активно делящиеся клетки, но нормальные клетки тоже в норме делятся - даже это могло создать ошибочную картину, так как дооперационная гистология не предоставляет полностью ткани, видно только часть.
При таком раскладе прогноз, тем более хороший. Следует продолжать лечение. Самое главное сейчас - это во время наблюдаться, проходить УЗИ молочных желез с л/у, малого таза и органов брюшной полости каждые 3 месяца. Раз в год маммаграфию, рентген лёгких. Также необходимо контролировать онкомаркеры: СА-125, СА 15.3 и очный осмотр гинеколога.
Спасибо большое за ваше мнение. Назначили ещё сдать анализ на мутации. Пока не сдала, в ближайшее время сдам.
Хорошо, это тоже важно. Выздоравливайте!
А как вы относитесь к бадам, травам,( например чага, гриб рейши корень лопуха....) в дополнение к лекарственной терапии. Для иммунитета полиоксидоний?
Сразу скажу ничего из этого не употребляю, просто много советчиков вокруг.
В принципе, растительные препараты не противопоказаны. То что растет в природе обычно сильным действием не обладает. А вот полиоксидоний только по показаниям, потому что фармакологический препарат. Здоровому организму не нужно искусственно стимулировать иммунитет, так как это происходит за счет воздействия на кроветворную систему - это не всегда хорошо.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья!
Скорее всего действительно произошла ошибка при предоперационной биопсии. Встречаются ложноположительные результаты.
Тамоксифен за 17 дневный приём такого эффекта не дал бы.
Схема адъювантной ( послеоперационной) химиотерапии назначена корректно, показана для профилактики рецидива.
Прогноз благоприятный.
Но достаточно высокий Ki-67 диктует необходимость тщательного наблюдения .
Лечение нужно пройти в полном объеме, включая все курсы химиотерапии и обязательно не пропускать приём тамоксифена.
Также в аналогичных ситуациях рекомендуется подавление функции яичников- в комбинации с тамоксифеном применяются агонисты ЛГРГ, например, гозерелин.
По поводу наблюдения: осмотр онколога каждые 3 месяца в течение первых двух лет, затем реже .
УЗИ молочных желез ежегодно.
Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.
Спасибо за ответ. А лучше подавлять яичники уколами или может сразу их удалить. И если удалить, то переведут на ИА? Или можно принимать тамоксифен.
А если опухоль агрессивная, то она бы увеличилась в несколько раз пока я наблюдала..обследовалась. Возможно что она была не вся такая агрессивная. Правда в послеоперационной гистологии ничего не сказано про гетерогенность... А ещё снизился Митоз , до операции 2 на 1кв мм, после операции 1на 1кв мм. Это значимо?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Комбинация доцетаксела с циклофосфамидом является стандартным методом системной химиотерапии при Her2-отрицательном раке молочной железы.
Высокий уровень Ki67 является фактором неблагоприятного прогноза, поэтому несмотря на то, что стадия ранняя, назначенная схема лечения вполне обоснована. Ну и опухоль всё-таки гормонозависимая, поэтому в дополнение идет гормонотерапия.
Я думаю, что изначально была ошибка в биопсии. Вы пишете, что размеры были 26х7, что уже говорит о том, что это был реактивный лимфоузел, т.к. короткая ось его менее 15 мм. (При онкологических заболеваниях она больше 15)
Спасибо большое за ответ. Подскажите пожалуйста эта химия тяжёлая? Как переноситься у большинства?
Побочные эффекты, как и у любого химиопрепарата, но в целом схема переносится адекватно. Возможны усталость, тошнота, изменения в анализах. И будьте готовы, что с этой схемы выпадут волосы.
Пытаюсь подготовиться к облысению. Наверное этого больше всего боюсь...
Понимаю ваше беспокойство, понимаю все ваши страхи, которые вас беспокоят!
После окончания лечения волосы начинают заново отрастать месяца 3.
Можете подобрать себе красивый парик.
Присматриваю парик)) Спасибо за поддержку🙏
Здоровья вам, удачи, все будет хорошо!
А как вы относитесь к бадам, травам,( например чага, гриб рейши корень лопуха....) в дополнение к лекарственной терапии. Для иммунитета полиоксидоний?
Сразу скажу ничего из этого не употребляю, просто много советчиков вокруг.
Не советую. БАДы с травами не доказали пользы при любом онкологическом заболевании, зато они могут влиять на работу печени, свёртываемость крови и переносимость онколечения.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию ситуации вероятнее всего действительно была ошибка предоперационной биопсии. В таких вопросах мы всегда ориентируемся на послеоперационное исследование, так как изучается весь материал целиком и ошибка очень маловероятна. А предоперационная биопсия могла дать ложноположительный результат.
В таком случае стадию понизили и прогноз значительно улучшается. Однако отмечается высокий Ki67, это фактор неблагоприятного прогноза и для снижения риска рецидива обязательно проводят химиотерапию. Схема подобрана корректно.
