Что вас беспокоит?
Миома матки
Здравствуйте. Женщина 40 лет, вес 72 кг, рост 165 см. Диагноз множественная миома матки. На протяжении 13 лет принимаю Клайру в целях контрацепции. Каждый год делаю контрольное узи. Врач узи говорит, что ситуация серьёзная, возможно, Клайру следует отменить, т.к. размеры матки уже располагают к оперативному вмешательству. Мой гинеколог после прошлого УЗИ, на котором матка была на 10 недель, предложил ещё понаблюдать, после 5-6 см сдаваться хирургам, Клайру не отменил. Из жалоб беспокоит чувство тяжести в правой нижней части живота, тянущие ощущения. Также практически постоянно ощущаю тяжесть и распирание в правом подреберье (по гастроскопии только небольшая эрозия). Вот эта тяжесть изнуряет. Месячные точно в срок на последней таблетке Клайры, скудные, болей практически нет. Гемоглобин и ферритин в норме, в принципе все анализы в пределах нормы. Очень болит поясница при наклоне, по этому случаю выполнила МРТ, результат прилагаю. Операцию по удалению матки делать пока не готова морально, да и не понимаю, действительно ли это так необходимо? Клайру отменять тоже не хотелось бы, предполагаю, что благодаря препарату отсутствуют кровотечения, свойственные для миомы. Меня препарат устраивает полностью. Прошу ответить на вопросы: 1.Необходима ли операция по удалению матки в моём случае? Есть ли альтернатива? 2.Что означают признаки угнетения фолликулогенеза? Это уже может быть признаком менопаузы? 3.Можно ли продолжать приём Клайры? Узлы растут из-за препарата? 4. Кистозная полость в узле, это плохо? 5. Аденомиоз и варикоз, что делать с этими проблемами? Насколько это серьёзно и чем чревато?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Татьяна добрый вечер
По вашим обследованиям я не вижу ситуации, когда матку обязательно нужно удалять. Сам по себе большой размер матки или несколько миоматозных узлов еще не являются показанием к операции. В первую очередь мы смотрим на жалобы, скорость роста узлов, кровотечения и их влияние на качество жизни.
Если Клайра вам подходит, месячные на ней скудные, гемоглобин в норме, то причин отменять препарат только из-за миомы я не вижу. На сегодняшний день нет данных, что Клайра вызывает рост миоматозных узлов.
То, что в заключении написали «угнетение фолликулогенеза», связано с приемом Клайры. На фоне КОК яичники временно «отдыхают», поэтому такая картина на УЗИ ожидаема и к менопаузе отношения не имеет.
Кистозная полость в миоматозном узле чаще говорит о внутренних изменениях самого узла и сама по себе не является чем-то опасным.
И еще обратила внимание, что по МРТ есть изменения в поясничном отделе позвоночника. Поэтому боли в пояснице могут быть связаны не только с миомой. Если вы пока не готовы к операции, я бы рекомендовала получить еще одно очное мнение гинеколога, который занимается лечением миомы, чтобы спокойно обсудить все возможные варианты лечения
Софья, подскажите, пожалуйста, чувство тяжести и распирания внизу живота справа и в правом подреберье, на ваш взгляд, могут быть связаны с миомой? Специалист по УЗИ говорит, что матка смещена вправо, может давить на соседние органы.
Да, такое вполне возможно. Увеличенная матка действительно может оказывать давление на соседние органы, из-за чего могут появляться чувство тяжести, распирания или тянущие боли внизу живота.
Но все таки чувство тяжести в правом подреберье для миомы не совсем характерно. Оно чаще связано с желудочно-кишечным трактом, желчным пузырем или другими причинами, тем более по мрт у вас есть изменения в пояснице, так что вполне возможно что часть болей связаны именно с позвоночником, грубо говоря причин здесь несколько и одно накладывается на другое
А аденомиоз и варикоз чем опасны в моем случае?
Доброе утро
Сами по себе эти состояния не опасны
Аденомиоз — это когда клетки слизистой оболочки матки прорастают в ее мышечный слой. Он может вызывать болезненные и обильные менструации, но на фоне Клайры эти проявления у вас хорошо контролируются.
Варикоз вен малого таза — это расширение вен вокруг матки и яичников. Из-за этого могут появляться чувство тяжести, распирания и тянущие боли внизу живота.
В вашем случае основное внимание сейчас стоит уделять миоме
Поняла. Спасибо!
Пожалуйста ! Была Рада помочь
Крепкого здоровья вам 🌷
В клинических рекомендациях 2024 года размер более 12 недель указан как одно из показаний к оперативному лечению, но не как безусловное требование выполнить гистерэктомию.
