Что вас беспокоит?
Эпилепсия при беременности
Здравствуйте! Мне 27 лет, первая беременность, сейчас 12 недель и 3 дня. Диагноз — эпилепсия, принимаю леветирацетам (Кеппра). Диагноза поставили 28 января 2026 года, после второго зафиксированного приступа. Приступы у меня были редкими и только во сне, первый был 4,5 года назад в России. Затем уже в другой стране после переезда Через 14 месяцев возможно был второй (проснулась с прикусанным языком, но сам приступ муж не видел), третий возможный был спустя 11 месяцев (тоже проснулась с прикусанным языком; но муж приступа не видел), четвертый был спустя 14 месяцев 28 января 2026 года разбудил муж после него. Были также судороги во сне секунд 30, дыхание было, прикуса не было и ничего не было, в себя пришла достаточно быстро, возможно потому что уже понимала что это было. Долго консультировалась и отказывалась начинать терапию, так как планировали беременность, но посоветовавшись со всеми врачами решили пить таблетки, так как приступ во время беременности может быть опасен и никто не может гарантировать что и как будет. МРТ в норме, рутинное ээг тоже, ээг после бессонной ночи тоже в норме. Видео ночной мониторинг мне здесь сказали делать нет смысла ничего не изменится, лечение назначено побочек нет. До беременности индивидуальный терапевтический уровень леветирацетама в крови не определяли. Когда я спросила невролога перед планированием беременности, нужно ли его определить, он ответил, что в этом нет смысла, так как при беременности будет ориентироваться на достижение лабораторной нормы. Динамика дозы и уровня препарата: * после приступа спустя месяц начала 250 мг 2 раза в день 2 недели; * затем 500 мг 2 раза в день; * с 11.07 — 750 мг 2 раза в день (1 неделя); * с 18.07 — 1000 мг 2 раза в день (2000 мг/сут). Концентрация леветирацетама (анализ всегда сдавался утром перед приёмом очередной дозы, примерно в одно и то же время) уже после того как узнала что беременна: * 18.06 — 3,90 мг/л; * 02.07 — 2,90 мг/л; * 28.07 — 6,20 мг/л. Сейчас чувствую себя хорошо, приступов нет. Невролог ранее говорил, что будет стремиться к уровню не ниже лабораторной нормы (в моей лаборатории референс 12–46 мг/л). Я переживаю, что на следующей консультации мне снова предложат увеличить дозу. Хотела бы узнать мнение специалистов: 1. Насколько правильно при беременности ориентироваться именно на достижение лабораторного референса, если исходный терапевтический уровень до беременности неизвестен? 2. Если уровень на фоне 2000 мг/сут вырос с 2,9 до 6,2 мг/л и приступов нет, насколько обосновано дальнейшее увеличение дозы уже сейчас? 3. Насколько безопасны более высокие дозы леветирацетама для плода? В инструкции я увидела, что максимальная суточная доза для взрослых составляет 3000 мг/сут, и переживаю, что при дальнейшем снижении концентрации во время беременности мне могут рекомендовать ещё большее увеличение или ещё хуже сейчас просто будут добиваться увидеть референс выше 12. В первый раз анализ уровня сдала на 6 недели беременности. Буду очень благодарна за мнение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
При беременности при леветирацетаме ориентируются не только на лабораторный референс, а прежде всего на индивидуальный уровень, при котором у пациентки сохраняется контроль приступов. Если исходный уровень до беременности не был определён, нельзя автоматически стремиться поднять показатель выше 12 только по данным лаборатории.
Во время беременности концентрация препарата часто снижается из за изменения обмена, поэтому важнее оценивать динамику, наличие или отсутствие приступов и переносимость лечения. В вашем случае приступов нет, самочувствие хорошее, а уровень вырос после увеличения дозы до 2000 мг. Это не является самостоятельным показанием для дальнейшего повышения дозы.
Леветирацетам считается одним из наиболее безопасных противоэпилептических препаратов при беременности. Однако рекомендуется использовать минимальную эффективную дозу, которая предотвращает приступы. Дальнейшее увеличение дозы должно обсуждаться с лечащим врачом с учётом риска рецидива, а не только из за цифры анализа. Важно продолжать наблюдение и регулярный контроль уровня препарата во время беременности.
Скажите пожалуйста, какой считается минимальная доза во время беременности леветирацетама? Здесь врач сказал, что не существует небезопасной дозы… и ещё мне здесь врач сказал пить фолиевую 5 мг всю беременность, что немного тоже пугает, увидела много статей про аутизм сдвг у детей при высоком приеме фолиевой кислоты. 5 мг я принимала за 3 месяца до беременности и вот сейчас все ещё 5 пью. До этого пила стандартную дозировку так как диагноз эпилепсия поставили как раз примерно за 3-4 месяца до наступления беременности. Я боюсь, что у меня может препарат леветирацетама в крови как раз уменьшаться в третьем триместре и меня пугает, что как раз пройдет примерно год послепоследнего приступа.
Минимальной дозы леветирацетама при беременности не существует, подбирается минимальная эффективная доза, которая предотвращает приступы. У одной женщины это может быть небольшая доза, у другой выше, и ориентируются не только на уровень препарата в крови, а на контроль эпилепсии.
Снижение концентрации леветирацетама во время беременности возможно, особенно в третьем триместре, но само по себе не всегда требует увеличения дозы, если приступов нет.
Фолиевая кислота 5 мг часто назначается женщинам с эпилепсией, принимающим противосудорожные препараты. Достоверных доказательств, что такая схема вызывает аутизм или СДВГ у детей, нет.
