Что вас беспокоит?
Отеки под глазом неясного характера
Уже около трех месяцев беспокоят отеки под глазом похожие на отек квинке. За это время было около восьми-десяти подобных эпизодов. Я аллергик с детства, в детстве был отек квинке с крапивницей и анафилкасией на сульфаниламидный препарат, увозили в реанимацию. В подростковом возрасте так же был сильный аллергический ринит на пыльцу растений, который внезапно перестал беспокоить около двух-трех лет назад. Так же имеется легкая бронхиальная астма кашлевого типа из-за эозонофильного воспаления в бронхах, пользуюсь ингалятором Симбикорт в смарт режиме. Впервые отек заметила в июне, под правым глазом (всегда под правым) появляется небольшое припухшее пятно, не болит, просто будто водяной шарик, который далее расплывается под весь глаз и переходит на щеку. Отек всегда разный по силе, иногда (особенно в первые разы) проходит довольно быстро, за пару часов без следа. Иногда расплывается очень сильно под глаз и сходит полностью до двух суток. Отек начинается очень быстро, шарик появляется и начинает разрастаться буквально за минуты, затем замедляется. Несколько раз при этом белок глаза в месте отека начинал краснеть и становиться «стеклянным», слегка чесался и был дискомфорт но быстро проходило, по ощущением будто глаз краснел из-за того что на него давила отечная кожа. Действие антигистаминных непонятно, на Тавегил и супрастин как будто реакции почти никакой не было, на Никсар реакция будто лучше и отек переставал нарастать после приема таблетки. Так же принимаю Никсар по одной таблетке уже месяц но за это время два раза отек все равно был (к вечеру, а таблетка принималась утром). Триггер не выяснен, анализировала ситуации в которых происходит отек и не нашла ничего общего. Не принимались никакие препараты, косметика или еда на которые могла быть реакция и тд. Отек происходил когда гуляла, ехала в автобусе, сидела на кухне и разговаривала с подругой, лежала в кровати. То есть ситуации абсолютно разные. Показывалась аллергологу, врач тоже толком не понял что это и назвал просто «ангиоотек неясного характера». Так как уже был в прошлом опыт с анафилаксией то просто уже боюсь что с очередным таким отеком могу снова оказаться в реанимации. Прикрепляю анализ крови и алергопанель, а так же фотографии самого отека. Если честно уже не знаю что делать
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аллерголога-иммунолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая характер ангиоотека - быстрое нарастание ,разрешение до 2 суток без следа,зуд ,некоторый положительный результат от приема антигистаминных препаратов в таком случае ангиоотек гистаминовый.
Такое состояние характерно для изолированного ангиоотека в рамках хронической спонтанной крапивницы (ХСК),примерно у 6–10% пациентов заболевание протекает именно по такому сценарию (только ангиоотеки ,без волдырных высыпаний).
Такое состояние действительно может возникать спонтанно и не быть связано с респираторной/ пищевой / лекарственной аллергией.
В лечении рекомендуется в подобных случаях - антигистаминные препараты 2 поколения ,но суточная дозировка антигистаминного препарата подбирается индивидуально и может варьироваться от стандартной до увеличенной в 4 раза от стандартной на фоне приема которой симптомы будут контролироваться.
При отсутствии эффекта от стандартной дозировки антигистаминного препарата следующая ступень терапии в подобных случаях - увеличенная вдвое от стандартной дозировки суточная доза - 2 таблетки в сутки с последующей оценкой эффекта от терапии.
Предпочтение рекомендуется отдавать антигистаминным препаратам 2 поколения, например дезлоратадин/ кестин / левоцетиризин.
После подбора дозировки на фоне которой нет симптомов такую дозировку рекомендуется использовать минимум 3 месяца,а затем под контролем очного врача пытаться снижать или отменять терапию.
Предсказать когда точно разрешаться ангиоотеки невозможно,они как спонтанно появляются ,так и спонтанно разрешаются,у каждого пациента в свои индивидуальные сроки.
