Боль в плече

Олеся Лазутикова2 Августа

5.0

Ортопед, Травматолог

6 936 консультаций

Принятый ответ

доброй ночи!Ознакомилась с результатами МРТ.Главная причина Вашего недуга и всех тяжелых клинических проявлений-это так называемый субакромиальный импинджмент-синдром.Это патологическое состояние,при котором из-за сужения подкостного пространства(до7 мм) элементы вращательной манжеты плеча (в частности,сухожилие надостной мышцы) и воспаленная слизистая сумка постоянно ущемляются костными структурами при попытке движения.На фоне этого хронического защемления развился вторичный адгезивный капсулит(синдром замороженного плеча),который как раз и блокирует движения во всех плоскостях,вызывая мучительные ночные боли.также имеются и другие изменения по данным МРТ:
_деформир артроз-это возрастные дегенеративные изменеия сустава,2ст-это еще в пределах возрастной нормы,сам по себе он не болит.
_дегенеративные (или застраелые)изменения самой губы гленоида сустава-говорит о том,что когда эти повреждения зажили через "рубцы"и сейчас на фоне общего воспалительно процесса в плече,они также дают боли и определенные нарушения в биомеханики сустава.
В данном случае лечение консервативное,и толко при неэффективности которого выполняется опертивное-артроскопия.В данном случае еркомендовано:
1)коротким курсом НПВС,что бы снять воспаление и боль-напрмиер,Найзилайт 600,курс миорелаксантов-Толизор+гастропротекторы.Местно,гели-НПВСнапример 5%Дикофенак-гель,Артоксан и др.
а в случае выраженного болевого с-ма -производится блокада субакромиального пр-ва,это врачебная манипуляция.
2)Ограничение по нагрузкам в поясе верхней конечности,исключить резкие двиения,махи,тяжелую физ.нагрузку,и др.факторы,провоцирующие боль!
В течение дня на несколько часов,в случае выраженных болей доспускается ипользоввние мягкого ортеза
3)Физиотерапия-курсы ударно-волновой терапии (самая эффетианая методика)или высокоинтенсивная лазеротерапия (HILT) для борьбы с синовитом и мягкий медицинский массаж для расслабления зажатых мышц под лопаткой.
4)После того как боли снизятся или гуппируются,приступают к "правильно

Константин Тищенко3 Августа

5.0

Ортопед, Травматолог

51 368 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Диагноз импиджмент-синдрома весьма сомнительный, поскольку субакромиальное пространство не сужено - 7 мм.
Скорее всего, когда-то перегрузили сустав и надорвали сухожилие надостной мышцы. Потом не давали ему зажить (не было покоя).
В результате началось хроническое воспаление в суставе (синовит, бурсит).
Дегенеративные изменения суставной губы минимальны и клинического значения не имеют.
Из-за воспаления и боли Вы ограничивали движения в суставе и получили контрактуру.

В таких случаях рекомендуют с одной стороны разработку сустава, с другой - лечение воспаления.
К сожалению, разработка без боли не бывает и она будет обострять воспаление, но другого пути нет.
Сами вряд ли справитесь. Разработку проводить под руководством реабилитолога. В Москве таких центров много.

Медикаментозное сопровождение:

- Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
- Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
- Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж.
- ЛФК с реабилитологом.
- Тепловые процедуры не рекомендуют. Они обостряют воспаление. Не греть, не парить.
- Хондропротекторы, например, Артра, Структум или др, но доказательная база эффективности слабая.
- курс PRP терапии внутрисуставно
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
- ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
Гиалуронка облегчит скольжение сухожилий и разработку.
- ударно-волновая терапия фокусным аппаратом
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) или SIS терапия.

Рекомендации даны для обсуждения с лечащим врачом. Препараты и процедуры могут быть противопоказаны.
Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Станислав Литвиненко3 Августа

5.0

Ортопед, Травматолог

21 352 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Пока операция не нужна (так как еще не лечили консервативно по настоящему). Есть общая дегенерация плечевого сустава. Сделайте блокаду с дипроспаном в плечевой сустав 1 мл. После этого наступит ремиссия болевого синдрома. На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на плечевой сустав. Очень хорошие результаты от введения в плечевой сустав протеза синовиальной жидкости (гиалуроновой кислоты). Протез синовиальной жидкости — это вязкоэластичный препарат на основе гиалуроновой кислоты, вводимый внутрисуставно для смазки хрящей, снижения трения, уменьшения боли и улучшения подвижности суставов при артрозах. Процедура заменяет дефицитную собственную жидкость, действуя как «жидкий имплант». Часто проводится под УЗИ-навигацией для точного попадания в полость сустава. Обычно требуется от 1 до 5 инъекций, с интервалом в 7–10 дней (зависит от препарата). Уменьшает необходимость в приеме обезболивающих средств. Восстанавливает эластичность тканей и амортизацию. Вот перечень возможных препаратов - Флексотрон (Германия/Тайвань), Армавискон (Россия), Хронотрон (Италия), Гиалуром (Румыния), Ортолон, Ферматрон (Великобритания), Биопорт, Гиапро, Нолтрекс, Картигиал, Синокром, Синвиск.
Оптимально сделать "PRP терапию". PRP-терапия (Platelet-Rich Plasma) — это метод регенеративной медицины, основанный на введении пациенту собственной плазмы крови, обогащенной тромбоцитами. Процедура стимулирует естественное восстановление тканей, ускоряет заживление, снимает воспаление и боль. Широко применяется в ортопедии, косметологии (плазмолифтинг) и трихологии. В Солгаре (компания такая) есть "Комплекс глюкозамина, хондроитина и МСМ" в таблетках - это оптимальный препарат (его лучше пить непрерывно, он совершенно безобиден при регулярном употреблении) + в него входит сера, а сера жизненно необходима для суставов.

Александр Сердитов5 Августа

5.0

Ортопед, Травматолог

15 994 консультации

Принятый ответ

Добрый день. Я внимательно изучил вопрос и загруженные документы. Понимаю, что дискомфорт в суставе вызывает беспокойство. Наиболее вероятно, описанная ситуация указывает на воспаление в суставе, что часто сопровождается болью и дискомфортом.

Для облегчения состояния важно уменьшить боль и воспаление. Обычно в таких случаях рекомендуют препараты и физиотерапевтическое лечение.

В некоторых случаях для быстрого снижения воспаления и боли может быть рекомендована процедура блокады - это инъекция противовоспалительного препарата, которую проводит врач.

Я в своей практике сначала выполняю блокаду, затем внутрисуставную инъекцию препарата гиалуроновой кислоты

Если нет противопоказаний или аллергии, могут применяться лекарственные препараты. Согласно клиническим рекомендациям иногда применяют нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупрофена в дозировке 200 мг 1 раз в день, но перед применением важно ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с лечащим врачом.

Дополнительно могут быть полезны физиотерапевтические методы, например, магнитотерапия или фонофорез с противовоспалительной мазью.

Также важно регулярно выполнять специальные упражнения под наблюдением инструктора и плавание, которое помогает улучшить подвижность суставов без нагрузки. Пожалуйста, уточните, всё ли вам понятно, или остались вопросы?