Что вас беспокоит?
Низкое давление, маленький разрыв (20 и меньше), высокий пульс
Маме 60 лет. Рост 1 метр 65 сантиметров, вес – 67 килограмм. Серьезных хронических заболеваний не имеет. В целом из хронических заболеваний можно выделить – гастрит (в прошлом году ставили язву, но на последней ФГДС в июне диагноз не подтвердился или же помогло лечение, и язва прошла). В этой связи, учитывая периодические боли в области желудка, принимает на постоянной основе ингибиторы протонной помпы (париет и аналоги), соблюдает диету. Кроме того, часто жалуется на плохой сон, недосыпание, резкие внутренние толчки по ночам, из-за которых резко пробуждается, и соответственно часто принимает снотворные – реслип / донормил, а иногда (через несколько месяцев или даже полгода – фенозепам курсом по пол табетки на ночь в течение недели, не больше) и нервное перенапряжение. Является гипотоником: нормальное давление 105 на 70, нормальный пульс – 78-80 уд/мин. Из ежегодных анализов, которые она сдает, всегда за пределы нормы выходит только холестерин (постоянно повышен). В последние годы временами жалуется на низкое даже для нее давление и маленький разрыв между верхним и нижним давлением, а также высокий пульс сердца, из-за чего накатывает слабость, давит в груди и в целом ухудшается состояние здоровья. Так, за последний год подобные состояния повторялись трижды. В марте месяце это связывали с тем, что поехали в санаторий в г. Железноводск, смена климата и высоты по сравнению с постоянным местом жительства. Голова тогда не болела, одышки не было. Делали в санатории кардиограмму – ничего аномального не обнаружили. Когда вернулись домой, состояние улучшилось. Следующий эпизод был в конце апреля – начале мая. Сдавала анализы крови (общий анализ с лейкоцитарной формулой, биохимию, гормоны – ТТГ, FT4, Т3, электролиты – кальций, натрий, хлор). Из отклонений от нормы можно выделить высокий общий холестерин (7,8), холестерин низкой плотности (4,99), чуть повышенные гемоглобин и эритроциты (на двух анализах), а также СОЭ и гематокрит (на одном из двух анализов). Анализы прикладываю. Сделала кардиограмму (синусовый ритм, признаки г-я ж), дуплексное сканирование сосудов шеи (начальные признаки нестенозирующего атеросклероза внечерепных отделов брахиоцефальных артерий; признаки полимакроангиопатии – S-образные изгибы обеих внутренних сонных артерий; непрямолинейность хода позвоночных артерий между поперечными отростками шейных позвонков, что обусловлено остеохондрозом шейного отдела позвоночника), ЭКГ (стенки аорты, створки, АК, МК умеренно уплотнены, полости сердца не расширены, дилатация аорты на уровне восходящего отдела, регургитация на ЛК 1 степени, на ТК – 0-1 степени, диастолическая дисфункция ЛЖ 1 типа, систолическая функция ЛЖ сохранена – ФВ 63%). Также, поскольку в то время беспокоило учащенное мочеиспускание и соответственно слишком большое количество выделяемой мочи за сутки сделала УЗИ почек и мочевого пузыря (заключение – без структурных изменений) и сдала анализ мочи (всё в норме). По заключению уролога учащенное мочеиспускание носит нейрогенный характер. Через месяц эти симптомы прошли. В начале июня прошла холтеровое монитирование ЭКГ (носила холтер). Заключение по холтеру: синусовый ритм со средней СЧЧ – 79 уд/мин, днем – 87 уд/мин, ночью – 63 уд/мин.; циркадный индекс – 1,36, т.е. норма; максимальный пульс, который был зафиксирован за сутки – 138 уд/мин (во время бодрствования), минимальный – 52 уд/минуту (во время сна); единичная желудочковая экстрасистола (днем), редкая наджелудочковая экстрасистолия; гемодинамическизначимых пауз длительностью более 2 сек не зарезервировано, ишемических изменений сегмента ST не выявлено. Другие выводы из заключения – в приложенном файле. Стоит отметить, что в заключении врача по холтеру указано, что ВСР резко снижена, т.