Что вас беспокоит?
Лейомиома матки
Добрый день, доктора!!! Помогите пожалуйста разобраться. Мне 49 лет , уже сбои цикла . Было недавно межменструальное кровотечение после месячных через неделю . Предложили сделать гистероскопию . Ещё беспокоит учащенное мочеиспукание. Это может брать связано с миомой. Хотя гиперактивный мочевой пузырь диагноз уже лет 15 но была стойкая ремиссия на ад. Я очень тревожная всего боюсь очень . Интрамуральная лейомиома матки что делать ? Врач немногословен. Может есть препараты . И что делать с учащенным мочеиспуканием . Разъясните пожалуйста ситуацию . Все прикладываю. Что мне делать , возможны ли кровотечения в будущем ? Нужна ли операция . Дайте пожалуйста исчерпывающий ответ
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, по приложенным фото имеются 2 миоматозных узла, имеющих тенденцию роста кнаружи матки(интерстициально-субсерозный рост), располагаются по задней стенки матки, не оказывают влияние на мочевой пузырь. размеры узлов 2-4см, не очень больших размеров, возможно оперативное лечение и не понадобится, при отсутствии их дальнейшего роста.
Ациклическое кровотечение можно связать с гормональным нарушением, когда с возрастом отчается физиологическое снижение эстрадиола и прогестерона. Рекомендуется обследование на половые гормоны на 2-5 день цикла(анализ крови на ФСГ, ЛГ, АМГ, эстрадиол), на 22 день-анализ крови на прогестерон), по результатам консультация гинеколога.
По приложенному результату гистологии- без атипии, все хорошо.
В связи с жалобами рекомендуется консультация уролога, возможно понадобится противовоспалительная терапия или прием препаратов для расслабления мышц органа.
Принятый ответ
Здравствуйте, Кристина.
Судя по гистологическому заключению, к счастью, исключена патология эндометрия в виде полипов или гиперплазии, что на этом этапе - очень хорошая новость.
Миоматозные узелочки довольно небольшие, но главное - у них хорошая локализация: интрамуральные (чисто в стенке матки) узлы с субсерозной «тенденцией» (то есть растут, вероятно, больше кнаружи от полости матки, нежели внутрь, если верить врачу узи) НЕ контактируют с полостью матки и не могут давать именно кровянистых выделений. А именно такие узлы бы нас больше тревожили вне зависимости от размера. А интрамуральные подобные узлы мы лишь наблюдаем в динамике, с уходом организма в менопаузу на фоне дефицита эстрогенов эти узлы подвергаются обычно обратной регрессии, эстрогены перестают их подпитывать и узлы «уменьшаются». Медикаментозно повлиять на них значимо можно лишь препаратами, которые вводят нас в искусственную менопаузу, такие препараты в таких случаях буквально нет смысла использовать, они не рекомендуются при таких узлах, при них рекомендовано лишь исключительно наблюдение в динамике. Гормональные же препараты узлы уменьшить, увы, не могут, ни кок, ни спирали.
А с учащенным мочеиспусканием стоит все же 1) проконсультироваться у уролога в первую очередь, 2) посмотреться очно у специалиста по мышцам тазового дна, причина может быть и в их слабости в том числе.
Доктор, просто спокойно можно жить? Кровотечения обязательны? Мирена нужна в моем случае?
Конечно, именно о том и речь. Такие миоматозные узлы не дают кровотечений.
Спасибо огромное доктор! Буду заниматься мочевым пузырем ! Здоровья и Добра Вам!!! А витаминов нет никаких для женщин?
Лучшие витамины для нас - рациональное, здоровье питание, больше овощей, зелени и фруктов в рационе, белковой пищи, и не пренебрегать физической активностью. Это доказано больший эффект имеет, чем любые БАД в виде витаминов для женщин. И важно проверить уровень ферритина, если он ниже 30, то препараты железа важно обсудить для восполнения депо.
Учащенное мочеиспускание очень беспокоит
Вот по этому поводу надо все же посмотреться на предмет тазового дна и потенциального опущения, а также сходить именно к урологу паралельно. Витамины тут точно никак, к сожалению, не помогут. Но и дистанционно помочь тут также невозможно(
Тазовое дно проверяла Нейроуролог сказала все хорошо. Опущения нет. В воскресенье будут проводить уродинамику . В любом случае с моими болячками можно жить и радоваться
Конечно, именно так)
Дорабатываем с урологом и радуемся жизни спокойно. Миомы этому точно не препятствуют.
Доктор, просто страх что эти кровотечения повторятся будут . Не выяснили же причину. Как так жить и ждать всего этого.
Сам период перименопаузы - фактор риска таких кровотечений, к сожалению, это не то что «причину не нашли», это почти всегда из-за гормональной перестройки после исключения органических причин. Для профилактики и снижения риска можно обсудить с доктором использование внутриматочной Спирали Мирена, она в таких ситуациях профилактирует подобное, но и без неё не факт, что это повторится, конечно.
