Что вас беспокоит?
Высокий показатель глюкозы в крови, моче продолжительное время
Добрый день. Женщина 66 лет, диабет 2 типа с 2015 года, сопутствующие заболевания - гипертония ( в среднем АД 180/80, бывает и выше), варикоз нижних конечностей, ожирение. Длительно время не получается сбить высокий сахар, который варьируется в пределах 15-20. Данные последних анализов: Биохимический анализ крови: глюкоза 16,1; Креатинин 52; остальные показатели в пределах референсных значений. Анализ крови на гемоглобин, эритроциты, скорость эритроцитов, тромбоциты - в пределах референсных значений . Анализ системы свертывания крови - ачтв 22,1; остальные показатели - в пределах референсных значений. Также есть глюкоза в моче. Лечение Утром: рамиприл 5 мг,пила гликлазид 60 мг за полчаса до еды,сейчас несколько дней прием Метформин 1000мг, ,бетагистин 24 мг( осталось пропить неделю ) ,торасемид 10 мг, предуктал 80 мг ( ещё месяц принимать) Обед: ранее принимала Метформин 1000 мг, сейчас назначили вилдаглиптин 50 мг. Вечером: Метформин 1000 мг, аторвастатин 40 мг, лерканидипин 10 мг, бетагистин 24 мг. Недавно пройден курс Аква Д-трим и Тиагаммы. На сегодняшний день показания глюкометра - 20. Жалобы на слабость, частое мочеиспускание, чувство жажды, тяга к сладкому. В пищу употребляет разрешённые при диабете продукты. Подскажите, какое лечение еще можно попробовать, в каком направлении двигаться, федеральные центры далеко и недоступны для более тщательной диагностики, местные специалисты ограничиваются "традиционными" и устаревшими препаратами, результата от которых, практически, нет. Возможно ли применение таких препаратов, как Тирзетта, и других современных препаратов с учетом описанного анамнеза?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Эффективность тирзепатида и семаглутида в отношении снижения уровня глюкозы в крови не всегда является достаточной. Их применение наиболее целесообразно при наличии избыточной массы тела. Каковы Ваши текущие показатели роста и массы тела? В настоящее время рекомендуется рассмотреть возможность добавления к терапии препарата Джардинс в дозировке 25 мг утром и возобновления приема гликлазида 60 мг перед завтраком. Необходимо осуществлять контроль уровня глюкозы в крови натощак, через 2 часа после еды и перед сном.
Здравствуйте, вес большой - 115 кг при росте 165 см
Джардинс назначали раньше, схему не помню точно, но эффекта от него не было почему-то
Все препараты хороши в комплексе, нельзя отменять и назначать следующие, надо добавлять. Большие показатели глюкозы очень тяжело убрать таблетками, так как нарушена чувствительность к инсулину. Очень часто назначается сначала инсулин. Но если нет возможности лежать в стационаре, нужно пробовать сразу несколько групп препаратов. Пока лучше всего сделать так, если эффект будет низкий, увеличить еще гликлазид на 60 мг. Разворот действия препаратов 2 недели. Если через 2 недели эффект низкий. Отменяется вилдаглиптин и добавляется инсудин, когда глюкоза крови снижается до нормы, можно добавить и тирзепатид. Но все должно быть назначено под присмотром врача очно желательно.
А по поводу тирзетты или других подобных препаратов сто скажите? Просто родственнице он очень хорошо помог, она правда моложе значительно, но диагноз такой же.
Хороший препарат, его можно дать, но нужно будет отменить вилдаглиптин. Лучше всего, конечно, перед началом, если не делали, сделать УЗИ щитовидной железы и брюшной полости. Препарат вводится постепенно, поэтому всё равно сначала джардинс и гликлазид и только потом тирзетта, его эффективность в большей степени обусловлена снижением массы тела.
Поэтому эффект будет не быстрый, а глюкозу крови снижать надо сейчас.
Понятно, спасибо огромное
Принятый ответ
Не за что!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Действительно терзипатид будет хорошо снижать вес, дополнительно защищать сердце, лечить жировой гепатоз печени, снижать давление и холестерин. Но на этапе подбора нужной дозировки необходимы будут и другие препараты. Постоянно менять один препарат на другой не эффективно. Нужны комбинации препаратов.
