Что вас беспокоит?
Сильно повышены АЛТ, АСТ, КФК и ЛДГ
Добрый день! Проконсультируйте, пожалуйста. Сестре 18 лет, вес средний, изменений не было, в последнее время часто жалуется на сильные мигрени, плюс беспокоит вздутие живота. Сдали анализы, УЗИ органов брюшной полости и почек, сердца. Сильно повышены уровень АЛТ, АСТ, КФК иЛДГ. Анализы на гепатит В и С отрицательные. Врачи разводят руками, дали направление в больницу. С чем это может быть связано, какие дополнительные обследования сделать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По представленным данным в первую очередь необходимо исключить внепеченочный источник повышения ферментов, прежде всего поражение мышечной ткани, так как АСТ и ЛДГ могут значительно повышаться при заболеваниях мышц.
Для этого обязательно следует определить уровень КФК, поскольку этот анализ не выполнялся. Также необходимо исключить гемолиз, вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания и более редкие причины, включая болезнь Вильсона, учитывая молодой возраст.
В таких случаях рекомендуется выполнить КФК, повторить биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи, оценить функцию почек, показатели свертываемости крови, а при необходимости пройти обследование на аутоиммунные и обменные заболевания( церулоплазмин крови (обычно снижен при болезни Вильсона)
Здравствуйте, Кенюль! Спасибо за ответ. КФК сдавала, он в том же анализе, что и АЛТ, АСТ. КФК зашкаливает - больше 22000
А где кфк? Вижу в бланке Стоит прочерк, рядом в скобках норма прописана (26-140)
Добавила анализ с КФК, почему-то больше 3 файлов не даёт, загружала около 8 файлов
Могут ли так сильно подняться эти показатели после занятий спортом, 3-4 раза сходила в спортзал. Ещё из признаков странных-стали светлеть волосы, шатенка, стали русыми пряди
настолько высокий уровень КФК уже практически однозначно указывает на повреждение скелетных мышц, а повышение АСТ в данном случае, скорее всего, тоже связано именно с мышцами, а не с печенью. При заболеваниях печени обычно значительно повышается и АЛТ, а у вашей сестры она увеличена лишь незначительно.
После первых тренировок в спортзале КФК действительно может значительно повышаться, особенно если нагрузка была непривычной и интенсивной. Однако настолько высокие значения встречаются не у всех и требуют обязательной оценки врачом.
Сейчас рекомендуется:
* полностью исключить физические нагрузки;
* пить достаточное количество жидкости;
* проверить функцию почек (креатинин, мочевина, общий анализ мочи), так как при выраженном повреждении мышц есть риск их поражения;
* повторить КФК, АСТ, АЛТ и ЛДГ через 3-5 дней;
Уточните, пожалуйста: когда была последняя тренировка и были ли после нее сильные боли в мышцах или выраженная крепатура?
Здравствуйте.
аст около 480 и лдг 1146 значительно повышены.
При этом алт повышен незначительно, билирубин, гамма-ГТ и щелочная фосфатаза без существенных отклонений. По УЗИ печени выраженной патологии не описано, анализы на гепатиты В и С отрицательные.
По таким результатам нельзя однозначно говорить, что проблема именно в печени. Высокий аст и лдг могут повышаться не только при заболеваниях печени, но и при повреждении мышц, реже при гемолизе и других состояниях.
При этом на приложенном бланке результата кфк я не вижу. В строке кфк, похоже, стоит прочерк, а справа указаны только референсные значения. Поэтому сделать вывод о том, что кфк действительно повышена, по этим документам нельзя.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
Повторить биохимический анализ крови с определением аст, алт, лдг и обязательно кфк.
Сдать общий анализ крови, креатинин, мочевину, общий анализ мочи
если окажется, что кфк действительно сильно повышена, то в первую очередь вероятно нужно исключать поражение скелетных мышц: воспалительные миозиты, наследственные миопатии, рабдомиолиз, последствия интенсивной физической нагрузки или некоторых лекарств. В этом случае основной специалист- невролог, при необходимости ревматолог.
если кфк окажется нормальной, тогда источник аст и лдг нужно искать в печени, крови или других тканях. Тогда в первую очередь нужен кажется гастроэнтеролог (гепатолог), а при необходимости гематолог.
Загрузила анализ с КФК, не даёт больше 3 загружать
Могут ли так сильно подняться эти показатели после занятий спортом, 3-4 раза сходила в спортзал. Ещё из симптомов странных-стали светлеть волосы, шатенка, стали русыми пряди
Кфк кажется слишком высокой , при обычных тренировках такого обычно не бывает
Уже кажется проблемой именно выяснение причины повышения кфк
Если тренировки были крайне тяжелыми то может и из-за тренировки , но маловероятно кажется что вы испытывали такие нагрузки чрезмерные
Врачи наверное будут исключать
воспалительный миозит (аутоиммунный или вирусный),
наследственные мышечные заболевания,
рабдомиолиз (распад мышц пока по неизвестной причине ).
Здравствуйте!
