Что вас беспокоит?
Непонятные боли, разного характера спина, живот, ребра
Добрый день. В июне появилась боль в области прямой мышцы живота, при надавливании была тупая разлитая боль, потом заболели нижние ребра, потом появилась опоясывающая боль, как будто зарождалась в центре позвоночника и далее охватывала ребра и верх живота. Сейчас болит вся спина, напряжение в области прямой мышцы живота и её болезненность. Боль то жгучая, то тупая, иногда стреляет в животе. Чувство сдавленности грудной клетки при таких приступах. Нвпс не помогают, миорелаксанты тоже. Иногда наступает облегчение ни с чем не связываю его. Обращалась к 4 неврологам, выписывают нвпс и миорелаксанты, сейчас выписали габапентин. Но я боюсь его пить, очень много побочных и диагностику никакую не делали особенную. Сама делала мрт кт анализы узи. Патологии не выявили, но боль охватывает все больше и больше, сегодня мурашки появились в руках, бывает как дрожь в ногах появляется когда болит.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию боль больше похожа на нейропатический болевой синдром, так как есть жжение, стреляющие ощущения, опоясывающая боль вокруг туловища, мурашки и чувство сдавления грудной клетки. Это может быть связано с раздражением нервных корешков грудного отдела позвоночника, поэтому важно оценить не только органы брюшной полости, но и позвоночник.
Если обследования живота не выявили причин, стоит обсудить с неврологом МРТ грудного отдела позвоночника, а также проверить анализы (витамин B12, глюкоза, воспалительные показатели и др. по показаниям).
Габапентин часто назначают именно при таких болях, когда НПВС и миорелаксанты не помогают. Обычно начинают с небольшой дозы и постепенно повышают, чтобы снизить риск побочных эффектов.
Так как симптомы распространяются и появились новые ощущения, желательно пройти повторный неврологический осмотр с оценкой чувствительности и силы. При появлении слабости в конечностях, нарушения походки или проблем с мочеиспусканием требуется срочное обращение к врачу.
Добрый день, спасибо за ответ. Вчера была у невролога, осмотр проводил, все нормально. Мрт грудного отдела тоже делала, небольшие протрузии ничего критического не выявили. Есть какие нибудь специфические анализы или обследования которые можно сдать для точного диагноза?
Витамин В12 повышен. Но я пила нейромультивит и уколы в апреле делала, врачи говорят что может такое быть.
Если неврологический осмотр и МРТ грудного отдела без значимых отклонений, то одного анализа, который точно покажет причину боли, нет. Диагноз обычно ставится на основании симптомов, осмотра и исключения других причин.
Из дополнительных обследований можно обсудить с лечащим врачом ЭНМГ для оценки состояния нервов, а также анализы: глюкоза и HbA1c, витамин B6, фолиевая кислота, ТТГ, общий анализ крови, ферритин, СРБ, СОЭ по показаниям.
Повышенный витамин B12 после Нейромультивита и уколов действительно может сохраняться некоторое время и обычно не является причиной таких болей.
По характеру жалоб больше похоже на нейропатический болевой синдром. В такой ситуации назначение габапентина является обоснованным, начинать его следует с небольшой дозы под контролем врача.
Спасибо большое, все понятно. Почти все из перечисленного сдавала. Энмг врач не предложил к сожалению.
Принятый ответ
Здравствуйте. С точки зрения доказательной медицины, ваша ситуация выглядит так: боль из локальной мышечной превратилась в нейропатическую с признаками центральной сенситизации. Жгучий характер, прострелы, мурашки, опоясывающее распространение и полная неэффективность НПВС с миорелаксантами: это классические красные флаги нейропатической боли, а не мышечного воспаления.
Четыре невролога, игнорируя эту картину и продолжая выписывать бесполезные противовоспалительные, по сути, позволили боли закрепиться как самостоятельной болезни. Габапентин в вашем случае препарат первой линии с доказанной эффективностью. Страх побочных эффектов понятен, но они управляются медленным титрованием, тогда как нелеченая нейропатическая боль гарантированно прогрессирует и может стать резистентной к терапии.
В диагностическом плане наиболее вероятен либо опоясывающий лишай без сыпи, либо спондилогенная радикулопатия, невидимая на рутинных сканах. Чистые МРТ и КТ при такой симптоматике не повод успокаиваться, а прямое показание начинать специфическое лечение, а не гоняться за новыми обследованиями. Продолжение текущей тактики лишь углубляет патологический болевой контур.
Большое спасибо за ответ.
Сергей, подскажите пожалуйста, самочувствие ухудшилось, в центре живота как будто все сжалось и не отпускает, грудь давит, дрожь во всем теле. Давление вчера поднялось, на глаза как то влияет как прикрыть что ли хочется их или зажмурить. И как будно тепло в груди и к горлу подходит. Невропатолог вчера только осматривала, тесты делала, иголками колола. За помощью куда обращаться можно? Скорая явно ничего не скажет. Может такое быть от нейропатической боли?
