Дискомфорт в груди

Руслан Ибрагимов2 Августа

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 544 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию вероятность серьезной сердечной патологии в 23 года невысока, особенно если ЭКГ и УЗИ сердца были без отклонений

Ощущение щекотания или дискомфорта в центре груди, чувство нехватки воздуха и страх часто встречаются при тревожном расстройстве или панической атаке. При этом сам страх может усиливать ощущение нехватки воздуха, формируя замкнутый круг

Однако дистанционно полностью исключить другие причины нельзя. Подобные симптомы также могут быть связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом(забросом кислоты из желудка ), спазмом пищевода, межреберной невралгией или мышечным напряжением

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
если симптомы повторяются, обратиться к терапевту для очной оценки.
При необходимости могут быть рекомендованы холтеровское мониторирование ЭКГ,
общий анализ крови, ТТГ, а также консультация невролога или психотерапевта

если приступы возникают на фоне волнения, попробовать дыхательные техники и оценить уровень тревожности, так как именно тревожное расстройство в вашем возрасте является одной из наиболее частых причин подобных жалоб

Афсана Алиева2 Августа

5.0

Терапевт

26 409 консультаций

Принятый ответ

Артем, здравствуйте!

Описанные ощущения это описание желудочковой или наджелудочковой экстрасистолии (внеочередных сокращений сердца) на фоне вегетативного сбоя или тревожного расстройства.
То, что вы уже сделали УЗИ сердца это отличная новость. Это означает, что структура вашего сердца (клапаны, толщина стенок, размеры камер) абсолютно здорова. На таком сердце любые перебои в 99% случаев безопасны для жизни.
Если это не связано напрямую с сердцем, похожую маску могут иметь две другие проблемы:
1.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или рефлюкс (ГЕРБ).
Раздражение блуждающего нерва в пищеводе желудочным соком часто провоцирует рефлекторные спазмы и то самое щекотание и замирание в груди, особенно в покое или после еды.
2.Межреберная невралгия / мышечный спазм. В покое мышцы расслабляются, и ущемленный нервный корешок в грудном отделе может давать странные зудящие, щекочущие или ноющие ощущения посредине груди.
В таких случаях могут рекомендовать:
Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ.
Для облегчения самочувствия:
Умыться ледяной водой или положить холодное мокрое полотенце на лицо.
Сделать дыхательную паузу. Сделать вдох, задержать дыхание на 4–5 секунд и медленно, плавно выдохнуть через рот.
Не пытаться судорожно насасывать воздух полной грудью (это усилит одышку и панику).
Кашлянуть. Короткий резкий кашель в момент, когда захватило дух,
физически меняет давление в грудной клетке и помогает сердцу вернуться в нормальный ритм.

Если по Холтеру у вас обнаружат небольшое количество экстрасистол, кардиолог объяснит вам, что они не требуют лечения таблетками, а вопрос решается приемом магния и работой с уровнем общей тревоги под наблюдением психиатра.

Юлия Перфилова2 Августа

5.0

Терапевт

22 187 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Артём!

По описанию можно предположить возникновение панического расстройства или соматоформной вегетативной дисфункции

При стрессе страхе выделяется адреналин. Он влияет на то , что сердце начинает биться чаще , сильнее , что ощущается как дискомфорт в груди . Дыхание учащается ,
становится поверхностным , возникает ощущение нехватки воздуха. Мышцы грудной клетки напрягаются , что вызывает ощущение сдавления . щекотания. Снижается уровень углекислого газа в крови из-за частого дыхания , что вызывает головокружение, онемение , еще большее ощущение страха

В подобных случаях основа - это психотерапия - когнитивно-поведенческая терапия . Включает в себя обучение дыхательным техникам , работу с катастрофическими мыслями , постепенное столкновение с пугающими ситуациями , разрыв порочного круга тревоги

