Что вас беспокоит?
Повторный перелом у ребёнка
дочери 7 лет, в июле 25 года ребенок первый раз сломала руку, закрытый перелом обеих костей правого предплечья, со смещением, операцией и удалением спицы. 2.07.2026 произошёл повторный перелом этой же руки. Те это уже второй перелом за год. И это не случайность, не падение, а перелом на ровном месте. Рост ребёнка 130 см, вес 23 кг, астеник. Врачи говорят, что все в порядке, но я считаю, что это ненормально. Сдали анализы, ПТГ повышен, на денситометрию не направляют. Подскажите, что это может быть? Остеопороз? Несовершенный остеогенез? Целиакия? Какие анализы и исследования нужно сдать, чтобы разобраться в данной ситуации и предотвратить повторные переломы?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!Не волнуйтесь,такие случаи в практике встречаются,но чтобы Вы окончательно успокоились и исключили скрытые патологии,ребёнка нужно обязательно дообследовать.Два перелома одной и той же кости за год у 7-летнего ребёнка на"ровном месте" требуют внимания. Повышенный уровень паратгормона (ПТГ) напрямую указывает на метаболические нарушения,из-за которых кальций может вымываться из костей,делая их более хрупкими.Если организму катастрофически не хватает строительного материала,околощитовидные железы выделяют избыток ПТГ.Этот гормон начинает компенсаторно забирать кальций из скелета в кровь для обеспечения работы сердца и мышц,из-за чего костная ткань теряет плотность.С большей вероятностью никаких грубых врождённых отклонений у девочки нет,но своевременная коррекция по минералам и нутриентам сейчас необходима и будет весьма эффективна.В таком случае рекомендовано:
1)Бх-крови:витамин D (25-OH),щелочная фосфатаза, общий и ионизированный кальций,фосфор,креатинин,мочевина, а также гормоны щитовидной железыуже сдавали.
2)биохимия разовой мочи с определением соотношения кальций/креатинин)чтобы понять,сколько кальция ребёнок теряет с почками.
3)Денситометря,однозначно нужна!Детям до 5-7 лет её делают редко из-за сложностей фиксации,но в 7 лет ребёнок уже может полежать неподвижно.оценивать результат у детей нужно исключительно по Z-критерию (сравнение со сверстниками).Проверяют поясничный отдел позвоночника и все тело целиком.
+сами Рг снимки костей предплечья,где визуально можно проследить стру-ру кости.
4)Исключить синдром мальабсорбции(нарушения всасывания).в этом возрасте он встречается довольно часто.Астеническое телосложение (низкий вес 23 кг при росте 130 см)нередко сопутствует скрытой мальабсорбции (например,при непереносимости глютена-целиакии),когда из-за воспаления в кишечнике полезные вещества и кальций просто не усваиваются из пищи.Для проверки сдают кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе.
5)Что касаемо целиакии
в таком случае необходимо также сдавать анализы:антитела к тканевой трансглутаминазе(IgA и IgG),антитела к эндомизию(IgA)+Общий IgA (чтобы исключить селективный дефицит IgA,который искажает тесты).
6)Остеопроз,мало вероятно,но говорить рано,по крайней мере без аналзов точно,и в таком случае он идет вторично,а не как основное заболевание.
С результатами этих исследований необходимо очно показаться детскому эндокринологу.Врач расшифрует показатели,выявит причину повышения ПТГ и распишет правильные дозировки витаминов и минералов для укрепления костей.
Сдали анализы на целиакию, пока не готовы. И биохимический с вит.Д. Посмотрите, пожалуйста.
ПТГ незначительное повышение,не критично.
Но пока это первый и единственный показатель, который и то незначительно повышен
Смотрим тоггда все в комплексе
Нужно что-то еще сдавать,чтобы окончательно разобраться?
пока ничего не нуно,ждем на целиакию анализы
Добрый день. Частично пришли анализы на трансглутаминазу и глиадин (прикрепляю). Сейчас нам сняли гипс, но по описанию снимка консолидация слабая. Подскажите, что делать? Правильно ли сделали, что убрали гипс? Сейчас сами купили ортез, но разве со слабой консалидацией не нужно увеличить хождение в гипсе?
