Что вас беспокоит?
Температура до 37,7, ложные позывы, в анамнезе почечная колика и МКБ
Здравствуйте, дорогие специалисты. Помогите, пожалуйста, разобраться. Примерно с 19 июля периодически держится температура от 37,1 до 37,7 °C, выше 38 °C она не поднималась. Сначала появились неприятные ощущения со стороны мочевого пузыря: ложные позывы после мочеиспускания и чувство неполного опорожнения. Позже была боль в области левой почки, которая в тот же вечер прошла. По анализам крови прикрепляю: повышен С-реактивный белок (15 мг/л), а общий анализ мочи без выраженных изменений: белка нет, значительного повышения лейкоцитов нет, есть бактерии. Сейчас принимаю Амоксиклав (хотели назначить ципрофлоксацин, но его плохо переношу), идет пятый день лечения. На его фоне стало лучше: ложные позывы стали будто меньше, общее самочувствие улучшилось. Однако температура продолжает ежедневно подниматься до 37,3–37,7 °C, бывают периоды и когда нет ее. Кажется, есть небольшая отечность стоп (обувь стала теснее) и немного увеличился вес, но возможно связано сейчас с жарой в нашем городе. Дополнительно обнаружила казеозную пробку в миндалине, которая сохраняется уже некоторое время. Завтра записана на прием к ЛОР-врачу, так как переживаю, может ли хронический тонзиллит быть причиной длительной температуры или давать ИМП. Очень переживаю, что делать? Все самые свежие обследования прикрепляю Буду очень благодарна за рекомендации. Почему-то мне показывает, что только два файла прикрепилось. Как еще другие прикрепить не знаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Ознакомился с вопросом . По биохимическому анализу крови с- реактивный белок повышен - предиктор воспаления . По общему анализу мочи нет признаков активного воспаления . Подскажите от чего вам назначили антибиотики ? Выполняли ли вы узи почек и мочевого пузыря ?
Терапевт сказал что это ИМП, потому назначил антибиотики. Свежие УЗИ не делала, но планирую. А что это тогда может быть? Откуда тогда позывы, если нет воспаления?
Вы сдали анализы после приема антибиотика ?
До приема антибиотика сдавали посев мочи на флору ?
Я его еще пью. 5-ый день
Нет, не сдавала. Все-таки дело в урологии? Или по анализам всё спокойно? Я запуталась если честно(( Помню в приступы почечной колики лейкоциты были в моче и активный процесс воспаления виднелся, а тут ведь нет этого.
Здравствуйте.
похоже, что первоначально действительно могла быть инфекция мочевых путей или эпизод, связанный с прохождением небольшого камня. Ложные позывы, чувство неполного опорожнения и боль в проекции почки этому соответствуют. На фоне амоксиклава симптомы уменьшаются, что также косвенно говорит в пользу воспалительного процесса
При этом общий анализ мочи практически без воспалительных изменений: лейкоцитов всего 2–4 в поле зрения, нитриты отрицательные. Наличие бактерий без выраженной лейкоцитурии само по себе еще не подтверждает активную инфекцию, особенно если моча была собрана неидеально
Срб 15 умеренно повышен и может сохраняться повышенным некоторое время даже на фоне правильного лечения
Поскольку температура сохраняется уже почти две недели, желательно не менять антибиотик самостоятельно, тем более какую то положительную динамику вы отмечаете
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
Повторный осмотр врачом урологом
Общий анализ крови +соэ и повторно срб
УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
С учетом мочекаменной болезни при необходимости может понадобиться КТ мочевыводящих путей без контраста для исключения небольшого камня, который не всегда виден на УЗИ
Спасибо большое за ответ. Да, антибиотики допью, анализы сдам, УЗИ пройду, а с чем могут быть связаны изменения в анализе крови? Переживаю, что так температура долго держится, нет ли экстренного чего-то
К сожалению
Я вижу только общий анализ мочи и страницу с биохимией где срб , билирубин , мочевина , Ферритин
Срб сейчас 15 , это далеко не критичный показатель, обычно при более серьезных состояниях он от 30 ( срб отражает активное воспаление здесь и сейчас )
При том Ферритин всего 51 , вероятно в действительности у вас он ниже, так как, при воспаление ферритин тоже повышается, тоже является белком острый фазы воспаления а не только отражает запасы железа в организме
Вероятно, если бы воспаление было бы сильное Ферритин тоже был бы явно выше
Кажется сейчас ситуация не выглядит критично
В сообщение еще добавили анализы
По общему анализу крови также не видно признаков тяжелого бактериального процесса кажется не видно
Лейкоциты в норме
Небольшое относительное снижение процента нейтрофилов и повышение процента лимфоцитов при нормальных абсолютных значениях чаще встречается в период выздоровления после вирусной инфекции или на фоне затухающего воспалительного процесса
сниженные MCV и MCH при нормальном гемоглобине. Это говорит о микроцитозе, который чаще всего бывает при скрытом дефиците железа. Повышенный RDW также это косвенно поддерживает
Гликированный гемоглобин5.7 и соэ 14 не вызывают опасений.
С учетом нормальных лейкоцитов, умеренно повышенного срб(15) и положительной динамики
Состояние кажется контролируемым
Но Если температура вероятно врачи будут рекомендовать осмотр уролога, УЗИ почек и мочевого пузыря, а при необходимости КТ мочевыводящих путей для поиска причины
УЗИ сегодня сделала, там воспаления не нашли. Только конкременты обеих почек. Мелкодиспенсерная взвесь в мочевом пузыре.