е. преобладания влияния активности симпатической нервной системы. По результатам исследований врач кардиолог поставил под вопросом ишемическую болезнь сердца, назначил бета-адреноблокатор беталок зок 25 мг по 1/2т утром, а также статины и вессел дуэ ф. Однако другой знакомый кардиолог посоветовал беталок не принимать, поскольку с таким низким давлением их прием только ухудшит состояние пациентки. И вот уже неделю (конец июля – начало августа) снова испытывает подобное состояние. Низкое верхнее (систолическое) давление, маленький разрыв между систолическим и диастолическим давлением, высокий пульс, накатывает слабость, хочется сразу лечь, и к тому же прибавился новый симптом – уже неделю каждый день болит голова – боль тупая, распирающая в висках, во лбу, в затылочной части. Боль головы не постоянная, то проходит, то появляется на следующий день снова. На какое-то время помогает прием спазмалгона. Учитывая повторение ситуации с давлением в этот период, не знает, то ли головная боль сопряжена с обострением шейного остеохондроза, и просто так совпали симптомы, то ли из-за низкого давления мозг недополучается кровоток и боль связана с этим. Журнал последних измерений давления и пульса согласно журналу электронного тонометра Omron m1 basic: 89 – 67 / 87 уд.мин; 93-71 / 88 уд.мин; 91-74 / 92 уд.мин; 91 – 71 / 87 уд.мин; 92 – 74 / 88 уд.мин; 95 – 75 / 89 уд.мин; 93 – 74 / 90 уд.мин; 102 – 77 / 95 уд.мин; 104 – 76 / 85 уд.мин; 93 – 70 / 96 уд.мин; 95 – 68 / 84 уд.мин; 92 – 69 / 87 уд.мин; 91 – 69 / 94 уд.мин; 91 – 70 / 91 уд.мин; 90 – 72 / 97 уд.мин; 87 – 72 / 90 уд.мин; 85 – 71 / 89 уд.мин; 89 – 72 / 85 уд.мин. На прошлой неделе был зафиксирован единичный случай измерения давления 88 на 80 (!), то есть всего 8 разрыв, что можно только списать на погрешность прибора и неправильное измерение. На основании изложенного и сданных анализов, пройденных исследований, прошу подсказать, чем может быть вызвана такая картина с давлением (низкое систолическим, очень маленький разрыва, высокий пульс) и периодическое ухудшение здоровья мамы? Какие еще дополнительные обследования нужно пройти? Какие назначения или какое лечение порекомендуете? Как поднимать верхнее (систолическое) давление? И стоит ли принимать беталок при таком пульсе и давлении?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Очень хорошо, что уже прошли такое полноценное исследование.
По УЗИ действительно, общая сократимость отличная.
Нарушений со стороны клапанного аппарата не выявлено.
Нарушений ритма, которые могли бы давать так уж картину, не зафиксировано.
Нет признаков анемии и нарушения функции почек.
Сосуды шеи без признаков атеросклеротических бляшек и аномалий, которые бы также могли бы влиять на самочувствие и появление описанных жалоб.
Однако обращает на себя внимание ухудшение качества сна, и если плохо спит и почти не отдыхает, и если одновременно есть нервное напряжение, это может давать как раз такое снижение систолического давления, и в ответ на это снижение идет повышение пульса.
Скажите, а в течение дня тревожная?
Как кушает?
Спасибо за ответ! Да, мама говорит, что сейчас как раз период, когда какая-то тревожность «накатила», хотела бы принимать успокоительное, но тут такая свистопляска с давлением и пульсом, не хотелось бы ухудшить ситуацию. Что можно попить успокоительного, не влияющее на давление? И плюс голова уже неделю болит, что, конечно, может быть связано с шеей, но хотелось бы исключить именно сердце и недостаток кровотока, как главную причину.