Травматолог посмотрел, сказал, что склеры немного голубоватые. Из рекомендации: консультация эндокринолога, УЗИ щитовидной и паращитовидной железы
Ознакомилась с результатами.По целиакии всё отлично, этот диагноз можно полностью исключить.То,что витамин D и кальций в нормето очень важный показатель.Я согласна с врачом-ортопедом,который Вас осматривал. кальций в крови в норме,а ПТГ немного повышен,обязательно нужно сделать УЗИ щитовидной и паращитовидных желез. необходимо,чтобы исключить нормокальциемический первичный гиперпаратиреоз.т.е такое патологическое состояние,при котором паращитовидные железы сами по себе вырабатывают избыток паратгормона.Кальций в крови при этом остается в норме,но гормон постоянно "вымывает"его из костной ткани для поддержания баланса в русле.Из-за этого кости становятся пористыми, истончаются и не могут нормально и быстро срастаться.В данной ситуации я бы рекомендовала Вам показать ребенка специалистам в Областной больнице.Хотя перелом в итоге обязательно срастется и восстановится,в таких нестандартных случаях всегда спокойнее услышать мнение профессора или ведущего детского ортопеда региона.Я и сама,как практикующий врач,в сложных ситуациях консультируюсь со старшими коллегами-это нормальная мировая практика.Также с Вашими анализами и снимками можно и нужно проконсультироваться заочно на федеральном уровне.В РФ главным экспертным центром по этой проблеме является НМИЦ Эндокринологии Минздрава России (г.Москва).Там находится ведущее отделение остеопороза и ортопедии у детей,которое специализируется именно на несовершенном остеогенезе и патологиях паращитовидных желез.Вы можете оформить официальное направление (форма 057/у) через Вашего педиатра или главного детского эндокринолога области на очную или телемедицинскую(врач-врач) консультацию с этим центром.Пока не паникуйте,ортез сейчас надежно защищает руку,но обследование нужно довести до конца.
Спасибо большое за рекомендации. Олеся, подскажите, я прикрепила снимки самого перелома и рентген сегодняшний. Если консолидация слабая, это же риск повторного перелома. Зачем нам убрали гипс и сказали разрабатывать локоть? на данный момент ортез не фиксирует локтевой сгиб. Я не понимаю, что нужно делать. Ночью ребенок ее контролирует свои движения, если она сделает что-то резкое? Нужно ли обратно накладывать гипс?
Не переживайте,всё обязательно срастется! Да,процесс идет медленно,но на сегодняшний день ничего такого суперкритичного по снимкам нет.Главное-не покидайте идею с дообследованием и консультацией эндокринолога, о которой мы говорили раньше.Так Вам самой будет намного спокойнее!Гипс сняли все-далее он уже не нужен.У ребёнка перелом обеих костей предплечья в средней трети.Для этих костей самые опасные движения-это не сгибание в локте (вверх-вниз),а ротация(скручивание предплечья),когда ладонь поворачится вверх и вниз. Именно эти вращательные движения могут сместить кости или повредить слабую мозоль.Ваш ортез Orlett WRS-306 за счёт своих жёстких металлических шин полностью блокирует эти опасные скручивающие движения и надёжно держит ось кости.Движения в локте (в пределах разумного) сейчас не могут сломать или сместить среднюю треть предплечья.
Если ребёнка продержать в гипсе с фиксированным локтем слишком долго,у неё начнётся тяжелая контрактура ,а мышцы предплечья сильно атрофируются.Атрофия мышц резко ухудшает кровообращение в руке.А без хорошего притока крови костная мозоль просто не сможет окрепнуть! Разработка локтя нужна именно для того,чтобы вернуть питание к костям и заставить их срастаться быстрее.
Принятый ответ
Здравствуйте. Никаких файлов к вопросу не прикреплено.
Может быть 4 варианта, почему произошёл повторный перелом:
1. Неполное сращение первичного перелома.
2. Случайная повторная травма.
3. Метаболические нарушения, которые Вы подозреваете. Эта причина повторных переломов у детей на третьем месте.
4. Несовершенный остеогенез - это самая редкая причина.
Для диагностики метаболических нарушений сдают анализы:
* Паратгормон,
* гидроксипролин (ГОП),
* Остеокальцин,
* Кальцитонин,
* Бетта-кросс лапс,
* Вит D.
- Обязательно ионограмма: Магний, Кальций, Фосфор, Железо.
- стандартная биохимия.
- Анализы на целиакию.
- Показана консультация медицинского генетика для исключения несовершенного остеогенеза.
- денситометрия для определения плотности костной ткани.
Коррекция рекомендаций после обследования. Не болейте.
Прикрепила исседования, посмотрите,пожалуйста
Из того, что уже сдали, слегка повышен ПТГ. Такое повышение пока можно рассматривать, как вариант нормы.
Будем оценивать все показатели в комплексе.
Добрый день. Частично пришли анализы на трансглутаминазу и глиадин (прикрепляю). Сейчас нам сняли гипс, но по описанию снимка консолидация слабая. Подскажите, что делать? Правильно ли сделали, что убрали гипс? Сейчас сами купили ортез, но разве со слабой консалидацией не нужно увеличить хождение в гипсе?
