Что вас беспокоит?
Простуда, проверка назначения.
С мая месяца волнообразное течение болезни: вначале появляется наспорк , заложенность и сильная боль в горле, на гландах белые шарик. После эти симптомы за неделю проходят, остается небольшая мокрота, которая не проходит вообще. Далее следует обильные зеленые сопли со сгустками, сильный кашель, вначале сухой, потом с мокротой опять же (мокрота одинакой консистенции с соплями). На несколько дней может пропасть голос, появляется слабость и температура 37,3 несколько дней под вечер. Месяц назад была у врача. Назначили антибиотики (не помню какие, но не те, что сегодня), пропила их, особого эффекта не заметила, болезнь продолжалась уже после того, как я закончила курс. Сегодня еще раз сходила ко врачу, выдали такое назначение. Подскажите, корректна ли схема лечения, все лекарства обоснованны?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Лечение назначено адекватное: антибиотик широкого спектра действия, Отхаркивающее, антигистаминное.
С учетом длительности течения заболевания рекомендуется сдать мокроту на микрофлоу и чувствительность к антибиотикам, при отсутствии беременности. рентгенографию пазух носа, рентгенографию легких.
Здравствуйте!
В подобных случаях нельзя исключить течение вирусной инфекции. Вирус садится на слизистую носа , она отекает и выделяет много слизи. Зеленый или желтый цвет вызывают не бактерии, а фермент из наших иммунных клеток - нейтрофилов. Поэтому зеленые сопли НЕ доказывают, что нужен антибиотик
Белые точки - это либо налеты при воспалении миндалин , либо тонзиллолиты - это пробки из слущенного эпителия и бактерий , скапливающиеся в криптах миндалин . Повторяющиеся пробки часто говорят о хроническом тонзиллите, а не о новой острой инфекции каждый раз
Мокрота и насморк одинаковой консистенции, потому , что это одна и та же слизистая система дыхательных путей
Пропадает голос потому , что это отек голосовых связок в гортани - типично для ларингита , голос садится и восстанавливается по мере спадания отека
Волнообразность с мая - так себя ведут не столько повторные инфекции , сколько постинфекционный кашель, аллергический ринит с затеканием слизи по задней стенке , рефлюкс-ларингит
По схеме :
🌸 Цефиксим - антибиотик широкого спектра. А при вирусном или постинфекционном процессе он не работает. Пить вслепую очередной антибиотик - не самая лучшая идея , лучше изначально сдать общий анализ крови + СРБ
🌸 Карбоцистеин разжижает мокроту. Доказательная база умеренная, при затяжном влажном кашле может немного помочь
🌸 Аквалор промывание носа - хорошая лучшая доказательная база при рините и риносинусите, помогает убирать слизь и аллергены
🌸 Мометазон - один из самых обоснованных при аллергическом рините, риносинусите и постназальном синдроме
🌸 Лоратадин/Цетрин/Зодак поможет , только если есть аллергия. Если аллергии нет, смысла- нет
Большинство воспалений верхних дыхательных путей вызваны вирусами и проходят сами , а антибиотики при них не ускоряют выздоровление вызывают побочные эффекты
Есть ли у вас сезонная или бытовая аллергия либо реакция на пыльцу, пыль, животных, и связано ли начало с цветением?
И бывают ли изжога, кислый привкус, ком в горле или осиплость по утрам?
Добрый день, Юлия. Я сдавала анализы крови месяц назад (было аналогичное течение болезни). По результатам была бактериальная инфекция. Поэтому мне антибиотик и назначили. Только результата он не дал, как я писала выше.
Аллергий никаких нет. Врач на очном приеме сказал, что у меня гнойные сопли и кратеры от пробок на миндалинах.
Анализ был месяц назад и относился к другому эпизоду инфекции . За месяц волнообразного течения ситуация могла смениться и тот случай мог быть бактериальным, а нынешний - постинфекционным / вирусным. Кровь месячной давности не подтверждает бактерию «здесь и сейчас»
Если препарат не сработал, возможно, бактерия есть, но нечувствительна к этому препарату и тогда нужен посев с чувствительностью
Внешний вид и цвет слизи - это не критерий бактерии
Кратеры и пробки - это признак хронического тонзиллита , то есть измененной структуры миндалин , расширенные крипты , а не обязательно активной острой бактериальной инфекции . Хронический тонзиллит - это уже совсем другая тактика - наблюдение ЛОРа , санация , промывание лакун
Свежий общий анализ крови в любом случае обязательно нужно , а также посев из зева с чувствительностью к антибиотикам
Поняла, спасибо большое 🙏
А вот кашель влажный , он более из груди шел или из горла ? Он постоянный был или чаще утром?
