Что вас беспокоит?
Генерализованные и фокальные приступы
С 11 лет болею эпилепсией. Сейчас мне 38 лет. Точный диагноз: идиопатическая эпилепсия с генерализованными судорожными приступами. ЭЭГ-мониторинг всегда плохой, что с приёмом пэп, что без них. Первые 2 приступа ночные с судорогами и потерей сознания. После ремиссия 4 года (препараты не принимала), зачем 2 дневных приступа с потерей сознания и судорогами, дезориентацией. Назначили депакин. Снова ремиссия 4 года. Один ночной приступ. Прием депакина продолжала в прежней дозировке (1000 мг). Снова ремиссия 4 года. После 3 аналогичных ночных приступа. Сменили препарат на ламиктал. Ремиссия 7 лет/ночной приступ/ремиссия 1,5 года/ночной приступ/ремиссия 3 года/вечерний приступ с отключением сознания и судорогами. Очаг в правом виске с распространением на разные полушария мозга. Последняя ээг-очаг в правом виске без распространения. После последнего приступа стало твориться что-то странное. Может быть тревога на ровном месте, переживания, 2 раза были длительные панические атаки. В прошлом месяце серия панических атак на протяжении 3 часов. Но больше беспокоит другое: примерно раз в 2 недели сплю, меня резко выбрасывает из сна, просыпаюсь и чувствую то ли судорогу левой руки, то ли так проявляет себя сердцебиение. Пару секунд жду и трогаю руку, чтобы убедиться, что руку трясёт. Но она спокойна. В этот день, вроде на фоне спокойствия, чувствую какую-то тревогу, периодически начинает не хватать воздуха, слабость и онемение левой руки может длится 2-3 дня. Эта слабость и боль может нарастать временами, а может уменьшаться. Когда просыпаюсь с такой "судорогой" в руке, сознание ясное, помню сон, из которого (выбросило). Но эти ощущения не дают мне покоя. Я никогда до этого не предавала особого значения приступам (было и было), но после последнего всегда боюсь нового. Не знаю почему. Главный вопрос: могут ли генерализованные стандартные приступы с потерей сознания (как у меня всегда были) перейти в сознательные с такой "судорогой" в руке? Ведь на последнем ээг больше данных за фокальную форму. Мой эпилептолог говорит, что если на протяжении четверти века у меня были именно такие однотипные, то измениться они не могут. Но после каждого нового эпизода с рукой тревоги все больше.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По вашему описанию наиболее вероятно, что речь идет не о новом типе эпилептических приступов, а о проявлениях тревожного расстройства и панических атак, усилившихся после последнего генерализованного приступа. При этом полностью исключить редкие ночные фокальные приступы только по описанию нельзя.
Если на протяжении более 25 лет были однотипные генерализованные судорожные приступы с потерей сознания, то их резкое изменение на другой тип действительно маловероятно. Поэтому мнение вашего эпилептолога, что характер приступов обычно остается стабильным, обосновано. Кроме того, очаговая активность на ЭЭГ сама по себе не означает, что эпилепсия стала фокальной, диагноз всегда ставится с учетом клинической картины, а не только результатов ЭЭГ.
Описанные вами ночные эпизоды не совсем типичны для фокальных приступов. Такое течение больше характерно для тревожного состояния, чем для эпилептического приступа.
Для окончательного ответа стоит обсудить с эпилептологом проведение ночного видео ЭЭГ мониторинга. Он поможет определить, связаны ли эти эпизоды с эпилепсией. До этого самостоятельно менять лечение не следует.
Принятый ответ
Здравствуйте
Наиболее вероятно, это тревожное расстройство
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика
«Библиотерапия» Роберт Лихи "Свобода от тревоги". Победи депрессию, прежде чем она победит тебя» Роберта Лихи.; «Терапия настроения» Дэвида Бернса. ; «Сфокусированная на руминации когнитивно-поведенческая терапия депрессии» Эдварда Уоткинса. ;Медитации (например, приложение "Медитопия"). Медитация по Якобсону. Релаксационные тренинги (мышечная релаксация по Джекобсону)
Можно использовать правило 333 для контроля тревоги и гипервентиляции - при этом нужно в момент тревоги назвать три предмета, которые видишь, назвать три звука, которые слышишь, и пошевелить тремя частями тела.
В таком случае стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС, сиозсн) и варианты психотерапии(например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) ;терапия принятия и ответственности (АСТ) ; диалектическая поведенческая терапия (DBT); схема-терапия).
В течении дня симптомы усилились-чувствую не прям онемение, но ощущение, что рука ледяная внутри и периодами типа пощипываний. Перед сном похожие ощущения, но меньше в правой руке. А сейчас ночью проснулась в туалет, муж спрашивает все ли хорошо-сказал, что было ощущение, что я руку не чувствую. Действительно, ощущение стало сильно+добавилось такое же в левой ноге. Вся на нервах и спать не могу.
Мрт головного мозга и шейного отдела позвоночника рекомендуют.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, генерализованные приступы могут трансформироваться в фокальные (осознанные).
Современная доказательная медицина опровергает утверждение, что характер приступов не может измениться спустя четверть века.
Обычная короткая ЭЭГ не всегда информативна. Нужно зафиксировать момент выбрасывания из сна с помощью видео и датчиков, чтобы точно отличить фокальный приступ от кардиологических или панических расстройств.
Провести МРТ головного мозга по эпилептологическому протоколу (3 Тесла). Это необходимо для исключения структурных изменений в правом виске, которые могли появиться или развиться с возрастом.
Возможно, текущей дозы Ламиктала недостаточно для контроля фокальной активности, либо требуется добавление второго препарата, эффективно работающего именно с височной формой эпилепсии.
Я не делала ЭЭГ. Я делала мониторинг. Как поймать эти "выбрасывания" из сна, если я не знаю, когда они будут в следующий раз. Мрт по эпипротоколу у нас не делают. Дозу ламиктала я увеличила после последнего приступа до 300 мг.
В течении дня боль и дискомфорт усилились. Рука не то, чтобы прям онемела, но ощущение, что она прям ледяная. Перед сном похожее ощущение, но меньше, появилось в правой руке. А вот сейчас проснулась в туалет, чувствую сильный дискомфорт и небольшое временами чувство показывание. Похожие ощущения, но меньше, в левой ноге. Прям испугалась. Ощущения похожи, будто я отлежала руки, но без сильного покалывания, и это не проходит.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Больше данных за телесные проявления тревожного расстройства.
Лечение помогает уменьшить тревогу и вернуть привычный ритм жизни. Обычно используют два направления:
1) Антидепрессанты (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — СИОЗС) помогают снизить тревожность. Например, Сертралин или Эсциталопрам.
Препараты для кратковременного облегчения тревоги, например анксиолитики, могут назначаться на короткий период.
2)Когнитивно-поведенческая терапия помогает понять, откуда возникает тревога, и научиться с ней справляться.
Техники расслабления, дыхательные упражнения и постепенное привыкание к стрессовым ситуациям тоже дают хороший эффект.
Похожие вопросы по теме
- 5 Августа 31 ответ
- 5 Августа 3 ответа
- 5 Августа 15 ответов
- 5 Августа 19 ответов
- 5 Августа 22 ответа
- 5 Августа 1 ответ
- 5 Августа 12 ответов
- 5 Августа 3 ответа
- 5 Августа 31 ответ
- 4 Августа 7 ответов