Что вас беспокоит?
Сильная одышка, липкий пот, низкое давление
Здравствуйте. Очень прошу помочь разобраться. Женщина, 68 лет. Уже несколько лет страдает выраженными колебаниями артериального давления: бывают эпизоды очень низкого давления, но такого приступа раньше никогда не было. Последние несколько дней до приступа беспокоили странная слабость, тяжесть в голове, периодически липкий холодный пот. Сегодня утром давление снизилось до 77/49 мм рт. ст. На этом фоне возникли выраженная слабость, дрожь в руках, предобморочное состояние, стало тяжело вдохнуть полной грудью, появилась сильная одышка. ЭКГ без острой патологии. Глюкоза, измеренная уже после приступа у терапевта 3,8 ммоль/л, после конфеты состояние улучшилось. Рабочее давление 110-120/70 На приеме у терапевта самочувствие улучшилось, а когда давление самостоятельно поднялось примерно до 140 мм рт. ст., одышка практически полностью прошла. Поскольку утром препараты от давления не принимала, позже приняла Леркамен 5 мг, затем еще 1/2 таблетки Капотена. Давление снизилось примерно до 100 мм рт. ст. Сейчас вновь появилась небольшая одышка (не такая выраженная, как утром), периодически снова выступает липкий пот. Подскажите, пожалуйста, насколько подобная картина может быть связана с сердечно-сосудистой патологией? Достаточно ли нормальной ЭКГ для исключения острого коронарного синдрома, или необходимо дополнительно определить тропонин, NT-proBNP, выполнить ЭхоКГ и другие обследования? Какие наиболее вероятные причины таких состояний могут быть , сатурация нормальная , хрипов нет .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте !
По результатам экг без значимых изменений, отмечается нарушение процессов реполяризации- это неспецифические изменения, которые могут быть по причине: перенесенной инфекции, гипертонии, гормональных изменений, повышенной тревожности;
С учетом выявленной атеросклеротической бляшки по результатам узи сосудов шеи, более 50% и основного диагноза ибс, целевые значения плохого холестерина (лпнп ) менее 1.4!
По поводу , описанных жалобы , вероятнее всего , такие симптомы связаны с выраженным снижением давления из за гипоксии (нехватки кислорода);
а причины снижения дпвления могут быть: ибс , сердечная недостаточность, снижение глюкоза в крови , жара (если в регионе , где проживаете высокая температура);
Для исключения сердечной недостаточности необходимо узи сердца и сдать кровь на натрийуретический пептид ;
Для подтверждения ибс, рекомендуются нагрузочные пробы , наиболее информативная проба - это стресс Эхокг ;
Скажите , проходили ранее, какие либо из перечисленных обследований?
Фатимат Магометовна благодарю вас за ответ ! Эхокг делали стресс делали, но уже несколько лет назад потом была коронография по сосудам сердца показатели были нормальными бляшки не более 25%( это делали 3 года назад ) . Надо уже переделать . Остальные обследования никогда не делали , сдадим . Смущает то, что при нормальном давлении 110/120 это ее идеальный уровень ( спрашиваю про маму) все равно слабость , небольшой пот, отсутствие аппетита и небольшая одышка . Может ли перепадами быть вызвано давления такое состояние ? Жалуется на самочувствие на протяжении дней 10, на слабость , а вот сегодня вообще приступ был . Одышки до сегодняшнего дня тоже не было .
Эти жалобы действительно скорее всего связаны с перепадами давления , одышка на фоне такого низкого давления имение право быть потому что идет выраженная гипоксия
А как с погодой , высокая температура?
И то есть может и сохраняться при уже нормальном давлении одышка ? У нас стояла жара длительно , дней 10 точно , но сейчас 2 дня дожди
В течение нескольких дней как был эпизод резкого снижения дпвления одышка может быть , так как организм адаптируется
По возможности я бы рекомендовала узи сердца повторит , есть возможность?
Да сделаем узи , конечно .
Если что то значимое есть по узи мы узи сердца мы это увидим и будет понятно нужно ли дообследование и коррекция лечения
Если по узи будет без изменений по сравнение с предыдущим то скорее всего снижение давления связано с сосудистыми изменениями , которые могут быть даже из за влияние каких то внешних факторов, и здесь уже нужно наблюдать за самочувствием
А узи сосудов шеи тоже давно делали да ?
Благодарю вас , поняла . Завтра постараемся сделать .
Нет узи сосудов шеи делали недавно , у меня нет фото , но там 65% бляшка максимальная, кровотоку не мешает , делали в государственной клинике , где оперируют .
Аа да , я же видела узи там дата была свежая , да менее 75 % не мешает кровотоку ,а дозу статинов меняли после последнего анализа крови ?
