Боль в колене

Олеся Лазутикова2 Августа

5.0

Ортопед, Травматолог

6 936 консультаций

Принятый ответ

Доброй ночи,внимательно изучила дданные МРт и Ваши жалобы.Ваша ситуация не является критической или экстренной,она полностью поддается консервативному лечению.Все те измения в суставе,которые выявлены на МРТ говорят о его хронической "перегрузке".Это классическая картина для молодых мам-из-за гормональной перестройки после родов связки становятся более эластичными,а резко возросшая бытовая нагрузка(ношение ребенка весом 10–12+ кг,укачивания,приседания)приводит к микротравматизации сухожилий.Основаня причина болей-это тендинит соб.связки надколенника-воспаление крупной связки,которая удерживает коленную чашечку.Именно она принимает на себя удар,когда Вы встаете с ребенком на руках или несете его перед собой.Отек вокруг нее и дает волнообразную боль.Дистрофические изменения заднего рога внутреннего мениска (1ст по Stoller)Это не разрыв. 1 степень означает начальные,чисто возрастные или нагрузочные изменения внутри самой ткани мениска. Мениск цел,но очень чувствительно реагирует на нагрузки-от сюда боль и ограничение в объеме движений.
Энхондрома (доброкачественное хрящевогообразовани,это не ОНКОЛОГИЯ!)-это случайная находка,которая скоре всего и была у ВАс,но вот тут случайно выявлена.В таком случае рекомендовано сделать КТ-контроль,что бы точно знать ее размеры(МР-просто не визуализирует )и очно с рез-ми посетить онколога,так положено по протаколу.Что бы тот подтвердил,что это доброкачественное,и рекомендовал дальнейшие рекоомендации.Но это позже.На даннном этапе ВАМ необходимо очно посетить травмтолога-ортопеда,это в его компетенции.Назначенные анализы (СОЭ и С-реактивный белок)-это базовые маркеры воспаления.Они помогут врачу исключить общие ревматологические процессы.Если они будут в норме, значит,проблема сугубо механическая (перегрузочная).Что касаемо пилатес-да,им можно и нужно заниматься,но только после купирования болей и воспаления в суставе.В данном случае необходимо исключить:прыжки,бег,глубокие приседания,выпады и плие(угол в колене острее 90 градусов)

Константин Тищенко3 Августа

5.0

Ортопед, Травматолог

51 368 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

насколько критичная ситуацию? - не критична.
Каковы могут дать причины? - перегрузка и накопленные за жизнь изменения.
В чьей компетенции данные отклонения - травматолог или ревматолог? - травматолог.

Какие анализы требуется пройти ? - назначен с-реактивный белок, соэ.
Анализы сдавать не запрещено, но по МРТ проблема очевидна и искать другую причину болей необходимости нет.

Можно ли заниматься пилатес, какие упражнения под запретом?
Можно чем угодно заниматься, но боли быть не должно. Категорически не допускаются упражнения, при которых приходится преодолевать боль.

Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения мениска связки и сухожилия в суставе идёт воспаление.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Витамины группы В, например, Комбилипен. Важен для связок.
Назначают хондропротекторы, например, Артра, Структум или др, но доказательная база эффективности слабая.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом

Назначают физиотерапию:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж.
- Помогает ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT RKN-203 или аналогичных.

Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:

- ударно-волновая терапия фокусным аппаратом.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 на сустав или SIS терапия.
- Курс PRP терапии обкалывание собственной связки надколенника и сухожилия 4-х главой мышцы.
- Такое же обкалывание Плексатроном.
Процедуры обкалывания убирают остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

П.С. Не рекомендуют прыжки, приседания, выпады, бег

Мария Андреева3 Августа

2.0

Ортопед, Травматолог

818 консультаций

Принятый ответ

Анна, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос и заключение МРТ.
Никаких критичных повреждений в суставе нет. В данной ситуации воспаление связки на фоне перегрузки сустава, незначительные дегенеративные изменения.
Могу рекомендовать:
-ограничить физическую активность на период лечения и стихания болевого синдрома (обычно это 2-3 недели), далее постепенно к занятиям можно вернуться
-ношение при ходьбе, а потом и на занятиях полужесткого ортеза с центрацией надколенника.
-короткий курс НПВС (аркоксиа, целебрекс) и Миореклаксанты (мидокалм). Длительнвй курс хондропротекторов (3-6 месяцев). Эти препараты нельзя при ГВ, если у Вас еще ГВ напишите пожалуйста, я скорректирую терапию
-физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, фонофорез с гидрокортизоном, ультразвук, лазер)
-инъекции коллагена в область связки
-инъекции гиалуроновой кислоты внутрисуставно
-кинейзиотейпирование
Желаю скорейшего выздоровления!
С уважением, Андреева М.А.

