Что вас беспокоит?
Хронический полисинусит с признаками полипозной перестройки, постаназльный затек, хронический тонзиллит
Здравствуйте. Вопрос ЛОР-специалистам. 21 год, мужчина, 70 кг, 179 см 4 года страдаю от заложенности носа, начиная со школы. Проходил курс назонекса в течение месяца, заметных улучшений не наблюдалось, заложенность сама уходила в своеобразную «ремиссию». Болею 2-3 раза в год, каждая болезнь сопровождалась осложнением на нос, после полного выздоровления две недели ходил с заложенностью без выделений. Потом и заложенность уходила. Не придавал этому значения. Год назад зимой переболел сильной гнойной ангиной. После курса антибиотика вылечился полностью, в течение полугода ни на что не жаловался. Спустя полгода сильно заболело горло и заложило нос, без температуры. Пшикал горло гексоралом, нос тизином. Думал, само пройдет, обычная простуда. И уже полгода эта проблема преследует меня каждый день. ЛОР поставил хронический синусит и тонзиллит. Два раза промыл миндалины и сказал ходить к нему раз в полгода промывать миндалины. Но на фоне того, что мне тяжело в течение дня дышать и глотать обычное промывание лакун миндалин не оказывает должной помощи. Пропил курс синупрета, прокапал месяц назонексом. Без толку. Стараюсь жить без сосудосуживающих, но иногда невозможно. СНУП и КетапрофенЛОР стали лучшими друзьями на полгода. Месяц назад сделал КТ пазух носа. Заключение прикрепил в конце. Аллергий ни на что нет, чувствую себя отлично, но заложенность, боль в горле и постназальный затек не дают наслаждаться жизнью. Постоянно сглатываю или сплевываю. Полгода назад бросил курить. ЛОР сказал проверить наличие ГЭРБ, но я более чем уверен, что с желудком это никак не связано, всё воспаление в верхних дыхательных путях. При обострениях отдает в уши, слышу «клацкание» и заложенность в ухе. Разъясните, какое лечение может помочь, медикаментозное или оперативное? Как не «подсесть» на сосудосуживающие? Если это хронические формы заболеваний, как перевести из в ремиссию. Заранее спасибо, буду ждать ответа. Заключение после КТ носовых пазух: КТ – картина хронического полисинусита с признаками полипозной перестройки и обострения. Искривление носовой перегородки. Нарушение носового цикла. Сoncha bullosa средней носовой раковины с обеих сторон. Аденоидные вегетации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Скорее всего, в подобной ситуации необходимо провести такое обследование как риноманометрия. Данное исследование помогает определить функцию носового дыхания, и что именно влияет на его нарушение. Какую роль в этом играют искривление носовой перегородки или гипертрофия носовых раковин.
Ну вообще, конечно, скорее всего, в этой ситуации необходимо начать лечение с оперативного вмешательства. Само по себе формирование конха буллозы в носовых раковинах часто является результатом именно искривления перегородки. Сейчас важно все-таки раскрыть нос и убрать те факторы, которые постоянно приводят к повреждению слизистой оболочки, то есть искривление перегородки. Возможно, необходимо убрать и полипозное разрастание в пазухах, насколько это возможно. А дальше уже использовать противовоспалительные препараты как Мометазон или флутиказон, длительно (возможно не менее 6 месяцев), для того чтобы предотвратить повторное развитие хронического воспаления в пазухах.
Принятый ответ
Добрый вечер
С учетом предоставленной информации
вероятно образовался механический блок в носу из-за искривления перегородки,анатомически расширенной раковины,полипов и аденоидов,поэтому спреи вроде Назонекса физически не могут подействовать,а слизь стекает по задней стенке,вызывая боль и раздражение в горле.
В подобной ситуации медикаменты способны лишь временно снимать симптомы,а главным решением является все-таки плановая эндоскопическая операция (септопластика и удаление полипов с аденоидами),которая поможет восстановить дыхание и выведет заболевания в ремиссию.
Чтобы уйти от сосудосуживающих спреев рекомендуется заменять их на гипертонические солевые растворы(Аква Марис Стронг,Квикс) или спреи с ментолом,которые снимают отек за счет соли и продолжайте курсом использовать Назонекс или Авамис по 2 дозы 2 раза в день,направляя спрей к крылу носа от перегородки,чтобы препарат попадал на нижние носовые раковины и не сушил перегородку.Для увлажнения горла можно использовать олераф дуо 2 раза в день 7 дней.
Рекомендуется планировать проведение операции,а также не исключайте рекомендацию проверить желудок у гастроэнтеролога,так как тихий рефлюкс без изжоги действительно может дополнительно раздражать слизистую горла.
Анастасия, здравствуйте. Следует ли мне проверяться на наличие аллергии? Если я был аллергиком, я бы мог поверить в аллергию как в главную причину моей проблемы. Однако у меня 7 лет кот, начал болеть я только 4 года назад, регулярно меняю место дислокации, хожу в походы, дышу свежим воздухом, в период цветения всегда чувствую себя отлично.
Есть ли смысл делать риноцитограмму и риноманометрию? Или эти исследования я в любом случае буду проводить перед операцией?
Как вы прокомментируете «клацкания» в ушах?
Расскажите поподробнее, какого характера ждет операция? Что мне будут делать, срок реабилитации и примерную цену (если вам известно)? Спасибо, с нетерпением жду ответ.
Проверяться на аллергию стоит (хотя бы сдать на общий IgE),так как полипы часто провоцируются не бытовыми аллергенами,а внутренней эозинофильной реакцией или грибками и этот фактор нужно контролировать,чтобы избежать рецидива после операции. Риноцитограмму сделать смысл есть для уточнения типа воспаления,а вот риноманометрия при наличии информативного КТ обычно не требуется.
