Что вас беспокоит?
Рак молочной железы
Здравствуйте. Мне 42 года, рмж, сопутствующих заболеваний нет . Диагноз с марта. Т2N1M0, G3, ki-55%, her2/neu: 1+, mts в одном подмышечном лимфоузле. До операции прошла 8 курсов химиотерапии- 4ddAC 1 раз в 14 дней, 4 курса доцетаксела - 1 раз в 21 день. Сейчас предстоит операция. По узи положительная динамика (прикпепила узи до химии,промежуточное и узи после последней химии). Подскажите, пожалуйста: 1. На сколько хороший ответ на химиотерапию? 2. Не совсем понимаю результаты маммограммы- нарушение архитектоники с включением плеоморфных кальцинатов; 2. Доктор предлагает органосохранную операцию,а мне страшно, что что-то останется. Всё-таки рак агрессивный плюс задет лимфоузел. Я думаю о полном удалении груди. Посоветуйте, пожалуйста, какая операция даст больше шансов на жизнь без рецедива; 3. И какое лечение мне предстоит после операции?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Постараюсь ответит на все вопросы.
По результатам всех данных речь идёт о Люминальном В HER2 отрицательном типе левой молочной железы.
1. По результатам УЗИ имеется уменьшение размеров опухоли в левой молочной железе, что говорит о положительной динамике. Окончательно лечебный патоморфоз, то ест эффективность лечения мы можем определить только после проведения оперативного лечения. Но по имеющимся данным, если опухоль уменьшилась, значит она чувствительна к проведённой терапии.
2. Образование не большое, поэтому можно рассмотреть секторальную резекцию молочной железы с лимфоузлами, но если вы настроены и хотите удалить грудь радикально, то этот момент стоит обсудить с лечащим врачом.
3. После операции будет решаться вопрос о проведении лучевой терапии, все зависит от результата гистологии. Так же обязательно будет назначена длительная гормонотерапия.
Здравствуйте. Спасибо большое за ответ.
Пожалуйста. Удачи вам и здоровья!
Здравствуйте,Ирина.
1. Ответ на предоперационную химиотерапию оценивается как частичный, но клинически значимый. Опухоль уменьшилась примерно на 50% ,и изменилась структура подмышечного лимфатического узла ,значит опухоль чувствительна к терапии .
В случае с люминальным В подтипом это хороший результат. Полный патоморфоз( исчезновение опухолевых клеток )встречается редко.
2. Нарушение архитектоники с плеоморфными (разными по форме и размеру) кальцинатами -это ожидаемые изменения после химиотерапии. Под действием химиопрепаратов ткани претерпевают изменения,ничего настораживающего по маммографии не описано.
3. В таких ситуациях рекомендуется органосохраняющая операция.
Если хирургически достигается отрицательный край резекции (отсутствие опухолевых клеток по границе удаленной ткани), этот объем вмешательства в сочетании с лучевой терапией обеспечивает такую же выживаемость без рецидивов, как и полное удаление молочной железы.
Мастэктомия в данном случае преимуществ в выживаемости не дает, но увеличивает травматичность вмешательства.
4. После операции показана лучевая терапия на область молочной железы. С учетом возраста и сохранной функции яичников необходима адъювантная (послеоперационная) гормонотерапия сроком не менее пяти лет. Подавление функции яичников в сочетании с ингибиторами ароматазы или тамоксифеном.
На фоне гормонального лечения рекомендуется контроль минеральной плотности костей посредством проведения денситометрии 1 раз в год , и прием препаратов кальция и витамина Д для профилактики остеопороза.
Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.
Здравствуйте, Юлия. Большое спасибо за такой подробный ответ!
Юлия, а достаточно ли будет подавлять яичники лекарственным методом? Или придётся их в итоге удалять? Сейчас на фоне химиотерапии менструаций нет.
Менструации могут вернуться спустя несколько месяцев после завершения химиотерапии .
Лекарственный метод по своей противоопухолевой эффективности равен хирургическому вмешательству.
И почти всегда этого бывает достаточно , необходимости в удалении яичников нет .