В представленном УЗИ матка соответствует 12 неделям, крупнейшие узлы достигают примерно 4,7 см, полость матки не деформирована, кровотечения скудные, анемии нет, поэтому срочная гистерэктомия только на основании размера не выглядит обоснованной. Плановое вмешательство становится более оправданным при подтвержденном росте матки более чем на 4 недели за год, боли, заметно снижающей качество жизни, сдавлении мочевого пузыря, кишечника или мочеточников, а также при кровотечениях с анемией. Практически целесообразно сопоставить размеры каждого узла с предыдущими исследованиями и при отсутствии выраженного роста повторить УЗИ в сопоставимых условиях через 6 месяцев.
При усилении давления и боли могут рассматриваться гистерэктомия, миомэктомия, эмболизация маточных артерий или фокусированный ультразвук, причем выбор зависит от количества и расположения узлов, репродуктивных планов и желания сохранить матку. При множественных интрамуральных и субсерозных узлах вместе с аденомиозом миомэктомия может быть технически сложной и не исключает повторного роста узлов, а гистерэктомия является окончательным, но не единственно возможным методом лечения.
Текущий комбинированный контрацептив в подобных случаях обычно разрешается продолжать при отсутствии противопоказаний: он уменьшает кровопотерю, но не уменьшает миому и, согласно действующим рекомендациям, не считается причиной роста узлов. Угнетение фолликулогенеза при его приеме ожидаемо и не означает менопаузу, поскольку препарат подавляет работу яичников, а показатели ФСГ, ЛГ и эстрадиола в этот период не позволяют оценить менопаузальный статус.
Небольшая кистозная полость внутри узла чаще соответствует доброкачественному дегенеративному изменению из-за недостаточного кровоснабжения; при быстром росте или нетипичной структуре для уточнения обычно используется МРТ малого таза. Аденомиоз при отсутствии выраженных кровотечений и менструальной боли отдельного лечения обычно не требует, а расширение вен малого таза первой степени без характерной хронической тазовой боли нередко остается только ультразвуковой находкой. Тяжесть в правом подреберье расположением матки обычно не объясняется и требует отдельной оценки органов брюшной полости.
Добрый день! Благодарю за ответ.
Приложила предыдущее УЗИ от августа 2025 года. Посмотрите, пожалуйста, динамику.
Динамика есть: по сравнению с предыдущим УЗИ матка стала больше, а общий объем увеличился.
Точно сопоставить все узлы между двумя исследованиями трудно, поскольку их локализация описана по-разному, а при множественной миоме разные специалисты могут измерять соседние узлы как отдельные образования. Увеличение числа указанных узлов не обязательно означает появление новых узлов и может отражать различия в методике описания.
Такая динамика подтверждает рост миоматозной матки, но не доказывает быстрый рост каждого узла и сама по себе не означает обязательного удаления матки. В подобных случаях решение об операции обычно принимают по сочетанию факторов: выраженности боли и давления, кровотечений, анемии, нарушений мочеиспускания или работы кишечника, подтвержденного роста и влияния симптомов на качество жизни.
Для более точной оценки в подобных случаях обычно рассматривают МРТ малого таза, особенно если обсуждаются органосохраняющие методы лечения. При отсутствии выраженных кровотечений, анемии и нарушения работы соседних органов обычно возможны наблюдение и повторное УЗИ через несколько месяцев в одном центре, чтобы сравнение было более надежным.
Спасибо!
Здравствуйте.
Большой размер миомы матки (12 недель и более), а также болевой синдром, снижающий качество жизни (если предполагать давление миоматозной матки, что способствует тяжести и пр. дискомфорту справа) - действительно являются показанием к оперативному лечению миомы матки.
Согласно тем же рекомендациям- при множественной миоме матки действительно проведение гистерэктомии (удаления матки) может быть оптимальным вариантом объема хирургического лечения для женщин без репродуктивных планов, однако не желание удаления матки самой женщины также учитывается и тогда совместно с хирургом обсуждаются другие возможные варианты объема операции, например эмболизация маточных артерий или возможность консервативной миомэктомии.
Для более адекватной оценки миоматозных узлов целесообразно проведение МРТ именно органов малого таза.
1. Показания к оперативному лечению действительно есть, однако допустимо обсуждение возможности органосохраняющих вмешательств (ЭМА, консервативная миомэктомия).
2. Фолликулярный аппарат на фоне приема кок обычно не оценивается, так как ожидаемо, что при кок визуализация фолликулов будет не выражена, о менопаузе по такой узи-картине на фоне приема кок не судят.
3. Показаний для отмены Клайры на данном этапе нет.
4. Кистозная полость в узле не указывает на что-либо «плохое», это просто вариант строения узла.
5. Аденомиоз и варикоз чаще всего являются просто узи-находками, соответственно глобально - это ничем не плохо и не чревато.
Аденомиоз иногда может нуждаться в гормональной терапии (при наличии его клинических проявлений), которых на фоне итак Клайры не будет, варикоз в какой-либо терапии не нуждается.
Похожие вопросы по теме
- 12 Июня 20201 ответ
- 30 Августа 20201 ответ
- 30 Ноября 20201 ответ