Тут, чтобы понимать, какого роду это головная боль, важно знать её характеристики.
А именно:
- какая часть головы болит
-давит, сжимает или пульсирует?
- нет ли свето- или звукобоязги?
- тошноты?
- проходит ли при движении?
Евгений, здравствуйте!
По результатам анализов отмечается повышение показателей липидного профиля, в том числе лпнп (плохой холестерин) , как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений;
Учтивая отсутствие атеросклеротических бляшек по результатам узи сосудов шеи ,целевые значения плохого холестерина (лпнп ) менее 2.6; в таких случаях для начала медикаментозная терапия (статины) не показана, только коррекция образа жизни; если это будет неэффективно рассмотреть вопрос назначения статинов;
По результатам ЭКГ значимых изменений не выявлено;
По результатам узи сердца есть признаки атеросклеротических изменений, в остальном показатель сердца хорошие;
По данным Холтер ЭКГ выявлено незначительное количество экстрасистол допустимое в норме у здорового человека (в норме до 1000 экстрасистол за сутки );
значимые блокады и паузы не выявлены;
признаков ишемии нет ;
обращает на себя внимание учащение пульса , в таких случаях рекомендуется исключить снижение железа и Ферретина , несмотря на нормальный гемоглобин;
Вообще , высокий пульс , вероятнее всего, следствие низкого дпвления , как рефлекторная реакция; в настоящее время низкие давление может отмечаться из за расширения сосудов по причине жары ;
Очень часто маленький разрыв дпвления и плохой сон связаны с повышенной тревожностью, поэтому если имеется избыточная тревога необходима консультация невролога;
Что касается бетолока, он конечно в таком случае не показан, эффективнее будет назначение Ивабрадина, который снижает пульс и никак не влияет на дпвление
Скажите отмечает повышенную тревожность?
Спасибо за ответ! Да, мама говорит, что сейчас как раз период, когда какая-то тревожность «накатила», хотела бы принимать успокоительное, но тут такая свистопляска с давлением и пульсом, не хотелось бы ухудшить ситуацию. Что можно попить успокоительного, не влияющее на давление? И плюс голова уже неделю болит, что, конечно, может быть связано с шеей, но хотелось бы исключить именно сердце и недостаток кровотока, как главную причину.
Как раз на фоне фоне избыточной тревоги происходит активация симпатической нервной системы, что приводит к избыточному выбросу адреналина и спазму сосудов , а это к сачкам давления , пульса и успокоительная терапия , действительно, может привести к улучшению самочувствию
То что можно порекомендовать без рецепта , наиболее мягкие препараты это тенотен или новопассит, по необходимости конечно будет эффективнее обратится к неврологу, потому что более эффективные препараты по рецепту;
Что касается головных болей , то действительно они могут бытт из за мышечных спазмов на фоне остеохондроза, обычно , в таких ситуациях неврологи рекомендуют препараты расслабляющие мышцы - мидокалм или Сирдалуд , может ранее назначали , на этом самочувствие часто улучшается
Скажите а боли , одышку при ходьбе , нагрузке отмечает ?
Здравствуйте.
По Эхо сердца сократимость хорошая,фракция выброса в норме,патологических регургитаций нет,Сдла в норме.
По ЭКГ косвенные признаки Глж,но по эхо гипертрофии нет,по данному показателю больше ориентируемся на Эхо.
По холтеру значимых нарушений нет-ритм синусовый,блокад,аритмий, ишемических изменений нет,количество экстрасистол допустимое.Вариабельность сердечного ритма-это это когда имеет место резкое колебание пульса, чаще всего это происходит из-за стресса.
Учитывая что на данный момент нет ишемической болезни сердца,то учитывая низкое давление можно заменить беталок на ивабрадин-2,5 мг утром и вечером.
