Перелом мыщелка большеберцовой кости

Арсентий Кошкин1 Августа

4.6

Ортопед, Травматолог

2 025 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Совсем не обращать внимания на сросшийся перелом бедра не получится: нельзя исключить отрыв костного фрагмента от наружного мыщелка бедра. Вообще, для полноценной оценки повреждения крайне рекомендовано выполнить КТ коленного сустава

Мария Андреева1 Августа

2.0

Ортопед, Травматолог

818 консультаций

Принятый ответ

Арсений, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос и фото рентгенограмм. В данном случае перелом наружнего мыщелка большеберцовой кости без смещения. Есть предположение, что задняя колонна тоже повреждена, но это возможно диагностировать только на КТ. При такого рода переломах «золотым стандартом»исследования все же является СКТ коленного сустава.
Из рекомендаций:
-данного типа перелом срастается 12 недель до начала разрешения осевой нагрузки.
-замена на тутор с шарниром идеальный вариант, т.к. здесь действует правило: раняя функция, поздняя нагрузка. После 8 недели можно будет начинать подкручивать шарнир для сгибания, но наступать нельзя еще 4 недели
-с 8 недели можно начинать разработку (легкие качательные движения, подкладывать валик под коленный сустав, чтобы он немного сгибался под собственным весом)
-напряжение передней поверхности бедра и движение пальцев приветствуется
-так же обязательно при таком переломе профилактика тромбоза, если нет противопоказаний, обязательно на очном приеме с врачом обсудить назначение антикоагулянтов. Конечно же первые дни возвышенное положение конечности, холодовые компрессы. Дней через 5 показаться на очный прием, т.к. скорее всего соберется кровь в суставе и потребуется пункция.
Если остались вопросы, задавайте, отвечу
С уважением, Андреева М.А.

Константин Тищенко1 Августа

5.0

Ортопед, Травматолог

51 368 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

1. Примерный срок консолидации до степени, позволяющей полную осевую нагрузку;
Примерно 10 -12 недель.

2. Необходимость ношения гипса, можно ли (и нужно ли) заменить гипс на тутор или шарнирный ортез ?
Ходьба на костылях, на ногу наступать нельзя. На ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601 или гипсовая задняя шина.

Срок ношения гипса/ортеза - примерно 8-10 недель.

3. Можно ли разрабатывать коленный сустав? - нет.

4. Возможность и полезность в упражнениях (пассивное напряжение мышц бедра и голени, разработка голеностопного сустава).
Сейчас покой. Ничего разрабатывать нельзя.

5. Иные рекомендации. В таких случаях обычно рекомендуют:

- Пункция сустава, если выраженный синовит. Необходимость определяется очно.
- Ходьба на костылях, на ногу наступать нельзя.
- Препараты кальция и витамина Д. Например, Кальцемин адванс.
- Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
- Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
- Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

После снятия тутора переходят на ортез коленный ORLETT DKN-203, назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж, ЛФК с разработкой сустава.
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc

Контрольное КТ через 8 недель для контроля сращения и дальнейших рекомендаций. Удачи.