Что вас беспокоит?
Больше 3 недель беспокоит боль в шее и в плече
В последние месяцы ежедневно выполнял работу в ноутбуке, лежа на спине, под голову ложил 2 подушки, голова была наклолнена к груди, работал по 7 часов в день, ноутбук периодически держал почти полностью на весу, левой рукой постоянно нажимал на нужные кнопки, не отпуская при этом ноутбук, отдыхал через каждые 45 минут. Иногда окучивал картофель. Ещё периодически закрывал входную дверь в дом, ударяя и толкая её левым плечом (тяжело закрывается). В последние дни было много стресса, часто вечерами пил пиво. Спал на левом боку на двух подушках, подсунув всю руку под подушку. В процессе сна задолго до появления сильной боли у меня периодически появлялись боли в левой руке и плече, проходили после того, как передвигал руку в сторону. Три недели назад во время работы почувствовал скованность в шее, как будто не мог вернуть голову назад, голова оставалась наклолненной вперед. На следующий день появилась уже не скованность, а боль между позвонками, боль прошла после Найза. Продолжил работу на ноутбуке. Через два дня появилась сильная боль в шее, "тюкающая", очень сильная боль в левом плече, боль при закидывании головы назад и при повороте в стороны, боль в кисти. Обезбаливающие почти не помогали. В положении лежа на левом боку боль в плече была особенно сильной. Пил Мидокалм 3*150 мм, Диклофенак 150 мл. 10 дней, боль не прошла. После пил Мидокалм и Акроксиа 90 мл. 4 дня. Все время принимал также Эзомепразол. Работать на ноутбуке во время лечения продолжал, но работал меньше в 4 раза. Боль стала меньше, но не прошла. Ещё заметил, что в день, когда забыл выпить днем Мидокалм, боль была слабее (возможно, совпадение). Позже присоединились аналогичные боли с правой стороны, но они намного слабее, чем с левой стороны. Ещё заметил, что боль изредка появляется в коленях, но очень быстро проходит, практически не беспокоит, боль при сгибании пальцев левой руки присутствует всегда по вечерам и по ночам. Также хочу сказать что 5 месяцев назад у меня появлялись очень сильные боли между лопатками, проходили в положении "полу лежа" за 3 дня при приеме Кеторола. Вчера сделал МРТ и получил консультацию у невролога. Также невролог сделала блокаду в нескольких местах, но в эффективности блокады с её слов, не уверена, так как у них в клинике "слишком короткие иглы". После блокады боль в шее почти не ущущалась в первый день, но немного сохранялась боль в плече и в кисти. Сегодня после сна снова ощущаю боль с левой стороны шеи и в плече. Прошу подсказать, когда у меня пройдет это заболевание и правильно ли назначено лечение, можно ли заменить капельницы таблетками (пока их негде поставить). Нужно ли сейчас заниматься ЛФК и как это делать? Как мне правильно спать, чтобы уменьшить давление на нервные корешки во время сна? Куда ложить аппликатор Кузнецова? Также не понимаю: когда начинать пить нижние 2 лекарства из списка? После курса капельниц и таблеток из второго пункта или совместно с ними? Очень прошу мне помочь, так как болезнь лишает меня единственного доступного мне заработка и отравляет жизнь.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию и МРТ наиболее вероятен шейный болевой синдром с раздражением нервных корешков C5 C6, C6 C7 слева на фоне перегрузки шеи и мышечного спазма. Длительная работа лежа с наклоненной головой, нагрузка на левую руку и сон с рукой под головой могли спровоцировать обострение. Признаков повреждения спинного мозга или опасного сдавления по МРТ нет.
Даже небольшие протрузии могут давать сильную боль в шее, плече и руке. Обычно улучшение наступает постепенно в течение 4–8 недель, иногда восстановление занимает дольше.
Лечение в целом направлено правильно. При этом не следует самостоятельно сочетать несколько противовоспалительных препаратов без контроля врача.
Капельницы можно заменить таблетированными формами, но лучше согласовать схему с лечащим неврологом. Не стоит начинать все препараты одновременно без уточнения порядка приема.
ЛФК нужна, но только мягкая: без резких движений, запрокидывания головы и нагрузки через боль. Подойдут легкие упражнения на расслабление мышц шеи и плеч по 5–10 минут ежедневно.
Спать лучше на спине или боку с удобной невысокой подушкой, чтобы шея оставалась ровной. Не рекомендуется спать с рукой под головой.
Аппликатор Кузнецова можно применять на мышцы шеи и верхней части спины 5–10 минут, избегая давления прямо на позвоночник.