Что касается показателей липидного профиля,то учитывая что нет бляшек по узи бца,то показаний к терапии липидснижающими препаратами пока нет.
Пока общие меры профилактики.
-соблюдение средиземноморской диеты с ограничением жирного, жареного, соли, полуфабрикатов, жирных молочных продуктов, фастфуда. Увеличить количество свежих овощей, зелени, рыбы,орехов, употреблять нерафинированные растительные масла (оливковое, льняное)
- препараты омега-пнжк(например,омакор)
-умеренные физические нагрузки
Подскажите, одышки и боли за грудиной нет при нагрузках?Часто бывает тревога?Кроме беталока и ИпП что-то принимает еще?Достаточно пьет жидкости?
Евгений, добрый день!
По данным УЗИ сердца у вас хорошие показатели сократительной деятельности миокарда, нет нарушений сократимости,клапанный аппапрат с незначительными атеросклеротическими изменениями. Таким образом структурных изменений со стороны сердца нет.
По данным ЭКГ и описанным заключению ХМЭКГ отмечается склонность к тахикардии.
По лабораторным данным обращает на себя внимание повышенные показатели СОЭ и гемоглобина в обоих анализах. Так же значительно повышены показатели холестерина и фракции ЛПНП, который главным образом влияет на процесс прогресса атеросклероза.
Относительно общего состояния и склонности к гипотонии и тахикардии. В вашем случае от приема в-блокаторов желательно воздержаться(конкор, бисопролол, метопролол, беталок зок), так как они действительно напрямую влияют на давление. Можно рассмотреть прием т. ивабрадин 5 мг по 1 таб утром и вечером, препарат изолированно влияет на пульс. Низкие показатели давления спровоцированны вероятнее всего высоким ЧСС, но так же учитывая жалобы на плохой сон, прием успокоительных препаратов необходимо оценить работу нервной системы, все метаболические проблемы которые могут приводить к тахикардии ( проблемы с щитовидной железой, железодефицит) вами исключены.
Скажите, мама ранее консультирована неврологом? есть ли тревожность, возбудимость, мнительность ?
И не могли бы приекрепить полное фото заключения ХМЭКГ?
Принимает ли мама статины в настоящее время?
Здравствуйте, по ЭКГ и узи сердца признаки гипертонии ( ранее ,вероятно , было повышено артериальное давление ) , так же по узи сердца и узи бца , липидному профилю признаки атеросклероза и учитывая возраст и цифры лпнп обычно рекомендуется прием статинов , например , крестор 10 мг или ливазо 2 мг + отрио ( эзетемиб) 10 мг под контролем липидов , аст ,алт ,ггтп,кфк через 6-8 нед , целевое лпнп ниже 1,8 ммоль/л, если все чисто - коррекция образа жизни , Средиземноморскую диету,богатую омега и клетчаткой ,физ.активность 30-40 мин 3-4 р в неделю.
По анализам повышен гематокрит , гемоглобин , что может указывать на снижение приема жидкости ;
Снижение артериального давления и пульсового давления может быть обусловлено : возрастными изменения стенок сосудов и снижения их тонуса и реакции на работу нервной системы ( рассмотреть прием статинов ) ,снижением приема жидкости( наладить питьевой режим ) и пищи ( наладить питание ) , повышенной тревогой и стрессом ( осмотр невролога и подбор адекватной противотревожной терапии) , посетить эндокринолога и оценить работу надпочечников , щитовидной железы ( контроль ттг,т3,т4 ) ;при столь низком давлении беталок обычно не назначают , можно рассмотреть прием ивабрадина ( если нет фибрилляции предсердий в анамнезе ) он не влияет на давление ; так же оценить ферритин для исключения дефицита железа как причины тахикардии ;
Похожие вопросы по теме
- 20 Сентября 20192 ответа
- 26 Февраля 20203 ответа
- 28 Января 202114 ответов
- 28 Марта 202117 ответов