Метформин рекомендуется применять продленные формы - метформин Лонг, или сиофорЛонг, или глюкофажЛонг - принимать в той же дозировке. Оставить гликлазид и повышать его дозировку до эффектиавной, далее при повышении терпзипатида уже снижать его дозировку под контролем уровня глюкозы крови.
При таком уровне глюкозы рекомендуется применение преператов инсулина прождленного действия на фоне других препаратов, гнапример гларгин вечером однократно, начиная с 10 ед с постепенным подбором дозировки по уровню утренней глюкозы. Инсулин снизит глюкозотоксичность в такнях, далее можно будет уже рассмотреть его отмену, после снижения веса на терзипатиде и нормализации сахаров.
Терапия проводится обязательно под постоянным контролем эндокринолога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такие высокие показатели глюкозы требуют комплексной сахароснижающей терапии.
Применение Тирзетты возможно, если нет противопоказаний. Препарат очень эффективный. Из терапии вашей тогда убирается Вилдаглиптин, так как их совместное применение считается нерациональным.
Дозу Метформина тоже важно повысить, терапевтической дозой считается 2000 мг в сутки, лучше выбирать пролонгированные формы (Сиофор Лонг, Глюкофаж Лонг).
Хорошо снижают глюкозу препараты иНГТЛ2 (Форсига, Джардинс, Суглат и др). Они выводят ее с мочой, что требует подмываний после каждого мочеиспускания.
Вся коррекция сахароснижающей терапии должна проводиться после исключения противопоказаний. Для этого важно проверить биохимический анализ крови, кальцитонин (чтобы исключить медуллярный рак перед применением Тирзетты).
Принятый ответ
Здравствуйте. в такой ситуации таблетированной терапии уже недостаточно. Обычно рекомендуют временно начать базальный инсулин, например инсулин гларгин, с последующей титрацией дозы под контролем очного врача. Тирзетта может быть хорошим вариантом с учетом ожирения, но она не заменит инсулин на данном этапе. При ее назначении Вилдаглиптин отменяют.
Метформин в подобных случаях можно принимать в дозе 2000 мг в сутки в форме пролонгированного действия. После снижения глюкозы можно постепенно пересмотреть схему лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация требует срочной очной коррекции терапии. Глюкоза 20 ммоль/л и глюкоза в моче указывают на декомпенсацию углеводного обмена. Давление 180/80 при таком фоне создает прямой риск сосудистых катастроф. Назначение современных инкретиновых препаратов в текущий момент строго не рекомендуется, поскольку при гликемии выше 15 они могут спровоцировать тяжелый гастростаз и обезвоживание. Как правило, в таких ситуациях очно рассматривают временный перевод на базальный инсулин для снятия токсического действия высокого сахара. Параллельно, под контролем врача, обсуждается усиление диуретической терапии и коррекция гипотензивных средств для снижения давления. В ближайшие дни вам необходимо обратиться к эндокринологу или терапевту для экстренного визита. Из питания до визита рекомендуется исключить все крупы, фрукты и крахмалистые овощи, оставив только белок и зелень. Дальнейший переход на пероральные препараты возможен только после стабилизации сахара до 10-12 ммоль/л.
Здравствуйте, указанные жалобы и наличие длительное время высокого сахара говорят о периоде декомпенсации сахарного диабета, в таком случае по абсолютным показаниям должен быть назначен инсулин, это может быть инсулин длительного действия, который ставится 1 раз в день, например,Туджео, инсулин нужен хотя бы временно для снятия глюкозотоксичности и нормализации гликемии.
Инсулин длительного действия можно сочетать с остальными уже принимаемыми препаратами по сахарному диабету, нет противопоказаний. Дополнительно может быть использован тирзепатид для нормализации веса, улучшения контроля питания и коррекции сахара, но нужно будет отменить приема галвуса, и скорее всего , после постановки тирзетты можно будет в скором времени отменить и гликлазид (галвус), так как вероятнее всего, не будет уже в нем потребности
Похожие вопросы по теме
- 4 Августа 1 ответ
- 4 Августа 1 ответ
- 4 Августа 6 ответов
- 4 Августа 6 ответов
- 4 Августа 15 ответов
- 4 Августа 1 ответ
- 4 Августа 35 ответов
- 4 Августа 6 ответов
- 4 Августа 13 ответов
- 4 Августа 7 ответов