Больше из горла, но в груди есть тяжесть. Кашель учащается утром и в горизонтальном положении. Но в течение дня тоже сохраняется
Если кашель идёт из горла, учащается утром, то это более про постназальный затек
Постназальный затек - это ситуация, когда слизь из полости носа и пазух стекает не наружу , а по задней стенке глотки. Эта слизь раздражает кашлевые рецепторы , которые находятся в горле, и провоцирует рефлекторный кашель
Ночью , когда лежите , слизь из носа и носовых пазух не может вытекать наружу . Вместо этого она стекает по задней стенке глотки , слизь раздражает кашлевые рецепторы в горле , вызывая першение и кашель , особенно под утро. Именно эта скопившаяся за ночь слизь и отходит утром в виде желто-зеленых комков
И в этой ситуации именно промывание носика + Мометазон - это основа лечения
Ещё хочется уточнить, что эффективно не просто орошать нос , а именно объемные промывания , например, системой Долфин
Спасибо за рекомендации) можно физраствором промывать? У меня специальный шприц с насадкой есть
Да, отлично, как раз то, что нужно . Главное - промывать правильно, чуть наклонить голову , промывать каждый носовой ход . Особенно делать эту процедуру на ночь , так слизь будет меньше раздражать кашлевые рецепторы
Еще раз большое спасибо 🙏
Скорейшего Вам выздоровления 🌸
Здравствуйте. Схема обоснованна, цефиксим при затяжном бактериальном процессе, карбоцистеин для разжижения мокроты, дезринит для снятия отёка. Рекомендую сдать ОАК и СРБ для контроля, при приёме цефиксима строго 7 дней. Если через 3-4 дня улучшения не будет вернуться к врачу. Прогноз благоприятный.
Здравствуйте.
По описанию заболевания и с учетом длительности симптомов кажется, что ситуация кажется требует повторной оценки лор врачом .
Волнообразное течение с мая, отсутствие эффекта от предыдущего антибиотика и повторные эпизоды гнойного насморка заставляют думать не только об обычной вирусной инфекции, но и исключать затяжной бактериальный риносинусит, хронический тонзиллит, а также другие причины длительного кашля
Цефиксим может быть оправдан, если врач при очном осмотре заподозрил бактериальную инфекцию.
Мометазон в нос является одним из наиболее обоснованных препаратов. В стандартах при синуситах считается препаратом выбора
Промывание носа солевыми растворами также является правильной рекомендацией.
Карбоцистеин может помочь при вязкой трудноотделяемой мокроте, но если мокрота отходит свободно, выраженной необходимости в нем обычно может не быть
Лоратадин целесообразен при подозрении на аллергический компонент. Иногда его используют за счёт противоотечного эффекта(снять отек со слизистой и слуховой трубы )
С учетом жалоб до начала повторного курса антибиотика
Лучше посетить врача очно для определения показания к антибиотикам
выполнить общий анализ крови +соэ, срб - чтобы по анализу можно было предположитьвирусная или бактериальная инфекция
При подозрении на тонзиллит врач может порекомендовать выполнить стрептатест или посев из зева
Так же из-за кашля вероятно лучше посетить и терапевта для аускультации легких
Добрый день, Руслан. Я сегодня была очно у терапевта, все прослушали, хрипов нет, но дыхание тяжелое. На миндалинах кратеры от пробок (надеюсь правильно называю), сопли с гнойным содержимым. Кровь я сдавала при прошлом эпизоде болезни (месяц назад), были показатели бактериальной инфекции, поэтому назначили антибиотики, но они не помогли
Здравствуйте!
Исходя из симптомов можно предположить вирусную инфекцию.
В таких случаях врачи могут рекомендовать сдать общий анализ крови, соэ и срб.
А также начать симптоматическое лечение: нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.
При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.
Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки
Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней
Вит С 1 раз в сутки. 5 дней
Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев
Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.
Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа
Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения
Пользоваться увлажнителем воздуха
Для того чтобы понять вирусная это инфекция или бактериальная рекомендуют сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, соэ и срб - это минимум что нужно знать и видеть при заболевании. Антибиотики назначаются и эффективны они только при бактериальной инфекции.
Не сдавали анализы?
Анализы сдавала при прошлом обострении, по результатам была бактериальная инфекция, назначали антибиотики, но они не помогли. Обычно на фоне приема а/б очень быстро становится лучше, тут же яркие проявления заболевания прошли через несколько дней после завершения курса лечения.
Значит с большей вероятностью в этот раз это вирусная инфекция, против которой не действует антибиотик.
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 202012 ответов
- 12 Марта 202211 ответов
- 15 Ноября 20227 ответов