Что вас беспокоит?
Рак ободочной кишки с метастазами в лёгкие, печень, брюшину
Здравствуйте, уважаемы специалисты! У моей мамы рак восходящей кишки с метастазами в легкие, печень, канцероматоз брюшины. Сейчас капаем ремаксол, гептрал, в таблетках урсосан и от тошноты церукал, от отёков пьем торасемид Последние время стали сильно отекать ноги, такое впечатление, что иголкой ткнуть лопнут. Также последнее время стал больше живот и упругий. Думали может асцит увеличился. Вчера сделали УЗИ, жидкости совсем мало. Врач сказал это вздутие живота из-за газов, говорит что скорее всего опухоль в кишке препятствует прохождению газов Мама последнее время всё хуже и хуже себя чувствует. Отлежала уже все бока, всё болит, также жалуется что всё внутри сдавливает. Вставать тоже ей теперь трудно, сильно отекают ноги. Начали ставить ей уколы трамадола, первые дни спала после них, сейчас поставим и все равно она не спит, беспокоится, так дремлет немного. Сегодня я сходил получил пластыри фентанил, но их еще не пробовали, т.к. в обед ставили трамадол. Подскажите пожалуйста, 1.какие лекарства могут помогать отводить газы? 2. стоит ли начинать фентанил? 3 как снять отёчность?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию состояние к сожалению связано с прогрессированием заболевания. Если живот увеличен не из-за асцита, это может быть и вздутие и частичная кишечная непроходимость.
Чтобы отличить одно от другого обычно можно использовать симетикон по 80 мг 3-5 раз в день после еды и на ночь, а и также очную оценку хирургом при усилении болей, рвоте или отсутствии стула и газов.
Если трамадол уже не снимает боль, переход на пластырь оправдан, но дозу лучше подобрать очно. В первые 12-24 часа после наклеивания пластыря трамадол обычно продолжают, затем постепенно отменяют.
Выраженные отеки чаще связаны с прогрессированием заболевани иногда снижением уровня белка. Опять же, сложно вот так дистанционно сказать, обычно рекомендую посмотреть креатинин, альбумин в крови, и корректировать дозу диуретика. Лучше оценивать это конечно очно. Сил маме.
А нужно продолжать ремаксол, гептрал? Капаем 2 дня гептрал, 1 день ремаксол....
Отец думает что сильно закапали маму, поэтому вся отекает. Спрашивает может как то реже капать, чтобы отек меньше был?
Принятый ответ
Здравствуйте
Если не отходят газы и по результатам обследований опухоль сужает просвет кишечника-это показание для наложения разгрузочной стомы.
Требуется консультация дежурного хирурга, проведение кт или рентгенографии обп, чтобы исключить стеноз и после решают вопрос о наложении колостомы.
Для облегчения газообразования применяется препарат эспумизан.
Если болевой синдром выраженный и трамадол не оказывает обезболивающего эффекта( при достижении максимальной суточной дозы 400 мг) к нему добавляют прегабалин или габапентин 2 раза в сутки утро и вечер, при отсутствии эффекта переходят на тапентадол 50мг каждые 12 часов максимально до 500мг , после на таргин или морфин и уже после подключают фентанил.
Чтобы понять с чем связаны отеки проводится узи сердца, оценивают функцию почек-мочевина, креатинин +белковые фракции.Если какой-то показатель будет не компенсирован, проводится коррекция.
Отеки могут быть связаны с лимфостазом, в таком случае пробуют использовать детралекс, венотоники, но без спец. лечения лимфогенные отеки очень сложно победить.
Хирург вчера в приёмном отделении смотрел, сказал давление очень низкое, хирургическое вмешательство опасно... не выдержит
Я просто к терапевту пришёл у нас в посёлке, сказал что укол трамадола особо не помогает, она сразу и выписала фентанил.... а что-то среднее между трамадолом и фентанилом и не предложила
Сразу переходить на фентанил не рекомендуется, либо начинать с малых доз, это , хотя бы, 25 мкг/час, не 50.
