Что вас беспокоит?
Болезнь Гоффа - консервативное лечение без устойчивой динамики
Добрый день. В январе 2025 г. травмировала ногу, делая упражнение "сгибание ног сидя" в тренажере - во время сгибания на правое колено сильно давила пластина, я сделала 3 подхода по 20 раз и почувствовала боль, которая в этот же день прошла. Через 2 недели начался отек, боль, обратилась в травмпункт, по рентгену было все чисто. Сделали МРТ - растяжение ПКС, отек тела Гоффа. Из лечения было кинезиотейпирование, мазь аэртал, ограничение нагрузки. Боль со временем утихла, но дискомфорт ( в том числе боль при подъеме по лестнице, сидя) оставался со мной вместе с хрустом. Следует учесть, что у меня есть анатомическая особенность - высокое стояние надколенника 3 типа, индекс Инсал-Сальвати = 1,35). До ноября 2025го я не обращалась ко врачам, вела активный образ жизни, занималась силовыми тренировками в зале, до момента пока не произошла блокада сустава (проснулась ночью от невозможности согнуть/разогнуть сустав). Обратилась к врачу травматологу ортопеду: диагноз тот же - отек тела Гоффа, и с января по февраль у меня было следующее лечение: 5 процедур УВТ с ограничением нагрузки на колено на период лечения - без явного улучшения (стало лучше на 2 недели, потом боль пришла с новой силой), укол гиалуроновой кислоты в колено - без улучшения, опять 7 процедур УВТ уже фокусированной с ограничением нагрузке, после - небольшое улучшение и после врачам была отправлена на ЛФК- с реабилитологом - занималась по графику 3 раза в неделю первые 3 месяца, затем 2 раза, и в июле врач разрешила мне по состоянию делать 1-2 раза с учетом другой нагрузки (ходьба и пр.). Боль ушла насовсем почти на 1,5 последних месяца. И буквально 3 дня назад без видимой на то причины, вопреки всему тому, что я делала в течение этих 8 месяцев, у меня появилась боль в колене на 7/10, распирающая, ноющая, тянущая. Сделала сегодня МРТ и вновь пришла ко врачу. Картинка на МРТ не изменилась. Тот же отек тела Гоффа, та же причина боли. Врач рекомендует продолжить консервативное лечение - сказал 2 недели не заниматься ЛФК, пить аркоксиа, наклеил тейп. Потом все возобновить. Я уже стала сомневаться в его компетентности. Я все выполняла честно и беспрекословно. На вопрос - почему после 9 месяцев лечения у меня внезапно произошел рецидив - мне врач не ответил. Сказал, что четырехглавая мышца бедра слабая, она подтянет надколенник и отек сойдет. Но я только и делала, что тренировала эту мышцу и другие! Он при этом сказал что есть рубцевание ткани в жировом теле, но "операция нежелательна, потому что буду 2-3 недели на костылях ходить и четырехглавая мышца бедра будет слабая". Аргумент не очень, если честно. У меня сдается ощущение, что происходит "выкачка денег" из меня, отчаявшейся пациентки. Прошу Вас о помощи. Подскажите, куда идти и что делать. Сейчас я на 2 недели уезжаю, буду принимать аркоксиа по назначению и носить тейп. Но после приезда - я не понимаю план действий. Действительно ли необходимо продолжать консервативное лечение или уже нет смысла? Я склоняюсь уже больше к операции. МРТ последнее во вложении. Ссылка на архив с МРТ: https://disk.yandex.ru/d/qFBJusafeNhtCA
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Посмотрел МРТ.
На МРТ видно высокое стояние надколенника (patella alta). Это врождённая особенность.
Рatella alta предрасполагает к тому, что при физ нагрузках начинает ущемляться жировое тело Гоффа.
Ущемление тела Гоффа называют его импиджментом.
Импиджмент тела Гоффа можно лечить консервативно до появления эпизодов блока сустава.
Сейчас определяется не только отёк, а фиброзные (рубцовые изменения), что не имеет обратного развития.
Перспектив у консервативного лечения не нахожу.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть тела Гоффа резецируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.
Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
До операции рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления
Добрый вечер, т.е. по МРТ прям видно фиброзные изменения? Мне врач на приеме про это ни слова не сказал
"при этом сказал что есть рубцевание ткани в жировом теле" - это и есть фиброз.
а на МРТ виден фиброз?
Мне казалось, что я сразу об этом написал.
Конечно, тело Гоффа ещё не превратилось в "мочалку". Это не какая-то конечная стадия фиброза.
Но каждый эпизод блока сустава оставляет рубец. Может быть, и не один. Без блока то же постепенно образуется фиброз.
Можете продолжать лечить консервативно. Это Ваш сустав и Вы сами решаете, что делать.
Мы никогда не настаиваем на оперативном лечении. Пациент должен сам прийти к мнению, что операция необходима.
Кто-то соглашается сразу. Многим нужно несколько лет предварительно помучаться, чтобы принять верное решение.
А некоторые и до замены сустава дотягивают. Каким путём Вы пойдёте - сами решайте.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Спасибо за мнение! Осталось найти хорошего врача для операции..
Здравствуйте. На основании данных жалоб и МРТ, консервативное лечение в данном случае уже исчерпало себя, т. как за полтора года комплексной терапии значимого и стойкого улучшения ненаступило, а в анамнезе уже зафиксирован эпизод блокады сустава. Ваша анатомическая особенность высокое стояние надколенника создает постоянную биомеханическую перегрузку переднего отдела колена. При таком строении надколенник сильнее прижимает и ущемляет жировое тело Гоффа пригибании и разгибании, что и привело к хроническому фиброзу (разрастанию и уплотнению ткани), который больше неподдается противовопалительному лечению.В таких случаях рекомендуется консультация оперирующего хирурга-травматолога для планирования артроскпической операции.Обычные врачи в поликллиниках часто склонны бесконечно продолжать консервативные схемы.Чаще всего в таких ситуациях выполняется артроскопческая резекция -иссечение гипертрофированных участков тела Гоффа. Это малоинвазивная операция через 2 прокола. Хирург убирает только те избыточные ткани, которые защемляются и болят, освобождая сустав.До визита к врачу - исключите глубокие приседания, долгую ходьбу полестницам и упражнения через боль. ЛФК пока действительно лучше поставить на паузу, чтобы не провоцировать новое ущемление.Используйте мягкий ортез (наколенник с вырезом для надколенника) чтобы механически немного стабиизировать надколенник.Принимайте Аркоксиа по схеме врача это снизит текущую острую реакцию и облегчит поездку.Всего самого наилучшего !
Спасибо за мнение, я с Вами солидарна. К сожалению, это не бесплатные врачи были. А очень даже платные и по большой стоимости.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад3 ответа
- 5 часов назад2 ответа
- 6 часов назад8 ответов
- 8 часов назад3 ответа