Доктор можно пока повременить со спиралью? Или поставить. ?
Чем раньше устанавливаем, тем раньше профилактируем патологию эндометрия и кровотечения. Но это не срочно, конечно.
Понимаю , но боюсь из за срк и запоров ставить.
Мирена в основном местно в матке работает, на жкт реакции в отличие от пероральных гормонов она все же обычно не дает
Спасибо огромное , просто отзывов много негативных по жкт .я еле в ремиссию вышла по срк
Объективно в общей массе носящих мирена отзывов таких и такого побочного эффекта немного, на самом леле
Попробовать наверно стоит
Буду надеяться приживется норм , но месяца через два поставлю
Вполне рациональное решение. Пусть носится без побочных эффектов!
Спасибо огромное доктор
Принятый ответ
Добры день, Кристина! Миома небольшая и оперативное лечение на данный момент не требуется. Нарушения цикла могут быть уже по возрасту, вряд ли при таком описание выделения были связаны именно с миомой, скорей с возрастными нарушениями овуляции, поэтому при задержках более месяца делать узи, смотреть какой эндометрий и если широкий, то вызывать месячные дюфастоном. Лечить миому гормонально не надо. По мочеиспусканию учащенному лечение у уролога. Вряд ли это связано миомой, более точно можно сказать если смотреть самому по узи и видеть как точно расположен узел, иногда может давить на мочевой пузырь вызывая учащенное мочеиспускания, но заочно это сказать нельзя. Иногда кажется , что связано с узлом по его расположению, но после удаление матки симптомы могут остаться, тем более у вас гиперактивный мочевой и тем более это у вас уже давно. Поэтому вряд ли стоит удалять матку именно по этому поводу. По гистологии все нормально.
Подскажите даже если это миома , можно обратиться к урологу? Очень мучаюсь . Но такие размеры миомы изначально уже много лет . И мочеиспускание так не беспокоило. А каким методом можно убрать узлы такие? Только удалить матку лапоротомия?
Обычно такие узлы удалять не надо, они небольшие. Но, более конкретно можно сказать только на очной консультации. К урологу надо конечно обращаться.
Принятый ответ
По представленным данным срочная операция обычно не требуется. На УЗИ описаны два узла около 4 и 2 см, расположенные в толще и по наружной поверхности задней стенки, без деформации полости матки; при гистероскопии внутриполостного узла также не выявлено. Гистология показала эндометрий пролиферативной фазы без атипии, поэтому гиперплазия и злокачественный процесс в полученном материале не подтверждены.
В подобных случаях, особенно ближе к менопаузе, миому без выраженных симптомов обычно наблюдают, поскольку узлы нередко уменьшаются после менопаузы, а лекарств, которые надежно и навсегда устраняют миому, нет. При повторных обильных менструациях обычно рассматривают транексамовую кислоту на дни кровотечения, гормональную внутриматочную систему или прогестогены; вариант выбирают с учетом риска тромбоза, давления и сопутствующих болезней. Оперативное лечение обычно обсуждают при повторных кровотечениях с анемией, стойкой боли или давлении на соседние органы, заметном увеличении узлов после менопаузы либо неясных результатах обследования.
Повторные кровотечения в будущем возможны: в 49 лет они нередко связаны с нерегулярной овуляцией в перименопаузе, а миома и аденомиоз могут усиливать кровопотерю. Практический порядок действий - вести календарь выделений, проверить общий анализ крови и ферритин, а УЗИ повторять при усилении кровотечений, боли, ощущении давления или увеличении живота. Если кровотечения повторятся, дальнейшую тактику обычно определяют по их объему, длительности, анализу крови и результатам повторной оценки эндометрия; любое кровотечение после 12 месяцев полного отсутствия менструаций требует очного обследования.
Учащенное мочеиспускание не исключено из-за миомы полностью, но при таком размере и расположении узлов рецидив гиперактивного мочевого пузыря выглядит вероятнее. В подобных случаях обычно выполняют общий анализ мочи, при признаках инфекции - посев, ведут 3-дневный дневник мочеиспусканий, а при ощущении неполного опорожнения измеряют остаточную мочу; при больших порциях мочи и жажде дополнительно проверяют глюкозу крови. Обычно рекомендуют уменьшить кофеин и большие объемы жидкости вечером, не мочиться «на всякий случай» и постепенно увеличивать интервалы между мочеиспусканиями; при сохранении симптомов рассматривают препараты для гиперактивного мочевого пузыря с учетом давления, запоров и принимаемых лекарств.
Доктор , а эндометриоз сильно выражен? Я просто не разбираюсь ? Можно просто спокойно жить и радоваться жизни?
И как избежать кровотечений ?
Витамины какие можно пропить?
По представленным документам выраженный эндометриоз не описан. В заключении УЗИ указаны признаки аденомиоза - это расположение ткани, похожей на эндометрий, в мышечной стенке матки, а не распространенный наружный эндометриоз. Степень аденомиоза не указана, полость матки не деформирована, а в исследованном материале эндометрия атипичные клетки не выявлены, поэтому данных за тяжелый процесс сейчас нет. Аденомиоз обычно требует лечения только при значимой боли, обильных кровотечениях или анемии.