А также учитывая люминальный подтип (гормонально чувствительный) проводится длительная гормональная терапия.
В совокупности все этапы лечения дают отличный прогноз на жизнь и уверенные шансы на пожизненную ремиссию
Спасибо большое за ответ.
Удачи Вам и здоровья!
И ещё подскажите пожалуйста. После курса химии, проводят ли какую то диагностику ? Или просто перехожу на длительну 5-10 летнюю терапию уколы, таблетки, с постоянным периодическим обследованием ..
И ещё , скажите пожалуйста, как понять химия подействовала или нет, ведь не начнём смотреть и сравнивать, опухоль удалили. Иги это больше как профилактика, для гипотетически убежавших клеток. Мы и обнаружить их не можем и доказать обратное не можем. Верно?
А если вдруг клетки проснутся и начнут делиться после последней капельницы? Или они не проснуться из за тамоксифена?
После курсов химиотерапии у Вас будет полное обследование (аналогичное тому, что перед операцией проходили) и как раз на основании этого Вы будете находиться под наблюдением
Первый год каждые три месяца проходить эти обследования, потом интервал будет увеличиваться- раз в 6 месяцев, далее ежегодно.
Химиотерапия и затем гормонотерапия направлены на уничтожение возможных оставшихся клеток и , как следствие, контроль рецидива. То есть пройдя эти этапы в идеале никакие очаги новые появиться не должны - это и будет считаться ремиссией
Спасибо, вы вселили в меня надежду...
Объективно ситуация выглядит благоприятно
Удачи Вам и здоровья!
А есть ли какие то ограничения в еде, напитках, таблетках на фоне приема тамоксифена.
Слышала, что нельзя грейпфрут, алкоголь( кто то пишет можно) , я не к тому, что прям мне это необходимо, просто знать и понимать можно или нет.. да и таблетки пишут тоже все с осторожностью... ( Например антибиотики, от головной боли..)
И ещё что пить для разжижения крови?
Да, есть лекарственные средства и вещества, которые могут ослаблять действие тамоксифена. К ним относятся некоторые антибиотики, антидепрессанты, и тд. Важно перед назначением тех или иных препаратов врачу сообщать , что Вы принимаете тамоксифен.
Антикоагулянты (кроворазжижающие) назначаются в зависимости от показателей анализа крови, коагулограммы.
Грейпфрут нельзя, а алкоголь не рекомендуется для всех людей, так как безопасной дозы не существует.
Спасибо, поняла. Про кроворазжижающие хирург онколог прописал в рекомендациях, спросить у терапевта. Просто до терапевта ещё не дошла ..
Это индивидуально нужно будет подбирать с учетом показателей крови
Спасибо. Завтра как раз на приеме у терапевта спрошу...
А как вы относитесь к бадам, травам,( например чага, гриб рейши корень лопуха....) в дополнение к лекарственной терапии. Для иммунитета полиоксидоний?
Сразу скажу ничего из этого не употребляю, просто много советчиков вокруг.
Советовать использование БАДов не целесообразно ввиду того, что не проводились исследования, подтверждающие пользу или хотя бы отсутствие вреда данных препаратов у пациентов с подтвержденным злокачественным диагнозом. Грубо говоря, мы не знаем достоверно, что входит в состав того или иного БАДа, их рынок сейчас переполнен, и соответственно спрогнозировать какая последует реакция на любой компонент препарата - просто невозможно.
Наилучшим вариантом будет симптоматическое лечение (коррекция возникших в результате химиотерапии дефицитов), прием продуктов,богатых витаминами, а не использование синтетических аналогов, сбалансированное питание, с акцентом на белки, соблюдение питьевого режима (1.5-2 литра в сутки или 30мл на 1кг веса), соблюдение адекватного режима сна и отдыха. Этого будет достаточно для восполнения сил, а все остальное сделает Ваша иммунная система.
Принятый ответ
Здравствуйте. Стадия действительно соответствует pT1cN0. Такое возможно если при пункционной биопсии лимфоузла был ложноположительный результат или исследовался не лимфоузел. За 17 дней приема тамоксифена полное исчезновение метастаза крайне маловероятно. В данном случае ориентируются на послеоперационную гистологию. В подобной ситуации обычно назначение 4 курсов DC достаточно. Дальше нужно супрессию функции яичников препаратами гозерелин или трипторелин в сочетании с тамоксифеном не менее 5 лет. Прогноз при 1 стадии и полном удалении опухоли благоприятный, вероятность длительной ремиссии очень высокая.
Спасибо за ответ. Просто теперь мучает вопрос, не зря ли мне провели такую обширную операцию( удаление груди и двух зон лимфоузлов)?
Похожие вопросы по теме
- 10 Сентября 20191 ответ
- 14 Декабря 20191 ответ