Что вас беспокоит?
Не удается забеременеть
С января 2026 пытаюсь забеременеть. В апреле пошла к врачу с мужем на обследования. Муж сдал ПЦР и спермограмму у него все в норме. У меня была уреаплазма (лечили с мужем в мае, все в норме). Проблема в эндометриях. (4,2; 4,4; 4,9) По анализам: ферритин - 26; св.Т4 - 11,9; ТТГ - 2,3. С 18.05 назначили лечение: Эстрожель (сперва 3 нажатия 1 раз в день, сейчас дошли до 3 нажатий 3 раза в день) с 1 по 17 день м.ц. Утражестан 300 мг свечи с 14 по 26 день м.ц. Курантил 25 мг/сут ежедневно. Пила фолиеву кислоту, 09.07 прописали пить Инозитол 1500мг 1 р/д 1 мес. Каждый месяц ходила на узи на 23-25 день цикла, лечение не результативно также эндометрий останься от 4,2 до 4,4) 13.07 и 20.07 была проведена плазмалифтинг, сегодня на 25 день цикла эндометрий 4,9. Прописали вместо эстрожеля Прогинову и Утрожестан 400.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По последним данным узи не отмечается положительного ответа эндометрия на препараты эстрогена. В такой ситуации рассматривается оценка эндометрия, а именно проведение гистероскопии (осмотр полости матки под контролем видеокамеры) с целью исключения патологии , например, синехии, аспирационная биопсия эндометрия с ИГХ исследованием ткани, с целью исключения хронического эндометрита, что также может выступать причиной гипоплазии эндометрия.
Добрый вечер!
Подскажите пожалуйста, я не уточнила этот момент в описании. Ранее у меня не было проблем с эндометрием, например УЗИ от сентября 2025 эндометрий 12.5
Узи до сентября также в норме.
Можно ли в таком случае исключить то, что вы написали или нет?
По данным от июля не было признаков овуляции, что могло бы объяснить гипоплазию эндометрия. Но были использованы препараты эстрогена, на которые всегда есть реакция эндометрия. В этом случае ответа нет.
Учитывая , что беременность не наступает с января, то патологию эндометрия стоит исключить, несмотря на хорошие результаты узи от сентября. А исключить патологию доступно именно проведением гистероскопии
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания по поводу тонкого эндометрия.
В вашей ситуации для выявлени причин тонкого эндометрия можно провести пайпель-биопсию эндометрия с проведением иммуногистохимическая диагностика хронического эндометрита выявления и подсчет иммунопозитивных плазматических клеток (CD138). Также можно провести ИГХ-исследование рецептивности эндометрия.
Принятый ответ
Коротко: по одному УЗИ на 25-й день цикла нельзя заключить, что беременность не наступает из-за эндометрия 4,9 мм, поэтому дальнейшее увеличение доз эстрогена и повторение плазмолифтинга только ради этой цифры обычно не считается обоснованным. В 25 лет обследование по поводу бесплодия обычно начинают после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, если нет нерегулярных менструаций, операций на матке, воспаления органов малого таза или других известных факторов риска.
Толщину эндометрия информативнее оценивать ближе к овуляции и до начала прогестерона; УЗИ на 23-25-й день на фоне эстрадиола и прогестерона не отражает естественный рост эндометрия. В представленном протоколе не описаны доминантный фолликул или желтое тело, поэтому это исследование не подтверждает состоявшуюся овуляцию, а мультифолликулярная структура яичников сама по себе не означает СПКЯ. При регулярных менструациях овуляция обычно происходит, но при сомнениях ее подтверждают тестами на овуляцию, прогестероном или ультразвуковым наблюдением.
Замена трансдермального эстрадиола на таблетки и увеличение дозы прогестерона не гарантируют увеличения эндометрия, а дальнейшее повышение уже высокой дозы эстрогена требует оценки возможных рисков. Курантил и инозитол не являются доказанными способами увеличения эндометрия или повышения вероятности беременности, а для плазмолифтинга отсутствуют надежные данные об увеличении частоты рождения ребенка; ESHRE относит внутриматочное введение плазмы к дополнительным процедурам с недостаточной доказательной базой.
ТТГ 2,3 обычно не требует снижения при планировании беременности, свободный Т4 оценивается по референсам конкретной лаборатории, а ферритин 26 сам по себе не объясняет тонкий эндометрий. В подобных случаях обычно рекомендуют не менять гормональную схему самостоятельно, а после ее завершения оценить естественный цикл: рост фолликула и эндометрия до овуляции, а при устойчиво тонком эндометрии - полость матки и проходимость маточных труб. Если беременность не наступит к 12 месяцам попыток, стандартное обследование включает оценку овуляции, матки, труб и спермограммы, а не только повторные измерения эндометрия.
Принятый ответ
Екатерина, добрый день.
Если на фоне гормональных препаратов ситуация не меняется, эндометрий не реагирует ростом, то предлагают, что причина может быть в хроническом эндометрите.
Что стоит отметить отдельно : ширина эндометрия оценивается через 7 дней после овуляции. Например, проблема может быть в отсутствии овуляции, поэтому и не растёт ширина эндометрия.
В таких случаях рекомендуют выполнить фолликулометрию в 3х циклах подряд. Если овуляции есть, а эндометрий не растёт, направить диагностический поиск на исключение хронического эндометрита (выполнить пайпель - биопсию с ИГХ - исследованием)
Принятый ответ
Здравствуйте !
Проблема нерастущего «тонкого» эндометрия на фоне массивных доз эстрогенов указывает на резистентность рецепторов матки или нарушение базального слоя эндометрия, вызванное перенесенной инфекцией или хроническим эндометритом, что делает слизистую оболочку невосприимчивой к гормональной терапии, а также усугубляется латентным дефицитом железа снижающим общий потенциал регенерации тканей. Перевод на таблетированную форму эстрогенов (Прогинова) и увеличение дозы Утрожестана до 400 мг является классическим шагом для смены схемы стимуляции, однако если замена препарата и проведенный плазмолифтинг не дадут значимого прироста эндометрия (хотя бы до 7-8 мм для успешной имплантации) в следующем цикле, рекомендуется обсудить с репродуктологом проведение пайпель-биопсии или гистероскопии с ИГХ (иммуногистохимией) для оценки рецептивности к эстрогенам/прогестерону и исключения скрытого хронического воспаления, параллельно начав прием препаратов железа для поднятия ферритина выше 50 нг/мл.
Похожие вопросы по теме
- 14 Июля 20171 ответ
- 3 Января 20191 ответ
- 9 Февраля 20192 ответа
- 21 Марта 201914 ответов