Что вас беспокоит?
Аритмия, удары, толчки, перебои в сердце
Здравствуйте! Мужчина, 38 лет, рост 198см, вес 148кг. Более 10 лет принимаю карведилол 25 мг и лозап 50 мг от давления. Рабочее давление 135/80. 2 недели назад стали беспокоить толчки, внеочередные удары в сердце. До этого было разово, иногда, а сейчас каждый день. Сдал экг, эхокг, холтер-экг.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам ЭКГ ритм правильный;
частота пульса в норме ;
зубцы и интервалы в норме;
нарушение ритма не выявлено ;
признаков ишемии нет;
блокада правой ножки пучка Гиса- это особенность проводящей системы сердца , является вариантом нормы;
По результатам ЭхоКГ данных за структурные изменения сердца нет:
сердце сокращается хорошо;
полости сердца не расширены;
функция клапанов не нарушена, выявленные регургитации на митральном, трикуспидальном и легочных клапанах являются абсолютной нормой, на работу сердца не влияют;
Таким образом, результаты ЭКГ и Эхокг в пределах нормы, поводов для беспокойства нет;
С сердцем все хорошо;
По результатамХолтер ЭКГ ритм синусовый - правильный;
частота пульса за сутки в норме;
прирост частоты пульса за сутки в норме ;
значимые блокады и паузы не выявлены;
признаков ишемии нет ;
выявленное количество экстрасистол превышает допустимую норму (в норме до 1000 экстрасистол за сутки );
Эксраситолия, которая возникает на здоровом сердце (т е нормальные показатели Эхокг ) абсолютно не опасна, на работу сердца не влияет, ограничений никаких нет, назначения антиаритмической терапии не требует, единственное они могут ощущаться тем самым негативно влияя на качество жизни : в таких случаях рекомендуется попытаются выявить возможные причины нарушения ритма , это :
-возможные дефициты, для выявления, которых рекомендуется сдать общий анализ крови, анализ на железо, ферритин , ттг, т4 свободный и электролиты (калий , магний); -проблемы с ЖКТ ;
-повышенная тревожность на фоне дисбаланса вегетативной нервной системы ; и в таких случаях эффективнее всего оказывается успокоительная терапия
Скажите отмечается что-то из перечисленного?
Тревожность есть, анализы еще не сдавал, планирую на днях. Проблемы с ЖКТ: частая диарея. Болей нет.
В таких случаях рекомендуется дообследование, так как чаще всего исключение отмеченная вторичных (не связанных с сердцем) причин приводит к улучшению самочувствия
В холтере в 16:31 есть запись "неустойчивый пароксизм полиморфной желудочковой тахикардии из 3-х
комплексов, с ЧЖС до 214 уд/мин". Это не опасно? Это был момент, когда я переодевался, чтобы ехать снимать холтер. За полчаса до конца исследования. Ничего в этот момент не почувствовал.
Учтивая отсутствие структурных изменений сердца по результатам узи такие короткие эпизоды желудоч тахикардии не опасны , и не влияют на работу сердца
4000 экстрасистол не создают дополнительную нагрузку на сердце, не провоцируют образование тромбов и другие риски?
Нет, абсолютно нет, потому что для того чтобы была нагрузка на сердце или было описанные осложнения должен бытт субстрат , и е изменения структурв сердца , а по узи показатели в норме , это говорит о том что сердце здорово
Пришли анализы крови, добавил 2 файла
Посмотрите, пожалуйста
По результатам анализов крови обращает на себя внимание повышение триглицеридов которое чаще всего отмечается при погрешности в питание и застой желчи ;
По поводу питание рекомендуется придерживаться Средиземноморской диеты;
По поводу застоя, выявления рекомендуется узи брюшной полости , по необходимости консультация гастроэнтеролога
Также , для снижения тригдицеридов рекомендуется омакор , курсом на 3 мес
Повышение триглицеридов может вызывать экстрасистолы?
Нет, это с экстрасистолами не связано
А что связано? Может пересмотреть приём карведилола?
Калий не надо поднять?
Да действительно калий на нижней границе нормы , это может давать нарушение ритма , в таких случаях рекомендуется панангин , курсом на 2 Нед
А судорог не бывает, особенно в икроножных мышцах ?
Бывают, да
В мае были такие судороги в играх ног, что с болью и не проходили час-два. Лозап и панангин совместимы?