Принятый ответ
Здравствуйте. По характеру боли с опоясывающим жжением и прострелами в грудную клетку и живот необходимо исключить торакальную радикулопатию, межреберную невропатию. Поэтому при отсутствии ранее выполненного исследования целесообразны МРТ грудного и шейного отделов позвоночника и очный неврологический осмотр с оценкой чувствительности, рефлексов и мышечной силы. При подозрении на поражение периферических нервов — ЭНМГ.
Габапентин при подобных болях является обоснованным симптоматическим препаратом и обычно назначается с постепенным повышением дозы, однако он не заменяет уточнение причины прогрессирующего болевого синдрома.
Появление мурашек в обеих руках и слабости в ногах требует повторной оценки в ближайшее время. При нарастающей слабости, нарушении ходьбы, мочеиспускания, дефекации, выраженной одышке или новой интенсивной боли в груди необходимо обращаться за неотложной помощью.
Спасибо за ответ
На здоровье
Сергей, подскажите пожалуйста, самочувствие ухудшилось, в центре живота как будто все сжалось и не отпускает, грудь давит, дрожь во всем теле. Давление вчера поднялось, на глаза как то влияет как прикрыть что ли хочется их или зажмурить. И как будно тепло в груди и к горлу подходит. Невропатолог вчера только осматривала, тесты делала, иголками колола. За помощью куда обращаться можно? Скорая явно ничего не скажет. Может такое быть от нейропатической боли?
Сейчас правильнее обратиться в приёмное отделение или вызвать скорую помощь для ЭКГ, измерения сатурации и давления, осмотра врача и при необходимости анализа тропонина. Если острая кардиологическая, лёгочная и абдоминальная патология будет исключена, тогда уже можно возвращаться к версии торакальной радикулопатии, нейропатической боли и продолжать плановое неврологическое обследование.
Благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанная ситуация может соответствовать фибромиалгии. Также болевой синдром уже приобрёл хронический характер, что требует назначение специальной терапии.
При этом конкретного патологического субстрата для боли, который "можно вырезать", может не быть обнаружено.
В таком случае назначаются сильнодействующие препараты на длительный приём, только препаратом выбора будет не Габапентин, работающий только с нейропатической болью, а антидепрессант с противоболевым эффектом - Дулоксетин, который работает и с нейропатической, и с хронической скелетно-мышечной болью.
Настоящих препаратов не нужно бояться. На самом деле НПВС гораздо опаснее по побочным эффектам (поражение ЖКТ и почек). Но могут быть неприятные ощущения от приема препарата первые 2 недели, пока идет привыкание. Антидепрессанты (Дулоксетин) можно и нужно принимать длительно, тогда они лечат хронический болевой синдром. Через 6 месяцев приёма начинают процесс отмены, и болевой синдром может уже не вернуться.
Елена, спасибо за ответ. Просто антидепрессанты не купить ведь без рецепта. А доктора считают что нет необходимости. Искать другого врача наверное надо. Подскажите ещё пожалуйста, может при болях такого характера, боль распространяться? Началось в животе потом нижние ребра потом в центре потом ещё выше, уже лопатки, сейчас просто мышцу у позвоночника сжимаю и она болит. Какая то дрожь во всем теле появилась, в животе как спазм который не отпускает, тепло к горлу подкатывает. Как бы здесь уже не только просто боль
Елена, а может это быть ACNES? Боль изначально началась в мышце живота. Всем докторам об этом говорю никто не воспринимает эту информацию всерьёз. И сейчас живот как один комок по ощущениям
Помимо болевых ощущений, Вы перечисляете симптомы, характерные для тревожного расстройства (дрожь в теле, комок, подступающий к горлу). В этом плане антидепрессант будет работать в том числе и с тревожностью и уменьшит эту симптоматику.
Заочно затруднительно поставить такой диагноз, как ACNES-синдром. Но с одной стороны, должен быть какой-то субстрат для формирования синдрома (чаще это послеоперационные руцы на передней брюшной стенки)+расстройство чувствительности (онемение, мурашки), т.к. при синдроме вовлекаются чувствительные волокна.
Тем не менее опять же лечебную тактику следует начинать с препаратов от нейропатической боли, а далее оценивать лечение, его эффективность, чтобы понять, куда двигаться дальше. Терапия должна быть длительная в адекватных дозировках, чтобы была эффективность от лечения.
Да, нужно найти грамотного специалиста.
Большое спасибо Елена!
Скорейшего выздоровления!
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад22 ответа
- 6 часов назад3 ответа
- 14 часов назад20 ответов
- 16 часов назад5 ответов