А как понимают обычно эффективную минимальную дозу, если приступы и так были раз в год, а уровень препарата в крови до беременности неизвестен? Хорошо себя чувствовала и до поднятия дозы до 1000 мг 2 раза в день
В такой ситуации определить минимальную эффективную дозу действительно сложнее, потому что исходный уровень препарата до беременности неизвестен, а приступы были редкими. Обычно ориентируются на отсутствие приступов на конкретной дозе, переносимость, тип эпилепсии, результаты обследований и динамику концентрации препарата в крови.
Если контроль сохраняется на меньшей дозе, вопрос о дальнейшем повышении обычно требует индивидуального обоснования, а не только стремления достичь определённой цифры анализа.
То есть лучше пока оставить эту дозу и контролировать как изменяется препарат в крови? На таком уровне ведь все равно защита хоть какая то есть, а не совсем минимальная?
Да, в целом это разумная тактика, если приступов нет и лечащий невролог согласен продолжать текущую дозу и регулярно контролировать уровень леветирацетама в крови. Концентрация 6,2 мг означает, что препарат в организме есть. Однако нельзя по одному только уровню анализа определить, насколько она достаточна именно для вас, поэтому основными ориентирами остаются отсутствие приступов и динамическое наблюдение.
Поняла, спасибо! Просто по тактике врача я поняла, что он хочет чтобы анализ был в норме референса, то есть от 12, что меня очень пугает, но к сожалению в этой стране без направления врача сама я не могла нигде сдать уровень препарата в крови до беременности
Понимаю ваши переживания. Действительно, ориентироваться только на лабораторный референс не всегда правильно, потому что референсный диапазон не является обязательной целью лечения для каждого пациента. Важнее знать индивидуальный уровень, при котором сохранялся контроль приступов, но если до беременности его определить не удалось, врачам приходится ориентироваться на клинику, динамику анализов и риск приступов. Увеличение дозы только ради попадания в референс должно иметь обоснование.
Скажите пожалуйста, а фолиевую обычно в такой большой дозировке назначают на всю беременность при приеме леветирацетама?
При приёме леветирацетама фолиевую кислоту часто назначают в повышенной дозировке (4–5 мг) на этапе планирования и в начале беременности, так как противоэпилептическая терапия повышает риск дефектов нервной трубки.
Приём 5 мг всю беременность зависит от индивидуальной ситуации. Во многих случаях высокую дозу используют до конца первого триместра, а дальнейшее продолжение обсуждают с акушером и неврологом.
Здесь мне гинеколог сказал пить только фолиевую и ничего больше, невролог сказал пить 5 мг всю беременность. Хотя я читала разные источники и там описан прием только в первом триместре а также я начала переживать после всяких публикаций что долгий прием фолиевой в дозе 5 мг может негативно влиять на ребенка.
И ещё скажите пожалуйста, может липрепарат (леветирацетам) попадать к ребенку во время беременность и во время гв? К сожалению здесь мне толком ничего не объясняли, сказали что можно и ер и гв и эти таблетки безопасны и что надо будет контролировать уровень и поднимать дозу
Да, леветирацетам проходит через плаценту. Также он попадает в грудное молоко, но у большинства женщин при необходимости его применения грудное вскармливание считается допустимым.
Дозу 5 мг фолиевой кислоты на весь срок беременности назначают не всем женщинам, и вопрос длительного приёма высокой дозы лучше отдельно обсудить с вашим акушером и неврологом. Доказанного вреда для ребёнка от такой схемы нет, но важно, чтобы была понятная цель именно для вашей ситуации.
А То что сейчас концентрация в крови 6,2 мг в крови, не считается опасным для ребенка?
Нет.
Спасибо большое
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте! Ориентироваться исключительно на стандартный лабораторный референс во время беременности не всегда правильно. Главным ориентиром всегда является клиническая картина (отсутствие приступов) и переносимость препарата, а не цифра в бланке. Приступы полностью отсутствуют, дальнейшее увеличение дозы прямо сейчас необоснованно.В акушерской практике действует правило: использовать минимально возможную дозу препарата, которая обеспечивает полный контроль над приступами, чтобы минимизировать лекарственную нагрузку на плод. максимальная доза леветирацетама 3000 мг в сутки. На мой взгляд доза и сейчас несколько избыточна. Есть несколько узких специалистов эпилептологов , которые работают с беременными, например, в Москве проф.Жидкрова И.А., проы Власов П.Н.
Леветирацетам считается одним из наиболее безопасных противосудорожных препаратов для плода во время беременности. Согласно международным исследованиям применение одного как если бы вы не принимали препарат.
К тому же к 12-й неделе беременности у плода уже завершился основной этап органогенеза (закладка всех ключевых органов и систем). Риск классических врожденных пороков из-за внешних факторов на этом сроке резко снижается.
Одним словом, если доза в 2000 мг/сут удерживает полный контроль над приступами, у вас нет никаких оснований переходить на более высокие дозировки. Повышение дозы «про запас» или ради выравнивания лабораторных цифр до условного референса принесет плоду только дополнительную лекарственную нагрузку без какой-либо клинической пользы. Если приступов нет — текущая доза для вас эффективна и максимально безопасна для ребенка.
Похожие вопросы по теме
- 5 Августа 22 ответа
- 5 Августа 1 ответ
- 5 Августа 12 ответов
- 5 Августа 3 ответа
- 5 Августа 31 ответ
- 4 Августа 7 ответов
- 4 Августа 8 ответов
- 4 Августа 7 ответов
- 4 Августа 11 ответов
- 4 Августа 5 ответов