Сейчас важно убрать провоцирующие факторы: не работать лежа с ноутбуком, не держать его на весу одной рукой, избегать тяжестей и резких движений.
По данным МРТ состояние не выглядит требующим операции, но требует времени, щадящего режима и постепенного восстановления
В том то и беда, Нурлан Махмудович, что во время консультации из-за плохого самочувствия и недосыпания нк запомнил, когда нужно пить последние 2 препарата из списка (Ипидакрин и витамины гр. Б.), с первых дней или в конце курса лечения, а возможности обратиться за повторной консультацией к этому врачу сейчас нет.
Ипидакрин и витамины группы В обычно назначают не как срочную часть лечения в первые дни, а чаще подключают после уменьшения выраженного воспаления и острой боли, либо одновременно по решению врача. В вашей схеме они указаны на период после основного курса, поэтому логичнее начинать их после капельниц, уколов и противовоспалительной терапии, если нет другой рекомендации врача.
Спасибо, Нурлан Махмудович!
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в руку полосой до самых пальцев. В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант, например аркоксиа 90 мг в сутки + сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутрь 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в руке , то этт нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (Физиобот) лфк в таких случаях можно начинать
Скажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение (в приложенном файле). Мне медсестра в дневном стационаре сказала, что Теноксикам в уколах не ставят 10 дней подряд и, тем более, не совмещают в одинь день уколы и таблетки Теноксикама. Также она сказала, что таблетки Целебрекс тоже не нужно совмещать с этими уколами.
Артем , нестероидный противовоспалительный препарат не рекомендуется принимать более 10 дней в месяц , не превышая суточную дозировку
Из группы нпвс всегда выбираем один , или теноксикам или целебрекс
То есть Теноксикам в таблетках и в уколах нельзя принимать в один день? И прием таблеток Сирдалуд и Целебрекс нужно начинать после окончания курса капельниц и уколов?
Преимущества инъекций нет над таблетированной формой
В таких случаях путь введения лекарственных веществ не влияет на течение болезни
Какой рост вес у вас?
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads чтобы исключить тревожное расстройство которое чаще всего проявляется физическими симптомами
Рост 182, тревожного расстройства нет. На данный момент тревожит только то, что я не понимаю, в каком порядке, какие капельницы, уколы и таблетки мне нужно принимать.
В файле расписано адекватное лечение , поэтапное
Прошу прощения, я правильно поеял, что в один день можно поставить укол Артоксана и укол Дексаметазона?
Таблетки Теноксикам и Целебрекс не бить в дни уколов, пропить после уколов или одновременно с ними?
Правильно поняли, главное чтобы в один день не было два препарата из одной группы нпвс
Спасибо, Алена Алексеевна!
Принятый ответ
Здравствуйте!
В заключении МРТ описаны дистрофические изменения 1-2 стадии, протрузия C5-C6 с дискодуральным конфликтом 1 степени и дискорадикулярным конфликтом слева 1-2 степени, справа 1 степени, а также протрузия C6-C7 с дискодуральным конфликтом 1 степени. В диагнозе невролога указаны цервикобрахиалгия с двух сторон, выраженный миофасциальный синдром, радикулопатия C4-C5, C5-C6 слева и плечелопаточный периартроз.
По описанию, вероятнее всего, статическое удержание ноутбука левой рукой спровоцировало перегрузку плечевого пояса и мышц, окружающих левый плечевой сустав. Сон на левом боку с рукой под подушкой создает компрессию нервных сплетений и сосудов, ухудшает кровоснабжение. Резкие толчки двери левым плечом могли послужить триггером для травматизации ротаторной манжеты плеча и обострения плечелопаточного периартроза.
В назначениях присутствуют сразу 2 сильных НПВС-инъекции Теноксикама внутримышечно и капсулы Целебрекса. Одновременный прием 2х разных НПВС категорически не рекомендуется, так как это не усиливает обезболивающий эффект, но многократно повышает риск побочных эффектов.
На время лечения алкоголь должен быть полностью исключен.
Эуфиллин может вызывать тахикардию, падение артериального давления или головокружение, в неврологии препарат не рекомендуется к использованию.
Работать за ноутбуком рекомендуется сидя на стуле с поддержкой поясницы. Экран должен находиться на уровне глаз. Каждые 45 минут нужно делать легкую разминку.
Может быть эффективна лечебная физкультура, упражнения составляются индивидуально врачом-реабилитологом или врачом-лфк или если такой возможности нет, то можно посмотреть по сайту физиобот(составлен врачами).
