Боль в спине

Софья Князева30 Июля

4.0

Невролог

3 666 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте,чтобы прикрепите пожалуйста мрт,есть ли там протрузии/какого размера.
Состояние может быть вызвано защитной реакцией тела на
Длительное неудобное положение
Стресс (часто мышцы напрягаются от нервов)
Проблемы с позвоночником (например, грыжа ,организм напрягает мышцы, чтобы защитить больное место, но потом сам не может их расслабить)

Сергей Люлин30 Июля

4.6

Нейрохирург

4 674 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ наиболее вероятной причиной боли является правосторонняя грыжа L3–L4 с возможной компрессией корешка L4 и выраженным стенозом позвоночного канала.
Учитывая 4 недели отсутствия эффекта от проведенной терапии, необходим очный осмотр нейрохирурга в ближайшие дни с оценкой неврологического статуса. При сохраняющейся корешковой боли либо наличии неврологического дефицита следует обсуждать хирургическую декомпрессию и удаление грыжи.
Если операция пока не показана, возможно обсуждение прицельной корешковой, эпидуральной блокады. При появлении или нарастании слабости ноги, онемении промежности либо нарушении мочеиспускания требуется экстренная госпитализация.

Марина Фатнева30 Июля

5.0

Невролог, Рентгенолог

110 133 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Вероятной причиной сильнейшей боли в правой ноге и пояснице является защемление нервного корешка межпозвонковой грыжей и сужение (стеноз) позвоночного канала.
Именно грыжа с компрессией нервного корешка вызывает простреливающую боль по передне-боковой поверхности правой ноги, слабость в бедре и не дает разогнуть спину.
Просвет канала сужен до 6 мм при норме более 15 мм. Это состояние называется абсолютным центральным стенозом.

При недостаточной эффективности от нпвс и миорелаксантов к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон курсом на 3-5 дней.
Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Нурлан Иманов30 Июля

4.1

Нейрохирург

8 150 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным МРТ и описанию симптомов наиболее вероятная причина сильной боли корешковый синдром из за грыжи диска и сужения позвоночного канала. Наиболее значимое изменение грыжа L3 L4 справа , которая может раздражать или сдавливать правый корешок L4, что соответствует боли с отдачей в правую ногу.
Артроз тазобедренных суставов 1 степени не объясняет такую выраженную боль и ограничение движений.
Так как лечение мелоксикамом, кетопрофеном, Мильгаммой и Мидокалмом не дало эффекта, необходимо очно обратиться очно к нейрохирургу. Нужно оценить силу мышц, чувствительность и рефлексы. В дальнейшем могут рассматриваться более направленная противовоспалительная терапия, при необходимости блокада корешка.
Операция требуется не по одному размеру грыжи, а при наличии слабости в ноге, нарушений мочеиспускания или сильной боли, которая сохраняется несмотря на полноценное лечение.

Елена Кириченко30 Июля

4.8

Нейрохирург

6 378 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описываются грубые дегенеративно-дистрофические изменения на нескольких уровнях: грыжа диска L3-L4 7мм с абсолютным и критичным стенозом позвоночного канала (6,2мм при норме более 12 мм), смещение позвонка L4+протрузия диска L4-L5 с грубым абсолютным стенозом позвоночного канала (6мм). На фоне таких изменений грубо сдавливаются нервные корешки, иннервирующие ноги, что будет являться причиной интенсивного болевого синдрома.

В данном случае рекомендуется очная консультация нейрохирурга в ближайшее время для решения вопроса об оперативном лечении. Необходимо оценить сами снимки МРТ и осматривать саму пациентку, чтобы определить "виновный" уровнем.
Если причина боли в грыже диска L3-L4, то в таком случае возможно рассмотреть вариант микрохирургического удаления грыжи диска.

Невролог или терапевт по месту жительства должны в таком случае назначить сильнодействующие препараты от нейропатической боли (Прегабалин, Габапентин).