в выписке было заключение
Она до того как попала с повышенным давлением в стационар , полгода вообще не пила статины ( до этого был прием ) ливазо, Липидограмма была ужасная в мае, крестор она пьет 2 месяца , пересмотр терапии не делали еще , врач сказал пить пока такую дозу , до уровня лпнп менее 1.4 потом скорректировать возможно на меньшую , так как есть нарушения памяти , при приеме статинов. В 2007 году была удалена менингиома, после этого память итак хуже .
Тактика верная со статинами , согласна
Здравствуйте!
В данном случае Ваши вопросы по поводу дообследования оправданы.
Я бы порекомендовала сдать кровь на натрийуретический пептид для исключения хронической сердечной недостаточности.
Также с учетом того,что давление повысилось и потом после приема препаратов сразу резко опустилось. Может означать,что это может быть компенсаторный реакцией в ответ на возможную нехватку крови.
Скажите, пожалуйста,сейчас кроме Леркамена что-то еще принимаете или нет? И недавно не принимала никакие гормональные препараты (преднизолон?)
Здравствуйте! Преднизалон нет , только антигрибковые препараты лечили кандидоз желудка по ФГДС . Сейчас верошперон леркамен Отрио крестор клопидогрел. Это вчера терапию поменяли . До этого был леркамен ( иногда вечером ) Эдарби спиронолактон и тригрим.
И как сейчас давление?
Давление нормальное , утром 125/77 . Состояние гораздо лучше чем вчера , оно рабочее , но небольшая одышка и липкий пот все равно есть . Когда проснулась не было , потом появилась небольшая .
Принятый ответ
А отеков нет,да?
Нет
Здравствуйте!
В подобной ситуации важно все же придерживаться следующего вектора обследования:
- обновляют УЗИ сердца и натрийуретический пептид, чтобы понять, нет ли сердечной недостаточности
- проверяют уровень гликированного гемоглобина, чтобы оценить, нет ли нарушения углеводного обмена
- не менее важно посмотреть холтер ЭКГ, не возникает ли в такие эпизоды блокад, которые и дают такую клинику
Также при наличии таких крупных бляшек обычно рекомендуется иметь ЛПНП менее 1.4, поэтому обычно повышают дозу статинов.
А боли в сердце не беспокоят?
Здравствуйте! Прямо в сердце нет , но со стороны спины , шеи неприятно . Говорит , что сердце само никогда не болит , всегда в другой стороны . Сегодня проснулась вообще без одышки , встала есть , но очень небольшая где -то внутри .
А кт легких никогда не делала?
Делала после ковида , были фиброзы возрастные . Сатурация хорошая
Тогда пока что нужно обновить исследования, чтобы понимать, в какую сторону двигаться.
Благодарю
Крепкого здоровья!
Здравствуйте.
По ЭКГ ритм синусовый,блокад,аритмий и ишемических изменений нет.Признаков легочной гипертензии нет.
В связи с вышеперечисленными жалобами необходимо сдать анализ на натрийуретические пептиды -BNP и NT-proBNP для оценки наличия сердечной недостаточности, д-димер, эхо сердца обязательно, узи вен-нижних конечностей, а также рентген грудной клетки,при необходимости нагрузочные пробы.
Более всего данные жалобы характерны для сердечной недостаточности.
Подскажите, загрудинная боль и одышка при нагрузке имеется?Есть отеки?Какие препараты принимаете?Какой пульс?
Здравствуйте! Благодарю . Отеков нет . Пульс всегда снижен 58-59, когда низкое давление не повышается . Поднимали амплолипином. Но отменили сильно болят суставы от него и воспаляются. Скорее да , при нагрузке небольшая одышка сохраняется и сейчас . Препараты скореектированные сейчас врачом спиронолактон крестор отрио леркамен клопидогрел
До этого Эдарби леркамен тригрим и все вышеперечисленные .
Креатинин в норме?
Учитывая что есть одышка желательно увеличить дозировку тригрим, верошпирон, к терапии добавить форсигу-10 мг. Но точная коррекция терапии возможна после дообследования. Учитывая что низкое давление леркамен можно отменить.
Конечно желательно сделать эхо сердца и холтер-экг, чтобы исключить блокады и аритмии, из-за чего может быть слабость и головокружение.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам ЭКГ ритм синусовый, правильный, нарушений ритма, пауз, блокад, ишемических изменений не выявлено. Причиной снижения давления может быть, ибс, нарушения ритма сердца, снижение концентрации глюкозы и другие. Обычно рекомендуют узи сердца, натрийуретический пептид, гормоны щитовидной железы, Холтер ЭКГ.
Отдельно хочу отметить, что при наличии бляшек более 50%, целевой уровень лпнп (показатель липидограммы) менее 1.4 ммоль/л (пока не достигнут)
Похожие вопросы по теме
- 16 Июня 20181 ответ
- 25 Февраля 201915 ответов
- 3 Апреля 20201 ответ
- 5 Апреля 202028 ответов