Марина Алексеевна, исправьте, пожалуйста схему лечения. Уколы Теноксикама действительно можно колоть и одновременно принимать тот-же препарат в таблетках 10 дней подряд? Целебрекс нужно полностью убрать или пропить его после окончания курса уколов и таблеток Теноксикама?
Теноксикам рекомендуется обычно оставить в одном виде(таблетки или уколы). В целом не рекомендуется нпвс использовать более 5 дней.
Поэтому я бы оставила теноксикам максимум до 5 дней в любой форме, какая удобна(таблетки или уколы, тк эффективность одинаковая).
Целебрекс это еще один нпвс, так обычно не назначают. Высокие риски побочных эффектов.
То есть я оставляю на первом этапе курс капельниц с Баралгином, Эуфиллином и Тиоктоковой кислотой + уколы Дексаметазона и Актовегина. Параллельно пью Теноксикам и Сирдалуд в таблетках.
На втором этапе пью таблетки Вазонит и Тиоктоковая кислота.
На третьем этапе пью таблетки Ипидакрин и вит. гр. Б.
Целебрекс полностью исключаю из схемы лечения.
Я ведь Вас правильно понял?
Да, все верно
Огромное Вам спасибо!
Марина Алексеевна, прошу прощения за навязчивость, но, если Вас не затруднит, подскажите, пожалуйста, есть ли необходимость в том, чтобы начать принимать Гепантин, чтобы избежать хронизации боли, учитывая, что она (боль) длится уде 3 недели или же можно пока обойтись применением скорректированной Вами схемой лечения?
Если на фоне назначенного лечения врачом не будет улучшения, тогда уже назначают габапентин. Габапентин это не терапия первого выбора, в большинстве случаев достаточно базовой терапии(нпвс, миорелаксанты и тд).
Спасибо большое! Очень Вам благодарен за помощь!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в руку , могут быть чувствительные нарушения , слабость в руке
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере и даже исчезать полностью. Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин )
Либо амитриптилин
Спать с выпрямленными руками.
Спасибо, Лилия Альбертовна! А назначение врача (в приложенном файле) считаете адекватным или же оно мне не нужно?
Целебрекс либо теноксикам - один на выбор. И плюс Сирдалуд. Остальное не показано
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях говорят о дискогенной радикулопатии. Лечение назначено вам довольно сильное, но одновременное назначение двух НПВС (Теноксикам и Целебрекс) не оправдано. В таком случае в разы усиливаются риски побочных эффектов.
Сложную смесь ( капельница) можно не ставить , если нет возможности. Нет необходимости менять на другие таблетированные препараты.
Аппликатор Кузнецова можно использовать под шею и область верхних трапециевидных мышц или между лопатками на 10–20 минут, если после него не усиливается боль. Доказательств, что он ускоряет восстановление при шейной радикулопатии, немного, поэтому ориентироваться следует на собственные ощущения.
Спать лучше на одной подушке средней высоты, чтобы шея находилась на одной линии с туловищем. Если спите на боку, не следует подкладывать руку под голову и долго лежать на больном плече. Две высокие подушки и положение с согнутой вперед шеей лучше исключить. Работать лежа и держать ноутбук на весу сейчас крайне нежелательно.
Лечебная физкультура обычно рекомендуется, но только щадящая и после (!) уменьшения выраженной боли.
Нижние препараты можно сразу подключить, так как Тиоктовую кислоту вы не хотите капать.
Аксана Руслановна, спасибо за развернутый ответ! А почему Вы решили, что я не хочу капать Тиоктоковую кислоту? Очень даже хочу. Я Вас правильно понимаю, что назначенное мне лечение можно и нужно применять, но нужно исключить из списка препаратов один из НПВС? Можно ли в один день и ставить укол Теноксикама, и принимать его в таблетках на ночь, как выписал врач? Не будет ли передозировки? Согласно инструкции к препарату, такая схема лечения недопустима. Может быть это я что-то не правильно понимаю и на сасом деле так принимать препарат можно и нужно?
Извините за долгий ответ.
Если сможете капать , еще лучше.
Нет, достаточно укола, так риск побочных эффектов будет минимальным.
Похожие вопросы по теме
- 4 Августа 7 ответов
- 4 Августа 8 ответов
- 4 Августа 7 ответов
- 4 Августа 11 ответов
- 4 Августа 5 ответов
- 4 Августа 15 ответов
- 4 Августа 27 ответов
- 4 Августа 5 ответов
- 4 Августа 8 ответов
- 4 Августа 1 ответ