Травматолог посмотрел, сказал, что склеры немного голубоватые. Из рекомендации: консультация эндокринолога, УЗИ щитовидной и паращитовидной железы
Принятый ответ
Добрый день. По приложенным результатам анализов, признаков разрушения костной ткани нет- Щелочная фосфотза, уровень витамин Д, срб, общий кальций, магний и фосфор в норме. Незначительно повышен паратгормон, но при остальных отрицательных показателях он не вызовет остеопороз. Перелом в старом месте может быть не от большой травмы, а от неудачно приложенной силы или при не полностью сросшемся предыдущим переломом. При несовешенном остеогинезе переломы появляются в раннем детстве вплоть до внутриутробного состояния, отличительный признак таких детей это голубая или голубоватая склера глаз. В настоящий момент необходимо дождаться результатов на целиакию. Прикрепите рентген снимки от последней травмы
Добрый день. Частично пришли анализы на трансглутаминазу и глиадин (прикрепляю). Сейчас нам сняли гипс, но по описанию снимка консолидация слабая. Подскажите, что делать? Правильно ли сделали, что убрали гипс? Сейчас сами купили ортез, но разве со слабой консалидацией не нужно увеличить хождение в гипсе?
Травматолог посмотрел, сказал, что склеры немного голубоватые. Из рекомендации: консультация эндокринолога, УЗИ щитовидной и паращитовидной железы
анализы не прикрепились, повторите попытку. Нужны рентген снимки (файлы или фото) чтобы ответить на все вопросы по состоянию перелома. Если склеры голубоватые, то нужен осмотр генетиком в первую очередь, плюс к генетику идти с тем у кого такие же голубоватые глаза ( мама или папа).
Посмотрите, пожалуйста, все прикрепила. Рентген перелома и на сегодняшний день
По анализам пока что все хорошо, признаков целиакии или костной патологии нет. Что касается рентген снимков, то перелом на стадии сращения, костная мозоль крайне рыхлая, отмечается большой диастаз между отломками, эта мозоль не выдержит нагрузку на руку. Гипс нужно вернуть на место ( нужно чтобы было фиксировано 2 сустава- лучезапястный и локтевой) еще на 2 недели с последующим рентген контролем.
Можно ли вместо гипса использовать ортез и бандаж?
можно вот такой ортез, т.к перелом в с/3
https://www.ozon.ru/product/ortez-na-ruku-loktevoy-sustav-pri-perelome-bandazh-2235973474/?page=2&page_key=CKebvqYOEgsIr72VywYQuKSxChgEIAI&sort=published_at_desc
Ольга, я в панике. В мед.технике нет такого ортеза, а наш гипс утилизировали. Сейчас ребёнок в ортезе orlett для лучезапястный сустав и предплечье wrs-306. Что делать? Я боюсь с ней в таком виде оставаться
Принятый ответ
Добрый день. Я внимально ознакомился с ситуацией и загруженным документами. Частые переломы у ребенка с нормальным уровнем травматичности действительно требует пристального внимания. Повышенный паратгормон и астеническое телосложение указывают на возможные нарушения минерального обмена.
Детский остеопороз диагностируется при сочетании низкой минеральной плотности кости с несколькими переломами длинных костей в анамнезе. Для этого необходимо инструментальное подтверждение.
Среди возможных причин стоит рассмотреть три основных направления.
Целиакия это заболевание часто протекает бессимптомно или со стертыми признаками. При целиакии нарушается всасывание кальция и витамина Д, что ведет к вторичному гиперпаратиреозу и повышает риск переломов в несколько раз.
Несовершенный остеогенез. Для этой генетической патологии характерна повышенная хрупкость костей, когда переломы случаются при минимальном воздействии или без видимой причины.
Эндокринные нарушения, которые могут вызывать повышение паратгормона.
Для системного обследования необходимо:
1. Сделать денситометрию. Это ключевое исследование для измерения плотности костной ткани. Врачи должны направить на него, учитывая повторный перелом.
2. Пройти расширенное лабораторное обследование: уровень общего и ионизированного кальция, фосфора, магния, витамина Д, щелочной фосфатазы. Также важно оценить функцию почек и щитовидной железы.
3. Сдать анализ на антитела к тканевой трансглутаминазе для исключения целиакии.
4. При подозрении на генетическую природу провести консультацию генетика и молекулярно-генетическое тестирование на несовершенный остеогенез.
Здравствуйте, все эти анализы сдали, посмотрите, пожалуйста. Повышен паратгормон. И прикрепила свежий рентген. Сейчас гипс сняли, но риск повторных переломов велик по словам травматолога. А нам в первый класс идти, подскажите, с нашей ситуацией показано домашнее обучение?
По вопросу домашнего обучения Вам не смогу подсказать. Это не медицинский вопрос. Это вопрос получения школьного образования. Возможно по этому вопросу надо обратиться к лечащему врачу на очный приём
Похожие вопросы по теме
- 5 Августа 4 ответа
- 5 Августа 10 ответов
- 5 Августа 8 ответов
- 5 Августа 25 ответов
- 5 Августа 9 ответов
- 5 Августа 16 ответов
- 5 Августа 1 ответ
- 5 Августа 1 ответ
- 4 Августа 4 ответа
- 4 Августа 3 ответа