Полностью исключить повторные кровотечения в период приближения менопаузы нельзя, поскольку цикл может становиться нерегулярным, а миома и аденомиоз способны увеличивать кровопотерю. Если выделения сейчас прекратились, профилактическое гормональное лечение не обязательно. При повторных обильных кровотечениях в подобных случаях рассматривают транексамовую кислоту только на дни кровотечения, а для длительного контроля - гормональную внутриматочную систему или прогестогены после оценки противопоказаний.
Витамины не уменьшают миому или аденомиоз и не предотвращают кровотечение. Практически полезно выполнить общий анализ крови и ферритин; препараты железа обычно принимают только при подтвержденном дефиците, а витамин D и витамины группы B - при выявленном недостатке или ограниченном питании. Универсальный курс поливитаминов без дефицитов пользы в этой ситуации не дает.
Спасибо большое! Мира и добра Вам! Надеюсь ещё смогу радоваться жизни
Доктор . А как справиться со страхом повторения кровотечений. Как жить не выяснили же причину . Живу в страхе
Жить спокойно можно: причина кровотечения в значительной степени уже прояснена, хотя одной-единственной причины может не быть. Постоянный страх закономерен после неожиданного кровотечения, но в подобных случаях наиболее вероятным объяснением считается сочетание гормональных колебаний перименопаузы, аденомиоза и миомы. Гистероскопия не выявила образования внутри полости матки, а гистология показала эндометрий без атипии, что существенно снижает вероятность гиперплазии и злокачественного процесса в исследованном материале.
Повторение выделений возможно, но не обязательно, и один эпизод не означает неизбежного опасного кровотечения. Для ощущения контроля полезен четкий план: вести календарь выделений, проверить общий анализ крови и ферритин, а количество крови оценивать по числу полностью промокших прокладок, а не по отдельным следам. Если кровотечения станут повторными или обильными, в подобных случаях обычно рассматривают медикаментозную профилактику - гормональную внутриматочную систему, препараты (НПВС, транексам) для уменьшения кровопотери в дни менструации с учетом противопоказаний. Самостоятельно начинать гормоны или постоянно принимать кровоостанавливающие препараты не следует.
Для уменьшения тревоги полезно проверять выделения только в заранее выбранные моменты, делать одну короткую запись в день и при нарастании страха возвращаться к письменному плану действий, поскольку постоянные проверки поддерживают тревогу. Если страх несколько недель мешает сну, работе или выходу из дома, в подобных случаях эффективной считается когнитивно-поведенческая терапия, а иногда после оценки состояния применяется лекарственная поддержка.
Срочное очное обследование требуется при полном промокании большой прокладки каждый час в течение двух часов подряд, обмороке, резкой слабости, сильной боли или повышении температуры.
У меня такого не было
Умеренные
Доктор а Мирена как переносится при проблемах жкт у меня срк тяжелое течение, вызывает ли запоры сильные ?
При синдроме раздраженного кишечника левоноргестрел-содержащая внутриматочная система обычно переносится нормально и выраженные запоры для нее нехарактерны.
Спасибо огромное доктор! Мира и добра Вашему дому !
Доктор , стоит попробовать Мирену ? Возможно что не будет побочных эффектов?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По УЗИ и результатам биопсии поводов для паники нет.
По биопсии эндометрий без атипии (то есть без онко патологии).
По узи миоматозные узлы небольшие, расположены межмышечно-субсерозно и не деформируют полость матки, поэтому обычно не требуют операции и не являются причиной межменструальных кровотечений.
Учитывая длительно существующий диагноз гиперактивного мочевого пузыря, вероятнее, что симптомы связаны именно с ним, а не с миомой. Рекомендуется консультация уролога для подбора лечения.
Также хочу отметить, что в период перименопаузы нарушения цикла чаще всего связаны с тем, что многие циклы становятся ановуляторными, то есть овуляция не происходит.
В результате эндометрий длительное время находится под влиянием эстрогенов, но не получает воздействия прогестерона, который вырабатывается после овуляции.
Из-за этого эндометрий может чрезмерно разрастаться и нерегулярно отторгаться, что проявляется задержками менструации, межменструальными или обильными маточными кровотечениями.
Поэтому при длительном отсутствии менструации важно не допускать чрезмерного разрастания эндометрия, так как это повышает риск развития гиперплазии эндометрия - предракового состояния.
Для защиты эндометрия применяют препараты из группы гестагенов (например, дидрогестерон), если менструации отсутствуют более 60 дней, либо если по данным УЗИ выявляется утолщение эндометрия.
Это позволяет своевременно вызвать его отторжение и снизить риск гиперпластических процессов.
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 20212 ответа
- 23 Июня 202225 ответов
- 11 Февраля 20241 ответ
- 25 Сентября 20247 ответов