Бабушка 70 лет, куда то уходит гемоглобин, проходили врачей, делали узи, колоноскопию фгдс, все чисто, но уровень падает даже с приемом железа, в том году делали переливание крови, стало легче, сейчас опять картина ухудшается.

Фатима Гаджиева2 часа назад

4.0

Терапевт

17 906 консультаций

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах клинического анализа крови мы видим анемию лёгкой степени тяжести и признаки железодефицита

Однако такие цифры ферритина хорошие - важно понимать, не повышен ли ферритин ложно. Через сколько после прекращения приема железа сдавали анализы?
Если анализы сданы на фоне приема железа, то результаты ферритина не достоверны, он будет ложно повышен

Также приложите, пожалуйста, протоколы ФГДС и фкс для ознакомления

Мария Смирнова2 часа назад

4.5

Терапевт, Функциональный диагност

3 197 консультаций

Здравствуйте!

По результатам подобного анализа можно говорить об анемии лёгкой степени тяжести.

При этом ферритин в норме.

Такая ситуация возможна в следующих случаях- либо анемия связана не с дефицитом железа, а с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты, либо ферритин отражает показатель острофазного белка воспаления, а не депо железа.

Во время сдачи крови не было острого заболевания?

Михаил Ивашев2 часа назад

5.0

Терапевт, Педиатр

206 887 консультаций

Здравствуйте.

Гемоглобин 12,3 у женщины 70 лет ниже нормы, особенно при динамике падает, Причины могут быть не только в железе.

Ферритин 46 хоть и лабораторная норма, но низковат - оптимально 60-70, указывает на дефицит запасов железа. Повышен % СФР (12,3%) это компенсаторный ответ костного мозга на анемию.

Но ключевое: отсутствуют данные по витамину B12 (кобаламину) и фолиевой кислоте - они критически важны. Даже при приёме железа без этих кофакторов гемоглобин не восстанавливается полноценно.

Дефицит B12 или фолата вызывает мегалобластную анемию, часто с нормо- или гиперхромным типом (МСНС 31,2 в нижней норме, но возможна ранняя стадия).

Сниженные нейтрофилы и повышенные лимфоциты признак персистирующей инфекции, хронического воспаления или иммунного ответа, что тоже может подавлять кроветворение.

Рекомендовал бы на очном приеме
Срочно сдать: B12, фолиевую кислоту, гомоцистеин, метилмалоновую кислоту (ММК)для выявления скрытого дефицита.
Повторить контроль ферритина, ОЖСС, ретикулоцитов.
Исключить скрытые источники кровопотери: возможно, повторная колоноскопия при подозрении.
Рассмотреть приём комбинированной терапии: железо + B12 + фолиевая кислота, если дефицит подтвердится.

Трансферрин и транскобаламин это белки - транспортная система, для них нужен белок животный. Каждый день нужно кушать животный белок, гемовое железо.
Анемия у пожилых требует комплексного подхода. Не ограничивайтесь только железом.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Афсана Алиева1 час назад

5.0

Терапевт

63 576 консультаций

Кристина, здравствуйте!

Если колоноскопия и ФГДС в норме, это исключает самые частые источники кровотечений (опухоли, язвы желудка и толстого кишечника), но не исключает другие скрытые причины.Когда железо принимается внутрь, но гемоглобин все равно падает, проблема кроется либо в скрытом кровотечении вне зоны досягаемости стандартных эндоскопов, либо в нарушении выработки/повышенном разрушении эритроцитов.

ФГДС видит верхний отдел ЖКТ, колоноскопия нижний. Между ними остается тонкий кишечник (около 4–6 метров), который стандартными трубками не осматривается. У пожилых людей там часто бывают сосудистые аномалии (ангиодисплазии), которые периодически подкачивают кровь.
В таких случаях могут рекомендовать :
Видеокапсульная эндоскопия
Анализ кала на скрытую кровь методом ИХА
Сдать нужно 3 раза в разные дни.
Очно проконсультироваться с гематологом, возможно нужна будет Стернальная пункция (биопсия костного мозга).
Сдать эритропоэтин, креатинин, СКФ, фолиевую кислоту и вит в12.