Что вас беспокоит?
Гипертония
последнии 3 года гипертония, в течение дня давление поднимается до 160/110 пульс до 130, появляется паника, на постоянной основе престариум 5 и бисопролол 2.5, при самомомоссаже шеи становится легче, при скачке давлении моксинидин 0.2 мг. Ночью или в некоторых положениях немеют руки, пальцы. Песок в почках, киста в поясничном отделе, грыжа в среднем отделе, сильный склероз шейного отдела.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах липидограммы мы видим повышение вредной фракции холестерина - в таких случаях оптимально выполнить УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы
Уточните, пожалуйста, какие цифры давления держатся на фоне стабильного приема препаратов
Как у вас в целом психоэмоциональное состояние?
Решите, пожалуйста, опросник HADS и пришлите мне здесь результат
Здравствуйте!
📌Причины повышения общего холестерина могут быть следующие:
1. Избыточное поступление с пищей при погрешности в питании
2. Наследственная гиперхолестеринемия
3. Нарушение желчеоттока. В таких случаях рекомендуют выполнить УЗИ органов брюшной полости.
При повышении ЛПНП, неЛПВП назначают выполнить УЗИ брахиоцефальных артерий для оценки кровотока и исключения бляшек.
Скажите, давление повышается ежедневно?
Здравствуйте Маргарита. Нет давление повышается не ежедневно, но в последнее время достаточно часто. Обнаружил небольшую закономерность связанную с изменениями атмосферного. При скачках атмосферного независимо в какую сторону, начинает подниматься артериальное.
В таких случаях рекомендуют вести дневничок давления и записывать показатели.
При тенденции к стойкому повышению может быть назначены препараты на постоянной основе
Препараты на постоянной основе я принимаю пристариум 5 и бисопролол 2.5
Как давно начат прием?
3 года?
Да
Да.
А такие случаях принимаемая дозировка является неэффективной, так как целевые значения не достигнуты.
В таких случаях рекомендуют рассмотреть престанс 5+5.
В этот период рекомендует ввести дневник давления и записывать показатели. В дальнейшем будет проще скорректировать дозировку.
Спасибо. А как мне поискать причину, чтобы с ней бороться.
Принятый ответ
В таких случаях рекомендуют обследование сердечно-сосудистой системы. В этот перечень входит:
1. Общий анализ крови - сдан
2. Биохимический анализ крови ( общий белок, холестерин общий, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин)- сданы
3. ЭКГ
4. УЗИ сердца + щитовидной железы, почек.
5. Гормоны щитовидной железы: ( ттг, т4 свободный, анти-тпо)
6. УЗИ брахиоцефальных артерий
6. Общий анализ мочи
7. Очно посетить карлиолога/терапевта
Здравствуйте
В приложенном анализе из значимых отклонений атерогенная дислипидемия неблагоприятное сочетание жиров в крови, которое повышает риск атеросклероза. Бляшки могут откладываться в сосудах, в том числе в сонных артериях которые питают мозг
УЗДГ БЦА, или УЗИ сосудов шеи не делали?
В общем анализе крови првышение гемоглобина, гематокрита то есть кровь более густая и вязкая (вторичный эритроцитоз) Самые частые причины нехватка кислорода (гипоксия) бывает при курении, ночном апноэ остановках дыхания во сне,обезвоживании
Густая кровь создает большее сопротивление в сосудах и сердцу труднее ее прокачивать что может повышать давление
Онемение пальцев в определенных положениях почти всегда означает сдавление нервного корешка в шейном отделе позвоночника
Касаемо подьема цифр давления важно отличить истинную гипертонию от тревоги
Суточный монитор не делали?
Здравствуйте Ксения. УЗИ делал давно (года 3 назад), когда все начиналось, результат был нормальный. Когда начинается скачек резко пересыхает в ротовой полости. Еще перестал спать на подушке и скачки АД снизились. Суточно если все стабильно, пока не скачет атмосферное. Электронный тонометр в течении дня показывает 130/90.
Здравствуйте. Пульс на бисопрололе желательно держать в диапазоне 55-65 ударов в минуту. Давление ниже 139/89. В подобной ситуации можно говорить о неэффективности подобранной схемы лечения. Подскажите, есть ли одышка, отеки на нижних конечностях?
Здравствуйте Мария. Пульс в спокойном состоянии 70-75 ударов. Отдышки нет даже при подъёме на 5 й этаж в быстром темпе, отеков тоже нет.
Желательный пульс на бисопрололе 55-65 ударов в минуту, поэтому дозировку в подобной ситуации модно увеличить до 5 мг раз в день под контролем пульса, соответственно и давление станет чуть ниже. Касаемо перинлрприла, можно как увеличить дозировку в два раза , так и перейти на другой препарат, например телмиста. Титрование и подбор дозировки спроцесс длительный, требует динамического контроля. В течение двух недель обычно рекомендуют изменять давление утром и вечером до приема препаратов. Если давление снижается чрезмерно дозировка снижается на половину, если же в течении двух недель давление все равно высокое, то добавляют еще один препарат, как правило Амлодипин
Спасибо. Хочется найти причину и сработать над ней.
Принятый ответ
Симптоматическая гипертония, т.е та, у которой есть причина, это на самом деле не частое явление. Обычно для поиска рекомендуют сдать Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови- глюкоза, общий белок, мочевина, Креатинин, липидный профиль. Гормоны щитовидной железы- ТТГ, т4. ЭКГ, смад, эхокг. Узи почек. Осмотр окулиста, невролога. А также ведение дневника самоконтроля артериального давления и пульса дважды в день. Мрт шейного отдела позвоночника и узи сосудов шеи.