Принятый ответ
мелкие конкременты в обеих почках и мелкодисперсная взвесь в мочевом пузыре вполне могут объяснять часть ваших жалоб, особенно если периодически происходит движение небольшого камня или кристаллов по мочевым путям. Это может вызывать боль, ложные позывы и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря даже без выраженных изменений в общем анализе мочи
Если после завершения курса антибиотика температура и симптомы сохранятся, врачи могут порекомендовать выполнить посев мочи , но проблема в том что он может быть и ложно отрицательным на фоне приема антибиотиков , поэтомуиногла пытаются выждать 48-72 часа для сдачи посева после приема антибиотиков
В подобной ситуации врачи могут подумать что инфекция не обязательно находится в мочевыводящих путях , хотя мелкие камни тоже могут вызывать воспаление , но обычно не с постоянной температурой
В подобной ситуации кажется стоит очно посетить терапевта для прослушивания легких , исключение вялотекущей пневмонии , подробного опроса и возможности исключения иных причин повышения температуры
Здравствуйте!
По клинике не исключается инфекция мочевыделительной системы. По биохими есть повышение с-реактивного белка - признака воспаления. По общему анализу мочи есть бактерии.
В таких случаях рекомендуется сдать мочу на микрофлору и чувствительность к антибиотикам., проведение узи почек, мочевого пузыря. Кроме антибиотика рекомендуют прием канефрона 2 табл 3 раза в день 2 недели.
Здравствуйте. Спасибо за ответ. Начала фитолизин, его можно? В сообщение еще добавили анализы, вчера они просто не прикреплялись
Фитолизин тоже подойдет.
По анализам крови есть снижение эритроцитарный индексов - признаки дефицита железа. Ферритин должен соответствовать вашему весу. Какой у вас вес? Сниженный ферритин указывает на дефицит железа. При железодефицитной анемии /дефиците железа как правило Сниженный ферритин указывает на дефицит железа / при сниженном гемоглобине - анемия вероятно железодефицитная. При дефиците железа как правило врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес, ферро-фольгамма, ферретаб, ферлатум фол) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 60, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Рекомендуется добавить в питание красное мясо (это тоже источник железа и белка) и источники витамина С для лучшего усвоения железа (морсы, сок апельсиновый, яблочный).
При приеме препаратов железа рекомендуется ограничение кофе, чая, шоколада, какао за 2 часа до и после приема железа.
Препараты железа не рекомендуют принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы (омепразол, рабепразол и т.д.), так как они нарушают всасывание железа.
вес 99,8, я на похудении
Ферритин для вас понижен, значит, дефицит железа есть
Здравствуйте!
С‑реактивный белок - это один из самых чувствительных маркеров воспаления. Его повышение подтверждает, что в организме идёт активный воспалительный процесс. На фоне 5‑го дня приёма Амоксиклава снижение СРБ ожидается, но он может оставаться повышенным ещё некоторое время после купирования острых симптомов - это так называемый воспалительный хвост. Стойкое повышение требует контроля динамики .
Амоксиклав эффективен против многих бактерий, но не против всех. Если инфекция вызвана устойчивым штаммом или атипичными возбудителями (микоплазма, хламидия), температура будет держаться .
Казеозная пробка в миндалине - это потенциальный резервуар бактерий. Хронический тонзиллит действительно может поддерживать субфебрильную температуру даже при отсутствии сильной боли в горле .
Спасибо за ответ. А пробка большая и давно. То есть можно к ЛОРу не бежать? Также добавила еще анализы в сообщение, вчера не грузились
Наталья, здравствуйте!
Описанное состояние полностью контролируемо, а то, что на фоне Амоксиклава вам стало легче это отличный прогностический признак. Организм реагирует на лечение, просто процессу нужно немного времени.
Сейчас имеет место Инфекция мочевыводящих путей, которая, судя по однократному приступу боли в пояснице и затяжной температуре, могла протекать в форме легкого подострого пиелонефрита.
Если воспалительный очаг локализован выше в почке или если вы сдали мочу на фоне обильного питья (моча разбавилась, и концентрация лейкоцитов упала), но бактериурия при этом сохраняется.
Хронический тонзиллит в таком случае НЕ является причиной этой температуры и никак не связан с симптомами в мочевом пузыре.Казеозные пробки это просто слущенный эпителий, остатки пищи и погибшие бактерии, которые скапливаются в лакунах миндалин. Они есть у огромного количества здоровых людей и сами по себе не дают подъем СРБ до 15 мг/л и боли в почке.
В таких случаях могут рекомендовать продолжить курс антибиотиков, начать прием Канефрон Н по 1 т 3 раза в течение 1 месяца.
Больше пить чистой воды, клюквенного морса.
Через 3–5 дней после окончания приема Амоксиклава обязательно пересдать:
Общий анализ мочи.
Кровь на С-реактивный белок (он должен упасть к норме < 5 мг/л).
Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам (чтобы убедиться, что бактерии полностью уничтожены).
Сделать УЗИ почек и мочевого пузыря. Если вы его еще не делали в этот призыв, обязательно запишитесь в ближайшие дни. Это исключит структурные изменения, камни или расширение лоханок.
Здравствуйте. Спасибо за такой подробный ответ. Переживаю еще за эритроцитоз, он связан с ИМП? Добавила еще анализы в сообщение, вчера не грузились
Похожие вопросы по теме
- 2 Августа 46 ответов
- 2 Августа 18 ответов
- 2 Августа 2 ответа
- 2 Августа 11 ответов
- 2 Августа 1 ответ
- 2 Августа 1 ответ
- 2 Августа 1 ответ
- 2 Августа 1 ответ
- 2 Августа 59 ответов
- 2 Августа 7 ответов