Что вас беспокоит?
Длительный кашель после ангины
В начале апреля заболела ангиной впервые, температура была 38 в первый день-два, потом насморк прибавился. Лечилась сама, азитромицин 3 дня, римантадин 5 дней и всякое вспомогательное лечение. После примерно недели стало гораздо лучше, но через ещё пару дней снова заболело горло. Ходила на осмотры, всё было хорошо, но кашель с мокротой мучает уже 4 месяц с начала болезни, в остальном всё в порядке. Мокрота в основном прозрачная, очень вязкая, порой бывает жёлтая. Была не так давно у врача, назначили амоксициллин 7 дней 3 раза/день, пробиотик, флуимуцил, лоратадин, ингаляции с пульмикортом так как в лёгких обнаружили хрипы. С кровью всё хорошо, как сказали, прикладываю фото. Аллергий никогда не было. После лечения хрипы в лёгких пропали, но кашель с мокротой сейчас остался, правда немножко получше будто. Делала рентген лёгких - тоже всё в порядке. Сейчас другая врач выписала имуностимулирующее и от кашля, Бронхо-мунал и флюдитек. А первая отправила к пульмонологу если не пройдёт. Подскажите, что мне делать? Да и толком непонятен диагноз
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
В таких случаях важно исключить атипичную бактериальную природу, чаще всего это микоплазма - бактерия может вызывать сохраняющийся длительный кашель из-за стойкого инфекционно-воспалительного процесса в бронхах
В таких случаях оптимально сдать с-реактивный белок (обычный), иммуноглобулины М на микоплазму пневмонии, хламидофилу пневмонии (или ПЦР)
При выявлении активной инфекции в таких случаях рассматриваем старт антибиотика Клацид или Глево. Амоксициллин не действует против этих бактерий, в к Азитромицину часто встречается устойчивость
Муколитики рассматриваем только при наличии густой, трудно отхаркивающейся мокроты, иначе препарат сам провоцирует выработку мокроты и дополнительно раздражает слизистую оболочку дыхательных путей
Уточните, стекание слизи по задней стенке глотки беспокоит? Это тоже может провоцировать кашель
Здравствуйте. Иногда бывает ощущение что слизь идёт с носоглотки. Два лор врача осматривали – ничего страшного не сказали
Поняла вас
В таких случаях важно отслеживать, провоцирует ли стекание слизи по задней стенке глотки кашель, и оценить динамику на фоне промывания носа
Спасибо вам за ответ!
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Здравствуйте!
Частыми причинами такого длительного кашля могут быть постназальный затек, рефлюкс или бронхиальная астма.
Постназальный затёк - это стекание слизи из носа по задней стенке глотки, часто даёт вязкий кашель.
Рефлюкс тоже может поддерживать кашель, даже без явной изжоги. Для его исключения достаточно сделать ФЭГДС
Бронхиальная астма тоже может проявляться только кашлем, чаще ночью, при холоде или нагрузке. Подтверждается она проведением спирометрией или пробой с бронхолитиком.
Пока без подтверждения диагноза назначение антибиотиков и иммуностимуляторов вам не показано.
Здравствуйте. Спасибо за ответ!
Здравствуйте. По описанию наиболее вероятно речь идет не о продолжающейся бактериальной инфекции, а о постинфекционном кашле или гиперреактивности бронхов после перенесенной инфекции. Такое состояние может сохраняться 8–12 недель, а иногда и дольше. Если рентген легких без изменений, общий анализ крови без значимых отклонений и после курса лечения хрипы исчезли, вероятность активной пневмонии или бактериального бронхита невысока.
Прозрачная вязкая мокрота чаще характерна для остаточного воспаления дыхательных путей. Периодическое появление желтой мокроты само по себе не является показанием к повторному курсу антибиотиков, если нет высокой температуры, ухудшения самочувствия или новых изменений при осмотре.
Бронхо-мунал не имеет убедительной доказательной базы для лечения затяжного кашля. Флюдитек может применяться при трудноотделяемой вязкой мокроте, если есть эффект.
План действий может включать консультацию пульмонолога. Обычно в такой ситуации выполняют спирометрию с бронхолитической пробой для исключения бронхиальной астмы или гиперреактивности бронхов, а при необходимости исследуют FeNO для оценки эозинофильного воспаления. Если сохраняется ощущение стекания слизи по задней стенке глотки, дополнительно оценивают состояние носа и околоносовых пазух, так как затяжной кашель нередко связан с постназальным затеком.