Это может бытт на фоне снижения калия
После того как закончите панангин 2 Нед, начать прием магния 400 мг в сутки - 1мес
Да, лозап и панангин совместимы
С магнием тоже все совместимо
Я как раз в мае и июне пропил 100 тб магния и судороги прошли. Тогда пропью панангин. И последнее, как оцениваете карведилол 25мг? Стоит ли пересмотреть дозировку или назначить другой бета-блокатор для избавления от экстрасистол? Этот я пью более 10 лет и его сочетание с лозапом в контроле АД меня устраивает.
Но не устраивают экстрасистолы
Для начала рекомендуется увеличить дозу сначала добавит 25 мг на вечер, затем по необходимости увеличит до 50 мг , т е получится 50 мг утром и 50 мг вечером
Если это будет неэффективно лучше заменить на Бисопрлол 5-10 в сутки
Но тахикардии нет, вечером обычно низкий пульс
А как менять на бисопролол? Одним днём перейти? Он более "антиартимчный"?
Да, при переходе с блокаторов на блокаторы можно одни днем, да он немного сильнее будет карведилолв
А небиволол? Что лучше при моей аритмии
Небиволол по эффективности такой же как Бисопрлол единственное для молодых мужчин небиволол предпочтительнее из за риска побочных действий
Павел, доброго дня!
По данным вашего суточного ЭКГ за все время регистрации у вас правильный синусовый ритм.
средняя ЧСС свыше 78 уд в мин.норма, минимальные значения 47 уд в мин в ночные часы, так же норма.
Патологических пауз более 3 сек не регистрируется.
количество экстрасистолий - более 1 тысячи за сутки .
признаков ишемии, недостатка кровотока к миокарду нет.
Интервалы все в норме.
Таким образом по ХМЭКГ отмечается патологияеское значение экстрасистолий, что требует дополнительного обследования.экстрасистолия может возникать в нескольких случаях:
- наличии анемии. В таких случаях рекомендуют исследовать ОАК, ферритин
- так же тахикардия может возникать из-за патологий щитовидной жеоещзы и в таких случаях рекомендуют исследовать гормоны щитовидной железы
- а так же исследуют электролиты крови - калий и магний.
Но следует учитывать нормальные показатели узи сердца, при здоровом структурно сердце данные экстраситолии не опасны и не приведут к нарушению работы сердца.
Скажите, ранее не было проблем с щитовидной железой или анемии?
Нет, не было. Подскажите, какие анализы сдать?
Гормоны щитовидной железы- ттг и т4 свободный, оак и ферритин
Т3 не нужен?
Ттг и т4 отображают функцию щитовидной железы, т3 сдается в случае если нужно уточнение при наличии нарушений
Пришли анализы крови, добавил 2 файла
Посмотрите, пожалуйста
Здравствуйте. По данным холтера- правильный синусовый ритм сердца и хорошая частота сердцебиения за сутки и днем и ночью.
Описана Желудочковая экстрасистолия в умеренном количестве- норма до 1 тыс за сутки . Короткий эпизод желудочковой тахикардии сомнителен и если был в момент движения то нельзя исключать помехи записи . Но даже при наличии такого эпизода - он очень короткий и не значимый и на тактику не влияет.
Эпизоды наджелудочковоц тахикардии также короткие и не значимые для здоровья.
Скажите пожалуйста как переносите физические нагрузки? Есть ли одышка или боли или дискомфорт в груди?
Одышка есть, вес большой. Боли нет. В холтере в 16:31 есть запись "неустойчивый пароксизм полиморфной желудочковой тахикардии из 3-х
комплексов, с ЧЖС до 214 уд/мин". Это был момент, когда я переодевался, чтобы ехать снимать холтер. За полчаса до конца исследования. Ничего в этот момент не почувствовал.
Одышка только при высокой активности, например на велосипеде
Пришли анализы крови, добавил 2 файла
Посмотрите, пожалуйста
Извините за ожидание. В анализах обращает внимание значимое повышение плохих холестеринов. В подобной ситуации проводится узи сосудов головы и шеи - по этим сосудам мы судим о состоянии сосудов организма, если курите то и артерии ног .
Также рекомендовано оценить анализ крови на ЛП(а) - липопротеин а малое - на наследственную предрасположенность к атеросклерозу . Это такой мощный фактор который говорит что атеросклероз будет развиваться.
Как с наследственностью в семье по заболеваниям сердца и сосудов ( инфаркт, инсульт, операции на сердце , ранние смерти у родственников первой линии родства )?
Если бляшек в сосудах нет то коррекция веса и питания поможет снизить холестерин.