Иногда рассматривают операцию . Это решение принимается индивидуально. Например,при генетических рисках (мутации BRCA).
С учётом заболевания молочной железы у бабушки, целесообразно уточнить этот вопрос.
Я сдавала анализ на мутации BRCA. Отрицательно.
Спасибо вам большое!
Тогда рассматривать овариоэктомию ,скорее, не придется. Все же лекарственное подавление временно,а хирургическое необратимо.
Здоровья Вам и успехов в лечении!
Обращайтесь
Здравствуйте. Есть хороший частичный ответ на неоадъювантную химиотерапию, опухоль уменьшилась. Окончательно эффективность лечения станет понятна только после исследования удаленной ткани. Плеоморфные кальцинаты сами по себе не означают сохранение активной опухоли, они могут соответствовать зоне исходного процесса.
Если хирург предлагает органосохраняющую операцию, значит сейчас она считается онкологически допустимой. Очному хирургу всегда виднее, органосохраняющая операция с последующей лучевой терапией дает такие же шансы на излечение, как мастэктомия. Тут рисков нет.
После операции нужно дождаться гистологии, затем решить вопрос о лучевой терапии, гормонотерапии и, при наличии остаточной опухоли, о дополнительном лекарственном лечении.
Здравствуйте. Спасибо большое!
Здравствуйте!
На основании данных УЗИ зафиксирована положительная динамика, что указывает на частичный ответ опухоли на терапию. Согласно критериям оценки ответа на химиотерапию (RECIST), частичный ответ определяется как уменьшение суммы диаметров целевых очагов на ≥30%.
это говорит о хорошей чувствительности опухоли к системе лечения.
Нарушение архитектоники и плеоморфные кальцинаты это нормальные изменения структуры ткани на фоне проведенного лечения.
По поводу объемов хирургического лечения.
Частота рецидивов при органосохранной операции и мастэктомии сопоставима при соблюдении всех этапов лечения (резекция + лучевая терапия + системная терапия).
Органосохранная операция с последующим облучением является стандартом лечения при вашей стадии и ответе на химиотерапию, если хирург сможет достичь отрицательных краёв резекции. Мастэктомия не даёт статистически значимого преимущества в выживаемости, но может быть выбрана по личным предпочтениям.
После операции обязательно лучевая терапия (при органосохранении) на зону резекции и лимфатического оттока.
Так же, учитывая гормональный тип рака молочной железы на заключительном этапе будет рекомендовано проведение длительной гормональной терапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы с медикаментозным выключением функции яичников.
Здравствуйте. Юлия, большое спасибо за развернутый ответ!
Здоровья Вам! Успехов в лечении.
Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию
1. На сколько хороший ответ на химиотерапию? - если ориентироваться на размеры по УЗИ - ответ на неоадъювантную химиотерапию отличный!
2. Не совсем понимаю результаты маммограммы- нарушение архитектоники с включением плеоморфных кальцинатов; - это с уже установленным диагнозом ни о чем не говорит
Кальцинаты имеют диагностическую роль только когда диагноз не установлен
2. Доктор предлагает органосохранную операцию,а мне страшно, что что-то останется. Всё-таки рак агрессивный плюс задет лимфоузел. Я думаю о полном удалении груди. Посоветуйте, пожалуйста, какая операция даст больше шансов на жизнь без рецедива;
Риск рецидива как при мастэктомии, так и при резекции примерно одинаков
Поэтому существенной разницы нет
3. И какое лечение мне предстоит после операции?
После операции будет лучевая терапия + длительная гормонотерапия из двух этапов:
- отключение функции яичников уколами Гозерелина
- Тамоксифен или Анастразол (таблетки)
Здравствуйте, Владислав. Большое спасибо за ответ. Как я понимаю, если отличный ответ на химиотерапию, то это увеличивает шансы жить без рецедива, даже если задет лимфоузел?
да, все совершенно верно!
Спасибо большое!
здоровья Вам!
Похожие вопросы по теме
- 9 Января 20201 ответ
- 12 Января 202017 ответов