Но в большинстве случаев гипертоническая болезнь бывает эссенциальной, то есть первичной. Это такое повышение давления, очевидной причины для которой нет. При этом конечно обследования все равно нужны. Но если причина найдена не будет или же будет , лечение конечно принимать в любом случае необходимо. После первичного такого объемного исследования далее в любом случае тоже необходим будет ежегодный контроль, но уже в усеченном количестве
Принятый ответ
Здравствуйте.
Высокое давление до 160/110, тахикардия до 130, паника, онемение рук требуют углублённого обследования.
Склероз шейного отдела и грыжа могут провоцировать вегетативные нарушения и компрессию сосудов (например, позвоночных артерий), что усугубляет скачки АД и вызывает онемение, особенно в определённых положениях.
Самомассаж шеи может временно улучшать кровоток, но не решает причину.
Немедленно рекомендовал бы УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование брахицефальных артерий) это критично для оценки степени стеноза, риска инсульта и необходимости статинов, особенно при изменённой липидограмме.
Также важно исключить гипертензивный криз с вегетативными проявлениями.
Пересмотрите терапию: комбинация престариума и бисопролола подходит, но при сохраняющейся тахикардии и АД может потребоваться добавление или замена препаратов (например, блокаторы канальцев кальция, диуретики).
Моксинидин хорош при кризах, но не должен применяться часто.
Обязательны: ЭКГ, суточное мониторирование АД и ЭКГ (СМАД, Холтер), консультация невролога и кардиолога. Киста и песок в почках также требуют наблюдения у нефролога/уролога. Лечение должно быть комплексным.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте Михаил. Спасибо за развёрнутый ответ. Все проблемы со спиной и шеей после детской травмы падение с высоты на копчик. В санатории в прошлом году делали массаж шейного отдела после чего у меня участились скачки, после прекращения курса через время все стабилизировалось.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Гемоглобин 17,6 и гематокрит 53,6% повышены. Такое бывает при курении, обезвоживании, реже при заболеваниях крови. Повышенная вязкость крови сама по себе может способствовать повышению артериального давления
Триглицериды повышены до 3,83, холестерин 5,32, ЛПВП(хороший холестерин )снижен до 0,79. Это это требует коррекции образа жизни
ЛПНП (вредный холестерин)2,79 находится в приемлемом диапазоне
Креатинин, электролиты, глюкоза, лейкоциты, тромбоциты и СОЭ без значимых отклонений.
Что касается лечения гипертонии, то при регулярных подъемах давления до 160/110 на фоне престариума 5 мг и бисопролола 2,5 мг говорить о неэффективности терапии можно,
Обычно в подобной ситуации врач не заменяет все лечение, а усиливает его, чаще добавляя препарат другой группы
Также стоит исключить вторичные причины гипертонии, особенно в 43 года при плохом контроле давления: проверить ТТГ,калий, креатинин
при необходимости УЗДГ почечных артери
Обсудить с врачом добавление норваска 5мг (пол таблетки вечером ) , а при отсутствии эффекта в течении 7– 10 дней увеличение увеличение норваска до 5 мг
Могут порекомендовать консультацию гематолога из-за повышенного гематокрита
Владимир, здравствуйте!
По описанию с большей вероятностью текущая схема лечения гипертонии перестала справляться, а сами скачки давления до 160/110 с пульсом 130 тесно переплетены с запущенными проблемами в шейном отделе позвоночника и дефицитом жидкости.
Тот факт, что при самомассаже шеи становится легче, а ночью немеют руки и пальцы, это прямой маркер.
С большей вероятностью имеет место шейно-черепной синдром на фоне выраженного склероза и нестабильности шейного отдела. При определенных поворотах головы или во сне спазмированные мышцы шеи и позвонки раздражают симпатическое нервное сплетение вокруг позвоночных артерий. Мозг расценивает это как угрозу критического нарушения кровотока и мгновенно отдает команду надпочечникам выбросить адреналин.
В таких случаях могут рекомендовать заменить Престариум на Телмисартан 40 мг утром, максимальная эффективность и привыкание наблюдается в течение 2 недель.
Также повысить дозировку Бисопролола до 5 мг утром.
В анализе повышение холестерина и его фракций, в таких случаях могут рекомендовать сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз сосудов. Повышение холестерина и фракций повышвет риск сердечно-сосудистых заболеваний, но об этом еще рано говорить, для начала стоит сделать дополнительные диагностические методы. При поавшенном лпнп, а также обнаружении атеросклероза врачи могут рекомендовать:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Не курите? Делали ранее уздг?
Здравствуйте Афсана. До этого мне назначали телмисартан и он не работал.
Сколько вы его принимали и в какой дозировке?
Дозировку не помю. Принимал в течение 3 х месяцев.
Поняла вас, в таких случаях могут рекомендовать комбинированные препараты, то есть в 1 таблетке 2 разных препарата, но это только после очного осмотра кардиолога 🙏🏼
Какие обследования можно сделать чтобы поискать причину проблемы и бороться с ней, а не только глушить проблему таблетками.
Принятый ответ
В таких случаях могут рекомендовать сделать уздг сосудов головы и шеи, сдать ттг и т4 свободный, а также эхо сердца, далее проконсультироваться с кардиологом.
Похожие вопросы по теме
- 4 Августа 1 ответ
- 4 Августа 1 ответ
- 4 Августа 20 ответов
- 4 Августа 1 ответ
- 4 Августа 18 ответов
- 4 Августа 16 ответов
- 4 Августа 7 ответов
- 4 Августа 3 ответа
- 4 Августа 12 ответов
- 4 Августа 21 ответ