Скажите не обсуждали с эндокринологом возможность снижения веса с применением дополнительно лекарств вроде Тирзетта или Семавик ( уколов для снижения веса)?
Они показали высокую эффективность и безопасность и улучшают состояние сердца и сосудов . Это решит вопрос и снижения холестерина и сахара и проблему животного гепатоза . Принцип их работы в снижении аппетита .
С учетом жалоб и данных Холтера и анализов необходимо дообследование- начиная с того что я писала выше
Здравствуйте.
По результатам узи сократимость сердце в порядке, зон нарушений сократимости нет.
Камеры сердца не расширены.
Фракция выброса больше 50 процентов, что соответствует норме.
Клапанный аппарат без патологии.
Давление в лёгочной артерии в норме (нормой считается до 35 мм.рт.ст).
Уплотнение аорты может говорить об имеющемся атеросклерозе.
В такой ситуации обычно назначают :
✔️сдать липидограмму (лпнп, лпвп, триглицериды, общий холестерин)
✔️сделать УЗИ сосудов головы и шеи
Все это для оценки рисков и необходимости назначения терапии.
А вот по холтеру отмечается небольшое увеличение числа экстрасистол (норма до 1000). Это не представляет опасности, однако если доставляет дискомфорт, то обычно рекомендуется обследование далее.
Для выявления причины в таких случаях назначают следующие анализы:
▪️показатели для оценки наличия железодефицита (общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо)
▪️гормоны щитовидной железы, так как гиперфункция может приводить к таким же перебоям ( ттг, т4 свободный)
▪️ калий и магний
Также влияют на их появление эмоциональный фон, нарушение сна, проблемы с ЖКТ в стадии обострения. ,
Не сдавали эти анализы?
Пока не сдавал, планирую на днях
Нет ли проблем по ЖКТ?
Диарея частая
Частая диарея может давать потерю электролитов, а именно калия и магния, отсюда и появление экстрасистол.
Гастроэнтеролога не посещали?
Нет. Кровь сдал. Жду результаты. Добавлю сюда, как будут готовы
Отлично. Напишите, как будут готовы
Пришли анализы крови, добавил 2 файла
Посмотрите, пожалуйста
Анемии нет, но сейчас обезвожены.
И достаточно высокие триглицериды. Обычно рекомендуется иметь их менее 1.7. Для снижения обычно рекомендуется сочетание Средиземноморсклй диеты и назначение препарата омакор на 3 мес
Пью много воды всегда, странно. А триглицериды могут вызывать экстрасистолы? Калий не надо поднять?
Или пересмотреть приём карведилола?
Триглицериды не вызывают экстрасистолы, не беспокойтесь.
Скажите, а сами по себе тревожный человек?
Да, тревожный
Как раз эмоциональный фон часто вносит вклад в развитие экстрасистол. Не пробовали принимать успокоительное?
Пробовал, помогает. Сейчас стало легче, после прохождения обследования. Подскажите, имеет смысл пропить панангин, так как калий на нижней границе нормы?
Нет, принимается только когда калий ниже нормы
Здравствуйте, Павел, по представлен даннвм Холтеровского мониториирования средние дневные и ночные показатели частоты сердечных сокращений нормальных значений, экстрасистолы в умеренном количестве , при этом по данным эхокардиографии без структурной патологии, все параметры сердца, включая размер его камер и сократимость нормальных значений. Уплотнения клапанов могу быть связаны с атеросклерозом, поэтому в подобных случаях назначается анализ крови на липидный спектр и узи сосудов шеи и нижних конечностей, что касается нарушений ритма, то в подобных случаях ещё исключают такие причины их, как железо дефицит, патология щитовидной железы ,дисбаланс электролитов по анализам крови
Здравствуйте!
Пришли анализы крови, добавил 2 файла
Посмотрите, пожалуйста
Показатели липидного спектра повышены, поэтому показано проведение узи сосудов шеи и нижних конечностей
Показатели липидного спектра повышены, поэтому показано проведение узи сосудов шеи и нижних конечностей
А с экстрасистолами это связано?
Похожие вопросы по теме
- 5 Августа 39 ответов
- 5 Августа 19 ответов
- 5 Августа 27 ответов
- 5 Августа 54 ответа
- 5 Августа 16 ответов
- 5 Августа 16 ответов
- Дмжп в средней трети мышечной части у плода ,шириной 37мм с потоком цдк режиме а обоих направлениях.5 Августа 4 ответа
- 5 Августа 1 ответ
- 5 Августа 26 ответов
- 5 Августа 12 ответов