Если появятся кровохарканье, температура выше 38, нарастающая одышка, боль в груди или снижение массы тела без причины, требуется повторная очная оценка без промедления.
Здравствуйте. Порой бывает ощущение что слизь с носоглотки и правда тянется, два лор врача осматривали, ничего не обнаружили
Дарья,!
По анализу крови нет признаков активного воспалительного процесса.
Длительный кашель с вязкой мокротой в течение 4 месяцев после перенесенной инфекции это серьезный повод для углубленного обследования. Тот факт, что после курса Амоксициллина и Пульмикорта хрипы в легких пропали, а кашель уменьшился, говорит о том, что врачи частично сняли острое бактериальное воспаление и спазм.
Но сохранение симптомов означает, что первопричина кашля не устранена. Бронхо-мунал и Флюдитек это лишь симптоматическая поддержка, которая сейчас не решит проблему кардинально.
Причинами могут быть:
1. Постинфекционная гиперреактивность бронхов (скрытый бронхоспазм).
2. Затяжной поствегетативный или постинфекционный бронхит (возможно, микоплазменной или хламидийной природы).
3.Синдром постназального затекания
4. Скрытый коклюш / паракоклюш.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с пульмонологом.
Также:
1. Сделать спирометрию обязательно С БРОНХОДИЛАТАТОРОМ
2.Кровь из вены на антитела (IgM и IgG) к Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae.
3. Кровь на общий Иммуноглобулин Е (IgE) и Эозинофильный катионный белок 4.Консультация ЛОР-врача. Чтобы он внимательно осмотрел носоглотку и исключил стекание слизи из пазух носа в горло.
До осмотра врача могут рекомендовать:
1. Пить больше чистой теплой воды
2. нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза
3. Вит С 1 раз в сутки. 5 дней
Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев
Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа
Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения
Пользоваться увлажнителем воздуха 🙏🏼
Здравствуйте. Единственное что скажу, лор врачи осматривали - ничего не обнаружили, но бывает ощущение что слизь тянется с носоглотки
Это скорее проявление постназального затека, важно исключить и другие состояния, поэтому важно дообследоваться.
Хорошо, пойду к пульмонологу если в ближайшее время не пройдёт. Спасибо вам за ответы
Будьте здоровы 🙏🏼
Здравствуйте.
Ваш случай наиболее вероятно, постинфекционный бронхит на фоне перенесённой вирусной ангины с бактериальной аггравацией.
Длительный кашель с мокротой (до 4 месяцев) после ОРВИ не редкость, особенно при наличии остаточных воспалительных изменений в бронхах и гиперсекреции слизи.
Наличие хрипов, которые прошли после Пульмикорта, указывает на компонент бронхиальной гиперреактивности - временное сужение дыхательных путей после инфекции.
Нейтрофилы снижены, лимфоциты повышены в процентах - это типично для неострой фазы вирусной инфекции, возможно, с иммунным перестроением. Себорея может быть маркером иммунного напряжения.
Рентген и анализы в норме -хорошо. Значит, нет пневмонии, туберкулёза, серьёзных структурных изменений.
Что делать рекомендовал бы на очном приеме:
Продолжайте курс Бронхо-мунала и Флюдитека (его только утром и в обед, но не позже 18 часов из-за синдрома заболачивания) они помогают восстановить иммунитет слизистой и разжижить мокроту.
Ингаляции можно временно прекратить, если хрипов нет.
Избегайте раздражителей: дыма, аэрозоли - дезодоранты, пыли, перепадов температуры.
- Увлажняйте воздух, пейте достаточно тёплой жидкости.
Если кашель сохраняется ещё 2–3 недели обязательно к пульмонологу: исключить астму, ХОБЛ у молодых, иммунодефицитные состояния.
Пока наблюдайте. Вы на правильном пути.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте. Спасибо вам за ответ
Здоровья и Удачи!
Похожие вопросы по теме
- 25 Декабря 20181 ответ
- 16 Июля 20214 ответа
- 4 Сентября 202113 ответов
- 2 Ноября 20218 ответов