Антигистаминные препараты не излечивают крапивницу, не ускоряют ее разрешение,а повышают качество жизни и помогают пережить эпизод ангиоотеков.
Здравствуйте, я принимаю Никсар уже более месяца каждый день, отеки при этом продолжаются. Если отек может возникнуть от чего угодно то как быть вообще в такой ситуации, если отек может возникнуть в любом месте и в любое время? И как быть если такой отек дойдёт до анафилаксии? Я переживаю потому что чувствую как качество жизни из-за этого снизилось, я не могу предсказать отеки и за этого не могу вообще расслабиться последние несколько месяцев
Как написали выше Никсар используется в стандартной дозировке без эффекта.
Но не всегда стандартная дозировка помогает контролировать симптомы ,поэтому в подобных случаях рекомендуется именно подбирать суточную дозировку,на фоне приема которой симптомы будут контролироваться.
При отсутствии эффекта от стандартной дозировки - следующая ступень терапии в подобных случаях - увеличенная вдвое суточная дозировка от стандартной с последующей оценкой эффекта,при отсутствии эффекта следующая ступень терапии - увеличенная в три раза от стандартной дозировка антигистаминного препарата,при отсутствии эффекта от приема трехкратной дозировки,следующая ступень терапии - четырех кратная суточная дозировка.
Так лечат крапивницу во всем мире и у нас в стране.
Анафилаксия это острая аллергическая реакция, которая развивается в первые минуты от контакта с аллергеном (лекарство ,пища,укус насекомого,введение вакцины), при хронической крапивнице механизм появления симптомов иной ,в рамках хронической крапивницы анафилактический шок не возникает.
Но у меня в анамнезе уже был отек перешедший в анафилаксию так как отек задел гортань. Аллерголог осматривавший меня сейчас сказал что риск анафилаксии при данных отеках остается так как такая реакция уже была в анамнезе
Притом что анафилаксия тогда развилась не сразу. Сначала отекало лицо, затем пальцы рук и ног а спустя около часа отек перешел на гортань. Далее скорая и реанимация
Мне так же хочется уточнить что вы имеете в виду под словом крапивница, так как никакими пятнами или высыпаниями или нынешние отеки не сопровождаются
Как написала выше хроническая крапивница может протекать в нескольких вариантах :
- волдырные высыпания
- волдырные высыпания и ангиоотеки
- только ангиоотеки изолированно
И это все будет вариантами течения крапивницы
Основа лечения - контроль симптомов антигистаминными на индивидуальной дозировке.
Сама по себе хроническая крапивница,которая возникает спонтанно к анафилактическому шоку не приводит, это отдельное самостоятельное заболевание, которое не является классической аллергией, при кр
ней не запускается классическая иммуноглобулин-е зависимая реакция.
В основе такой крапивницы лежит внутренний сбой иммунной системы (аутоиммунный процесс), из-за которого тучные клетки кожи спонтанно выделяют гистамин,здесь нет влияния внешнего аллергена, реакция ограничивается кожей и подкожной клетчаткой, не перерастая в шок.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов
Помимо основного процесса с ангиоотеком при таких результатах клинического анализа крови мы видим признаки латентного дефицита железа - по изменениям эритроцитарных индексов
В таких ситуациях, после стабилизации аллергологической ситуации, оптимально сдать показатели обмена железа:
Ферритин, ОЖСС, НТЖ, трансферин
Сывороточное железо не нужно сдавать, не информативный показатель
При снижении ферритина ниже 40 подтверждается дефицит железа, в таких случаях рассматриваем старт терапии препаратом железа, например, Сорбифер дурулес, Ферретаб или Тотема 1 раз в день до еды вечер ИЛИ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ.
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения
Ранее препараты железа принимали? Как переносите?
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 5 ответов
- 7 Августа 9 ответов
- 7 Августа 8 ответов
- 7 Августа 8 ответов
- 7 Августа 5 ответов
- 7 Августа 10 ответов
- 7 Августа 4 ответа
- 7 Августа 14 ответов
- 7 Августа 9 ответов
- 7 Августа 19 ответов