Заложенность в ушах вызваны дисфункцией слуховой трубы,устье которой в носоглотке перекрыто аденоидами и отечной слизистой из-за постназального затека и при глотании мышцы насильно размыкают её стенки,выравнивая давление с характерным щелчком.
Предстоит объединенная эндоскопическая операция (без разрезов на лице,через ноздри под общим наркозом),где хирург выпрямит перегородку,удалит полипы и аденоиды,а также уменьшит объем Concha bullosa и расширит соустья пазух.
В стационаре вы проведете 1–2 дня,через 24–48 часов удалят тампоны,к учебе или работе можно вернуться через 10–14 дней,а полное восстановление займет около месяца.
По ОМС в государственной больнице эту операцию можно сделать бесплатно по направлению вашего лор врача,а в частных клиниках комплексное вмешательство обойдется примерно в 100 000–180 000 рублей в регионах и до 200 000–350 000 рублей в крупных центрах Москвы и СПб.
Спасибо за ответ. Насколько мне известно, операции по ОМС подразумевают долгую очередь до нескольких лет. Подскажите, чем грозят эти заболевания в долгосрочной перспективе?
В настоящее время я вынужден постоянно выравнивать давление в ушах (клацкание), сморкаться, сглатывать слизь, полоскать горло для удаления болезненных ощущений. Операция рекомендована в плановом порядке или как можно скорее?
Поняла Вас,операция проводится в плановом порядке,в долгосрочной перспективе постоянный отек и постназальный затек могут оказать стойкое снижение слуха из-за спаек за барабанной перепонкой (адгезивный отит),развитием бронхиальной астмы из-за раздражения нижних дыхательных путей слизью,потерей обоняния из-за разрастания полипов.Насчёт очереди по ОМС,то реальный срок ожидания плановой операции или ВМП-квоты в крупных государственных центрах обычно составляет от 2 до 6 месяцев
Анастасия, большое спасибо за ответы. Я живу в Петербурге, и, если вы тоже работаете в Петербурге, я хотел бы в будущем консультироваться у вас. Если вы работаете в мед. центре, подскажите название и стоимость операции в вашим учреждении.
К большому сожалению я работаю в другом городе 😞Но мне очень приятно!
Спасибо! В любом случае, если у меня возникнут вопросы, обращусь к вам (стоимость вашей консультации уточню на странице этой платформы)
Здравствуйте, Никита!
Загрузите, пожалуйста, фото протокола КТ с полным описанием.
По возможности, и ссылку на скачивание самого диска с КТ.
нужно смотреть,насколько искривление перегородки носа и конха булоза перекрывают носовые ходы.
скорее всего предстоит оперативное лечение.
Полипозные изменения слизистой могут быть на фоне хронического воспаления , а чаще бывает при аллергии.
"Аллергий ни на что нет"- это подтверждено обследованиями?
Здравствуйте! Прикрепил протокол КТ
Здравствуйте
На кт описывают нарушение анатомии полости носа в виде искривления перегородки носа и конха буллы средней носовой раковины, это пневматизированный вариант строения (полость, заполненная воздухом) переднего конца средней носовой раковины. Такие изменения нарушают носовой цикл , что приводит к нарушению дренажной и вентиляционной функции пазух носа.
Также описывают аденоиды в носоглотке, у детей аденоиды это орган иммунной защиты, который исчезает к 10-14 годам. У взрослого аденоиды являются источником хронической инфекции, поэтому подлежат удалению. Для диагностики проводится эндоскопический осмотр носоглотки у Лор-врача, это золотой стандарт диагностики аденоидов
Полипозная перестройка слизистой возможна как на фоне нарушения анатомии полости носа, так и аллергической реакции, так как полипы в 80% случаев в пазухах носа являются следствием респираторной аллергии. Если лабораторно это не подтверждено, то нельзя сказать о том, что аллергии нет
Скорее всего лечение в подобном случае будет хирургическое в виде исправления перегородки носа, вскрытия булл средних носовых раковин и удаления аденоидов
До хирургического лечения применяются препараты из группы назальных глюкокортикоидов, назонекс по 2 дозы 2 раза в день 1-3 месяца с оценкой динамики очно у Лор-врача
Здравствуйте. Наличие полипозной слизистой и аденоидных вегетаций во взрослом возрасте встречается в большинстве случаев у аллергиков. Даже, если нет чихания и классических аллергических симптомов не означает, что аллергии нет. Аденоиды в среднем в 12-13 лет уже отстутсвт в норме. А рост из что-то поддерживает. Поэтому, в таких случаях нужно исключать аллергический ринит. Для этого смотрят риноцитограмму носового секрета, а именно повышение эозинофилов в нем. Лучше, чтобы забор анализа производил врач. За 7 дней отменяются назальные гкс и антигистаминные средства.
Если аллергический ринит подтверждается, то Назонекс используется от 1 до 3 месяцев+подключается Сингуляр внутрь. Назонекс использовали по 2 впр 2 раза в день?
Хирургическое лечение проводится по поводу Булл, они также влияют на носовое дыхание, дают больше заложенность, чем слизь. Но после обследования на аллергию и консервативного лечения гкс курсами
Похожие вопросы по теме
- 29 Июля 50 ответов
- 29 Июля 5 ответов
- 29 Июля 5 ответов
- 29 Июля 1 ответ
- 29 Июля 17 ответов
- 29 Июля 19 ответов
- 29 Июля 12 ответов
- 29 Июля 12 ответов
- 29 Июля 15 ответов
- 29 Июля 4 ответа