Подозрение на рецидив грыжи

Нурлан Иманов30 Июля

4.1

Нейрохирург

7 719 консультаций

Здравствуйте
По данным МРТ нельзя однозначно говорить о рецидиве. На снимке описана экструзия диска L5 S1 до 5 мм с контактом левого корешка S1, но при этом указано, что признаков выраженного сдавления нерва нет. Это значительно отличается от исходной грыжи 12 мм.
После операции в течение первых 3–6 месяцев на МРТ могут сохраняться послеоперационный отёк, воспалительные изменения и рубцово фиброзные изменения вокруг нервного корешка, которые могут выглядеть как остаточные изменения диска.
Оценивать результат операции нужно не только по МРТ, а в первую очередь по симптомам. Если боли в ноге значительно уменьшились, нет слабости в стопе и ухудшения состояния чаще всего речь идёт о нормальном послеоперационном процессе. Если же вернулась прежняя боль по ноге, появилась слабость или нарастающее онемение необходим очный осмотр невролога или нейрохирурга.
По представленному описанию больше похоже на послеоперационные изменения с небольшой остаточной экструзией, а не на крупный рецидив грыжи.

Сергей Люлин30 Июля

4.6

Нейрохирург

4 627 консультаций

Здравствуйте. По МРТ на уровне L5–S1 определяется экструзия до 5 мм и послеоперационные фиброзные изменения с контактом левого корешка S1, но без признаков его выраженного сдавления. Назвать это просто остаточным отеком нельзя. В первые месяцы после дискэктомии послеоперационные изменения могут имитировать остаточную или рецидивную грыжу, поэтому при наличии сохраняющихся либо вновь появившихся корешковых болей целесообразно МРТ поясничного отдела с контрастированием, которое помогает отличить рубцово-фиброзную ткань от дискового материала.
По одному представленному описанию убедительных показаний к повторной операции нет. Решение зависит от клиники, неврологического дефицита и сопоставления нынешних снимков с данными неврологического осмотра, отсутствием эффекта от консервативной терапии.

Мария Краснова30 Июля

4.0

Нейрохирург

4 301 консультация

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляется грыжа диска 5 мм L5-S1 с признаками касания нервного корешка S1 но без признаков его компрессии.
Однозначно «сказать» , что это рецидив или остаточная грыжа , учитывая послеоперационные изменения, достаточно сложно. При отсутствии симптоматики рекомендуется динамическое наблюдение, ЛФК под контролем врача, повторная МРТ через 2-3 месяца.
При появлении симптоматики рекомендуется консультация оперирующего хирурга для решения вопроса о тактике лечения.

Сергей Тихомиров30 Июля

4.2

Нейрохирург

1 660 консультаций

Здравствуйте. Спустя 2,5 месяца после эндоскопического удаления грыжи говорить о «послеоперационном отеке» уже неправильно: отек тканей в зоне вмешательства полностью спадает в течение первых 4–6 недель. По результатам представленного МРТ, на уровне L5-S1 сохраняется экструзия размером до 5 мм с краниальной и каудальной миграцией, которая к тому же контактирует с левым корешком S1 и сужает межпозвонковое отверстие. Это указывает не на остаточные воспалительные изменения, а на наличие сформированного грыжевого фрагмента. С учетом того, что изначально применялась пункционная нуклеопластика (которая не подразумевает полного иссечения тканей), высока вероятность либо неполного удаления исходного материала, либо раннего рецидива. Повторная МРТ выполнена своевременно, но результат неутешительный: это не отек, а объективная патология, требующая повторного хирургического осмотра, особенно при наличии сохраняющейся корешковой симптоматики. См.скриншот по ссылке: https://dropmefiles.com/hcsSr

Елена КириченкоВчера в 02:16

4.8

Нейрохирург

6 325 консультаций

Здравствуйте! По снимкам МРТ ПОП не определяется рецидива грыжи диска L5-S1. Имеется небольшое и некритичное остаточное выбухание грыжи диска L5-S1, что закономерно при любом виде удаления грыжи диска.
Обычно при эндоскопическом удалении грыжи диска удаляется основной выпавший секвестр, а основное выбухание межпозвоночного диска остается (может быть даже довольно крупным и значительным). Это особенности эндоскопической техники. Но в данном случае остаточное выбухание диска незначительно и некритичное. Можно сказать, что основную часть грыжевого выбухания межпозвоночного диска удалили во время операции, и оперативное лечение было качественным и успешным.

Дополнительно нужно отметить, что главным симптомом рецидива грыжи диска является возобновление боли в ноге, аналогичной той, что была до операции. Без этого обычно о рецидиве грыжи диска говорить не приходится.