Обычно при болезни печени вместе растут и АЛТ, и АСТ. По результатам АЛТ повышен, а АСТ - в норме ( норма до 40 ) , при этом повышен КФК и ЛДГ, а ГГТП в норме
Это говорит о том , что ферменты идут не из печени, а из мышц. КФК - это в первую очередь мышечный фермент. АЛТ, АСТ и ЛДГ тоже содержатся в мышцах , а не только в печени
Когда мышечные клетки повреждаются , фермент КФК выходит в кровь . ЛДГ есть почти во всех тканях, включая мышцы
В подобных случаях обычно рекомендуют исключить гипотиреоз - это снижение функции щитовидной железы - оценить ТТГ и Т4 свободный
Также возможны митохондриальные и обменные миопатии
Воспалительная миопатия , например, полимиозит, дерматомиозит . Проверяется СРБ, миозит-специфическими антителами , осмотром на мышечную слабость
Также причиной может быть физическая нагрузка перед сдачей крови, интенсивная тренировка , судороги
По УЗИ сердца дополнительная хорда в области верхушки сердца - это вариант строения , анатомическая норма
Образование в желчном пузыре пристеночно - это чаще полип или холестериновое включение. При таком размере наблюдают по УЗИ
В подобных случаях обычно рекомендуют оценить :
🔺 повторить КФК, АЛТ, АСТ, ЛДГ через 5-7 дней покоя , без спорта и тяжелой нагрузки за 3 дня до анализа
🔺ТТГ, Т4 свободный
🔺миоглобин крови и общий анализ мочи с оценкой цвета и белка
🔺АНА, миозит-панель на воспаление мышц
🔺консультация невролога с учетом мигреней
Здравствуйте!
При подобных результатах анализа обычно говорят, что имеет место рабдомиолиз (разрушение скелетной мускулатуры)
Причины:
1. Болезнь Вильсона-Коновалова
2. Метаболическая миопатия (нарушение окисления жирных кислот, дефицит карнитина, гликогенозы).
3. Лекарственная/токсическая миопатия
4. Инфекционная миопатия (поствирусная)
5. Аутоиммунная миопатия
Рекомендуют в подобных случаях рассмотреть госпитализацию и дообследование в условиях стационара. При подобных уровнях КФК есть риск развития поражения почек, необходим контроль и инфузионная терапия
Дообследование может включать:
-Моча на миоглобин (качественно/количественно).
- Почасовой диурез (контроль объема мочи).
- креатинин, мочевина, мочевая кислота
- Осмотр офтальмолога (щелевая лампа) - кольца Кайзера-Флейшера.
- Церулоплазмин, сывороточная медь, суточная моча на медь для исключения болезни Вильсона.
- ТТГ, св.Т4 (исключить гипотиреоз).
- ЭМГ (электромиография)
- МРТ головного мозга.
- Биопсия мышцы (при неясном генезе).
- Генетическое тестирование (ATP7B - при подозрении на болезнь Вильсона).
- Антитела к Jo-1, SRP, Mi-2 (для исключения аутоиммунной миопатии)
Здравствуйте, ознакомилась с результатами. По анализам имеется выраженное повреждение мышечной ткани, а не заболевание печени.
КФК более 22 000 Ед/л при норме до 167 это крайне высокий уровень. АСТ 625 значительно выше АЛТ 39, повышена ЛДГ. Такая комбинация часто возникает при разрушении мышечных клеток, из которых ферменты поступают в кровь.
Направление в больницу обоснованно, госпитализацию откладывать нельзя, даже при относительно нормальном самочувствии. Основные риски это острое повреждение почек, нарушения уровня калия и сердечного ритма.
Необходимо срочно проверить креатинин, мочевину, СКФ, калий, натрий, кальций, фосфор, магний, общий анализ мочи, миоглобин, сделать ЭКГ.
Была ди интенсивная физическая нагрузка накануне? Или вирусная инфекци? Энергетики, некоторые лекарства, БАДы и спортивные добавки также могут вызывать такие изменения
Если очевидной причины нет, после стабилизации исключают заболевания щитовидной железы, воспалительные и наследственные болезни мышц.
Если будут вопросы, обязательно отвечу.
Спасибо! Первые анализы она сдала 17 июля. КФК не проверяли, моча с норме, АлАТ - 13, АсАТ-80, 31 июля пересдали - АлАТ 27, Асат 481, ну и 1 августа то, что загружено - ещё выше. Динамику КФК не отслеживали. Гормоны сдали, пока не готовы анализы. Энергетики, Бады не употребляла. По назначению врача последнюю неделю пила только Аллохол и Канефрон. Может ли такое сильное увеличение КФК быть следствием обычной тренировки? Утверждает, что не сильной интенсивности были.
Здравствуйте.
Резкое повышение АСТ, ЛДГ и особенно КФК (более 22 000) тревожный признак мышечного повреждения. Индекс де Ритиса 16 указывает не на поражение печени (где АЛТ выше), а на вовлечение сердца или скелетных мышц. Возможны:
- Миопатия (врождённая, метаболическая, воспалительная например, дерматомиозит),
- Рабдомиолиз (на фоне физнагрузок, инфекций, лекарств, эндокринных нарушений),
- Генетические заболевания (например, дистрофия Дюшенна у носительниц).
Повышенный ЛДГ и АСТ также маркеры распада тканей. Гиперэхогенные образования в желчном возможно, холестериновые бляшки, но не объясняют показатели.
Необходимо срочно как можно скорее:
- Исключить рабдомиолиз: общий и прямой билирубин, креатинин, мочевина, электролиты, мочу на миоглобин.
- ЭКГ, кардиотропные ферменты (тропонин, МВ-КФК) исключить поражение сердца.
- При подозрении на миопатию -консультация невролога, генетика, МРТ мышц, возможна биопсия.
- ПЦР/генетика при семейном анамнезе.
Направление в стационар - правильно. Состояние требует срочной диагностики, долбсдедования и лечения в условиях стационара.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо! Гипоэхогенное образование-это полип, не загружается большое количество файлов. Подгрузила заключение УЗИ.
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 20161 ответ
- 23 Марта 20191 ответ
- 11 Сентября 201916 ответов