Медикаменты первой линии препапаты группы СИОЗС - Сертралин / Эсциталопрам

В самом начале приеме СИОЗС возможно усиление тревоги , поэтому в начале лечения добавляют чаще всего Атаракс / Тералиджен

Что можно делать дома :

⚪️ При приступе паники - диафрагмальное дыхание:

Вдох носом на 4 счета , задержка на 2, выдох ртом на 6-8 счетов . Медленный длинный выдох активирует парасимпатическую нервную систему , снижает уровень адреналина

⚪️ Техника «5-4-3-2-1» - во время паники назвать вслух - 5 вещей которые видите , 4 которые можете потрогать , 3 звука которые слышите , 2 запаха, 1 вкус

⚪️ Холодное полотенце на шее - стимулирует блуждающий нерв , замедляет сердцебиение

⚪️ Отвлечься , банально , но просмотр любимого фильма, прослушивание любимой музыки - все это отвлекает

Скажите , пожалуйста, склонны ли вы к тревоге в целом ? Нет изжоги , отрыжки ? Ну оценивали холтер?

Михаил Ивашев2 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

118 313 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Симптомы могут быть связаны с вегето-сосудистой дистонией, тревожным расстройством или межрёберной невралгией.

Поскольку ЭКГ и УЗИ сердца в норме, серьёзные патологии сердца маловероятны. Рекомендуется исключить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) - изжога может вызывать дискомфорт за грудиной.

Также стоит проверить уровень стресса, при необходимости консультация невролога или психотерапевта. При сохранении симптомов сдать общий и биохимический анализы крови, сделать ФГДС и рентген грудной клетки.

Важно наблюдать за провоцирующими факторами: еда, стресс, положение тела.

Важно проверить кровь на дефициты: железо и его депо Ферритин, кофакторы гемопоэза кобаламин и фолиевую кислоту, медь, магний цинк, нейротропную группу В1 и В6 и также витамин Д потому что он участвует в регуляции иммунной системы, поддержании нормальной работы сердечно-сосудистой и нервной систем, а его дефицит может проявляться неспецифическими симптомами усталостью, тревожностью, мышечным напряжением и дискомфортом в груди. Недостаток микроэлементов и витаминов группы B приводит к нарушениям проводимости в нервной системе, повышению вегетативной лабильности и ощущениям страха или нехватки воздуха. Особенно важно оценить уровень железа и ферритина -при скрытой железодефицитной анемии могут возникать одышка, тахикардия и дискомфорт в области сердца даже при нормальном ЭКГ. Комплексное исследование позволит выявить метаболические причины симптомов.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Габибулла Магомедов3 Августа

3.3

Терапевт

1 697 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию, а также с учетом ранее выполненных ЭКГ и УЗИ сердца без значимых изменений, наиболее вероятно сочетание тревожной реакции с гипервентиляцией, мышечного напряжения грудной клетки или проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ощущение щекотания или дискомфорта в центре груди, чувство нехватки вдоха, небольшой одышки и страха нередко встречаются при этих состояниях.
Если симптомы возникают преимущественно в покое, не связаны с физической нагрузкой и сопровождаются чувством тревоги, вероятность острого сердечного заболевания ниже. Если имеются изжога, кислая отрыжка, усиление симптомов после еды или в положении лежа, причиной также может быть рефлюкс.
Хотелось бы уточнить появляется ли дискомфорт при физической нагрузке или только в покое, есть ли курение?
План действий может включать выполнение суточного мониторирования ЭКГ при эпизодах сердцебиения, общего анализа крови для исключения анемии, а также оценку функции щитовидной железы, если эти исследования ранее не выполнялись. При подозрении на рефлюкс обычно рассматривают консультацию гастроэнтеролога.
Если появляются сильная давящая боль в груди продолжительностью более 15–20 минут, выраженная одышка, холодный пот, потеря сознания или боль распространяется в левую руку, плечо или нижнюю челюсть, требуется экстренная медицинская помощь.