Просто если есть непроходимость,здесь показание для операции абсолютное и на риски уже не смотрят.
Принятый ответ
Здравствуйте
1 - в подобных ситуациях важно исключить кишечную непроходимость - как неотложную ситуацию!
Как давно был стул и газы?
2- переход с Трамадола на Фентанил - это очень серьезный шаг
И такой шаг логичен только при неэффективности высоких доз Трамадола
Какова дозировка Трамадола сейчас?
3 - Для лечения отеков крайне важно понимать их причину!
Из дообследований обычно рекомендуют пройти:
1. Анализ крови на уровень белка, альбумина, креатинина
2. УЗИ почек
3. ЭхоКГ с определением фракции выброса
4. Анализ крови на NT-proBNP
Трамадол ставим укол 1 ампулу с перерывами примерно 4-6 часов
То есть 100 мг каждые 6 часов?
В ампуле кажется 50 мл, вот папа одну и ставит маме
Там в пачке 5 ампул по 50 мл кажется
Завтра утром посмотрю
максимальная суточная доза Трамадола - 400 мг
А ремаксол, Гептрал продолжать капать?
Здравствуйте, да по 100 мг 4 раза в сутки
У мамы сейчас ничего не болит, но не спит вообще, хочет поспать но не может уснуть. Сильная слабость, раздражают сильно любые звуки
это макисмальная суточная доза
ее превышение крайне опасно
Да, Гептрал и Ремаксол в подобных ситуациях не навредят - но это средства с сомнительной эффективностью
Подскажите пожалуйста, после трамадола у неё ничего не болит, но нет сна, и морально подавлена, говорит ничего больше не хочет принимать, всё раздражает. Может уже что-то более сильнее принимать, чтобы хотя бы сон был?
Обезболивающие препараты не предназначены для коррекции нарушений сна
В таких ситуациях целесообразно выписать мягкие снотворные препараты- по рецепту это делает терапевт или невролог
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чтобы понимать, как воздействовать на отеки, нужно выяснить причину их появления. Для этого рекомендуется выполнить:
1. Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, альбумин)
2. УЗИ почек, УЗИ вен нижних конечностей
3. ЭХО-КГ
Далее по результатам исследований подбирается лечение с учетом выявленной причины.
Если врачом при очном осмотре предполагалась кишечная непроходимость, то это жизнеугрожающее состояние и требует обязательного срочного осмотра хирурга и при подтверждении - принятия мер.
Поэтому в первую очередь рекомендуется очно обратиться в дежурный хирургический стационар, а в случае исключения непроходимости - проводится поиск причины отеков.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Постараюсь ответит на все вопросы.
1. При нарушении отхождения газов и при отсутствии стула в первую очередь надо исключать кишечную непроходимость. Насколько я поняла колостома не была выведена, а в настоящее время ваша мама лечения не получает. Поэтому я бы вам рекомендовала обратиться в приёмный покой хирургического отделения для осмотра хирурга. Если кишечной непроходимости нет, то рассматривается рюнащнаяение препаратов симетикона.
2. Если болевой синдром не купирвется на фоне приёма трамадола (максимальная суточная дозировка 400 мг), то в таком случае рекомендуется переход на Фентанил.
3. Отечность может быть по нескольким причинам, это сердечная, почечная или белковая недостаточность. И лечение уже будет зависить от того, какая именно причина данного процесса. Поэтому рекомендуется сдать анализ крови на креатинин, мочевину, общий белок и альбумин, а так же пройти Эхо КГ.
Похожие вопросы по теме
- 4 Августа 11 ответов
- 4 Августа 9 ответов
- 4 Августа 7 ответов
- 4 Августа 7 ответов
- 4 Августа 10 ответов
- 4 Августа 63 ответа
- 4 Августа 1 ответ
- 4 Августа 1 ответ
- 4 Августа 12 ответов
- 4 Августа 16 ответов