Повышение алт,аст , билирубина. Увеличение печени на узи. Болел , проставлен антибиотик цефтриаксон 10 дней 2 р/день. Подкашливать продолжает.

Дарья Писаренко1 час назад

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

32 852 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! На представленном протоколе исследования можно предположить накопление жира в клетках печени. Чаще случается на фоне погрешности в диете, малоподвижном образе жизни, избыточной массы тела, также фактором риска может выступать наследственность. В таких случаях обычно рекомендуют модификацию образа жизни:
1. Отказ от алкоголя и курения (при имеющихся привычках)
2. Придерживаться средиземноморской диеты
3. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
4. Снижение массы тела при ее избыточности
Также по анализам крови есть признаки желчного застоя и повреждения клеток печени. В таких случаях назначают урсодезоксихолевую кислоту в расчете 10 мг на кг массы тела в сутки курсом на 2-3 месяца + адеметионин (гептрал) 800 мг в сутки на месяц. Однако жировой гепатоз не вызывает кашель. С учетом небольшого повышения эозинофилов можно предполагать паразитарную или аллергическую природу кашля. Для исключения паразитов сдают не кровь, а кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3-кратно с интервалом между исследованиями 2-3 дня

Мария Расторгуева54 минуты назад

5.0

Гастроэнтеролог, Педиатр

33 157 консультаций

Здравствуйте
Назначенный самостоятельно цефтриаксон по 2 раза в день в течение 10 дней это очень мощный и опасный курс, особенно без результатов анализов и очного осмотра. Такая терапия могла сама по себе спровоцировать увеличение печени, усугубить её состояние, особенно на фоне большого веса и вероятного жирового гепатоза.

Сейчас рекомендуется дообследование и восстановление.

✅рекомендуется сдать развернутый анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, биохимию (АЛТ, АСТ, билирубин, GGT, амилазу, глюкозу, липидограмму, креатинин, мочевину, ферритин), анализ на гельминты и антитела, которые вы уже ждете ,обязательно дополните анализом кала на яйца глистов методом парасеп трехкратно
Для сердца обязательно сделайте эхокардиографию (УЗИ сердца), холтеровское мониторирование, а также рентген грудной клетки ,кашель может быть следствием сердечной недостаточности, а увеличение печени ,её венозного застоя.

Так же нельзя исключать полностью и аллергический компонент ,общение с собакой и работа на ферме на фоне приема левоцетиризина могут маскировать симптомы, но не лечить причину.

✅По гельминтам: повышение нейтрофилов не типично для гельминтоза, обычно это эозинофилы, но так бывает при лямблиозе или аскаридозе, поэтому ждем анализов. Не назначайте никаких гепатопротекторов и противоглистных средств до получения результатов. Временно отмените все препараты, кроме левоцетиризина, но обязательно согласуйте это с врачом. ❗️рекомендуют так же исключить жареное, жирное, копченое, острое, алкоголь полностью), дробное питание, ограничение соли и сахара. Обязательно ежедневное измерение артериального давления и контроль веса.
У мужа есть одышка при ходьбе ?кашель ночью бывает ?

Анна Давыдова42 минуты назад

4.0

Гастроэнтеролог

38 663 консультации

Принятый ответ

Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу к вам обращаться?

Цефтриаксон является гепатотоксичным препаратом. На этом фоне еще могут быть изменения в биохимическом анализе крови. И скорее всего имеет место неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП, она же МАЖБП). И у вас идет повышение билирубина общего. Предположительно, может иметь место синдром Жильбера.
С учетом всей представленной информации может быть рекомендовано:
С-реактивный белок не увидела результат, посмотрите ферритин, выполните генетический анализ на синдром Жильбера, кровь на вирусные гепатиты: Anti-HCV total, HBsAg (оптимально ПЦР ДНК HBV, ПЦР РНК HCV и антитела к вирусному гепатиту Д или ПЦР РНК HDV, анти HbcorAg, антиHbeAg), anti-HAV IgM, ПЦР РНК HAV, ПЦР РНК HEV, анти-HEV IgM, липидный профиль: холестерин общий, ЛПНП, ЛПВП ЛПОНП, триглицериды, индекс атерогенности, аполипопротеин в, аполипопротеин а, аполипопротеин а1.
Анализ крови на ВИЧ, СПИД, сифилис.
Посмотрите гликированный гемоглобин, выполните рентгенографию органов грудной клетки.
Консультация врача-терапевта, аллерголога, кардиолога, пульмонолога.
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа.
Посмотрите общий иммуноглобулин Е (IgE). И нужно досдать щелочную фосфатазу и ГГТ.
Посмотрите анти-Эхинококк-IgG (антитела класса IgG к антигенам эхинококка, anti-E. granulosus).

И может оказаться эффективным:
Пока просто дать динамику биохимическому анализу крови через 14 дней.
Посмотреть АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой.
Рекомендуется регулярная физическая активность.
Для уменьшения содержания жира в печени рекомендовано уделять аэробной физической активности умеренной интенсивности не менее 150-300 минут в неделю или аэробной физической активности высокой интенсивности не менее 75-150 минут в неделю, либо сочетать в течение недели физическую нагрузку средней и высокой интенсивности.