Станислав Литвиненко3 Августа

5.0

Ортопед, Травматолог

21 352 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Пока операция не нужна (так как еще не лечили консервативно по настоящему). Есть так же общая дегенерация коленного сустава. Сделайте блокаду с дипроспаном в коленный сустав 1 мл (процедура врачебная). После этого наступит ремиссия боли. На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на коленный сустав. Очень хорошие результаты от введения в коленный сустав протеза синовиальной жидкости (гиалуроновой кислоты). Протез синовиальной жидкости — это вязкоэластичный препарат на основе гиалуроновой кислоты, вводимый внутрисуставно для смазки хрящей, снижения трения, уменьшения боли и улучшения подвижности суставов при артрозах. Процедура заменяет дефицитную собственную жидкость, действуя как «жидкий имплант». Часто проводится под УЗИ-навигацией для точного попадания в полость сустава. Обычно требуется от 1 до 5 инъекций, с интервалом в 7–10 дней (зависит от препарата). Уменьшает необходимость в приеме обезболивающих средств. Восстанавливает эластичность тканей и амортизацию. Вот перечень возможных препаратов - Флексотрон (Германия/Тайвань), Армавискон (Россия), Хронотрон (Италия), Гиалуром (Румыния), Ортолон, Ферматрон (Великобритания), Биопорт, Гиапро, Нолтрекс, Картигиал, Синокром, Синвиск. Оптимально начать делать УВТ (Ударно-волновая терапия) -это неинвазивный метод лечения, основанный на воздействии низкочастотных акустических импульсов (16–25 Гц) на поврежденные ткани, кости и связки. Метод эффективно снимает боль, разрушает солевые отложения, улучшает кровообращение, стимулирует регенерацию и часто используется для восстановления суставов и сухожилий. В Солгаре (компания такая) есть "Комплекс глюкозамина, хондроитина и МСМ" в таблетках - это оптимальный препарат (его лучше пить непрерывно, он безобиден при регулярном употреблении). В iHerb есть аналогичный «Комплекс Flex».

Аслан Эсаев3 Августа

3.4

Ортопед, Травматолог

3 346 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных жалоб ситуация в коленном суставе неявляется критичной, большинство изменений носят умеренный, обратимый характер,и хорошо поддаются консервативному лечению. Большинство описанных изменений на МРТ это классическая картина перегрузки разгибательного аппарата колена, которая очень часто встречается у молодых мам. Ношение полуторагодовалого ребенка на руках, постоянные приседания, наклоны и подъемы с весом создали избыточную нагрузку на сухожилия, что и спровоцировало волнообразную боль.1)Основной специалист травматолог-ортопед.Описанная Мрт картина полностью находится в его компетенции.2)Нужен ли ревматолог? На данном этапе нет. Признаков системного аутоиммунного артрита на МРТ нет.3)Назначенные вам С-реактивный белок и СОЭ это базовые и правильные маркеры. Они помогут врачу понять, носитли воспаление сугубо местный (механический от нагрузок) характер или в организме есть системный воспалительный процесс. Дополнительно (для исключения дефицитов, влияющих на связки после родов и лактации) имеет смысл сдать кровь на витД и Кальций ионизированный.Энхондрома это доброкачественная хрящевая опухоль,она микроскопическая, не болит, не метастазирует и требует лишь динамического наблюдения Заниматься пилатесом можно и нужно, т. как он укрепляет глубокие мышцы-стабилизаторы, но тренировки необходимо строго адаптировать под текущее состояние сухожилий (до полного исчезновения боли)Если в вашем пилатесе есть динамичные прыжковые элементы полностью их исключите.Носите ребенка в эргорюкзаке, который правильно распределяет вес на ваш таз и позвоночник, разгружая ноги.Всего самого наилучшего !