Что вас беспокоит?
Сыпь, мелкие бугорки на лице
Здравствуйте, Помогите, пожалуйста, разобраться в чём причина, на лице с нижней челюсти начали появляться небольшие бугорки с белой точкой внутри и сейчас уже все щеки усыпаны. Внешне они выглядят как небольшие бугорки телесного или беловатого цвета, заметные хорошо при боковом освещении, зуда нет, никак не беспокоят кроме, как с эстетической стороны. Примерно за год до них были роды и месяца за 2-3 ходила к косметологу, делали пилинг с феруловой кислотой 2 раза. Утро они мене выражены, а вечером я прям чувствую их ладошками, когда умываюсь.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Нина, здравствуйте!
По фото с большей вероятностью это закрытые комедоны. Они представляют собой поры, заблокированные изнутри смесью из густого кожного сала и неошелушившихся чешуек кожи. Из-за того, что пора сверху запечатана тонким слоем эпидермиса, ее содержимое не окисляется воздухом и остается беловато-телесным бугорком.То, что утром они кажутся ровнее, а к вечеру сильнее ощущаются руками это классическое проявление дневного отека и накопления себума. За день кожа вырабатывает кожное сало, вы немного отекаете, и бугорки натягиваются и контурируют сильнее.
Причина сыпи лежит не снаружи , то есть пилинг тут ни при чем, а полностью внутри вашего организма.
По анализу крови повышение ттг, что может быть признаком гипотиреоза. При дефиците гормонов щитовидной железы сильно замедляется метаболизм всех клеток, в том числе и клеток кожи. Нарушается процесс естественного отшелушивания кожи. Старые мертвые клетки вовремя не падают с лица, а застревают в устьях пор, создавая пробки. Стоит сдать дополнительно т4 свободный, ат тпо, ат тг, сделать УЗИ щитовидной железы и проконсультироваться с эндокринологом.
Также низкий ферритин, в норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается.
Есть хронические заболевания?
Здравствуйте, УЗИ щитовидной железы у меня есть, посмотрите пожалуйста.
Хронический атрофический астральный гастрит, остеоартроз, хронический пиелонефрит, сколько я помню себя всегда был дефицит железа, при беременности помогал тотема мне
Если тотему уже принимали, можно ее и продолжать.
Учитывая, что есть гастритт важно сдать дыхательный уреазный тест на хеликобактер, так как на этом фоне может быть нарушение всасывания железа в желудке.
По УЗИ есть изменения щитовидной железы стоит проконсультироваться с эндокринологом.
Хеликобактери пролечила, был положительный тест.
Была у эндокринолога, сказал наблюдаемся, гормоны пить не будем пока
После пролечивания сдавали контрольный анализ?
Да, всё хорошо
Отлично, самое главное, что проконсультировались с эндокринологом 🙏🏼
Очень хорошо.
Скажите нет ли геморроя? Обильных менструаций?
Была у гастроэнтеролога, сказали, весна, осень пропивать урсосан, были хлопья
Обильных менструаций нет, геморрой, да, наладила поход в туалет, сейчас всё хорошо
Скажите, пожалуйста, когда смогу поднять Ферретин и проверю гормоны, конечно приведу всё в норму, они сами должны уйти или нужна чистка лица какая-то?
Если даже сейчас все хорошо, важно сдать кал на скрытую кровь методом ИХА.
Когда вы восстановите уровень ферритина и приведете в норму гормоны щитовидной железы, вы устраните главный завод по производству новых закрытых комедонов. Кожа перестанет вырабатывать пластилиновое кожное сало, а клетки начнут вовремя отшелушиваться.
Прежде чем идти на какие-либо инвазивные процедуры, комедоны нужно размягчить. Категорически запрещено пытаться выдавливать их сухими и плотными.
Использование кислот и ретиноидов:
Местные препараты (например, с азелаиновой, салициловой кислотой или адапаленом) постепенно истончают верхний капюшон поры, который закрывает комедон.
Профессиональная чистка понадобится, но только тогда, когда вы начнете внутреннее лечение и подготовите кожу домашним уходом (обычно через 3–4 недели после старта терапии).
В таких случаях подойдет комбинированная или атравматичная чистка. Косметолог аккуратно вскрыет стерильной иглой или специальным инструментом те бугорки, которые не смогли выйти сами, и эвакуирует застоявшийся секрет.
Если пойти к косметологу до нормализации ТТГ и холестерина, процедура будет адски болезненной, лицо сильно травмируют, а ровно через неделю все поры забьются густым салом заново.
Афсана, подскажите, пожалуйста, когда лучше пойти сдавать анализы, имеет значение менструальный цикл?
Сдавать в зависимости от менструального цикла нужно только женские гормоны.
Все остальное можно сдавать вне зависимости от цикла.
Благодарю, огромное спасибо, Афсана Ровшановна, за подробные ответы, всего доброго Вам.
Будьте здоровы, всего доброго 🙏🏼🌹
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по описанию и фото это закрытые комедоны (микрокомедоны), форма акне, связанная с нарушением кератинизации волосяных фолликулов. Однако учитывая, что высыпания появились после родов, а также имеются хронические заболевания (гастрит, пиелонефрит, остеоартроз), необходимо обратить внимание на эндокринный фон.
Анализы показывают:
- Повышен ТТГ, изменения щитовидной железы- признак субклинического гипотиреоза, который влияет на обмен веществ и состояние кожи.
- Низкий ферритин 25 мало даже если в пределах референсов, оптимальный уровень для кожи и волос 60–70 и выше.
- Гликированный гемоглобин 6,04% (42,6 ммоль/моль) пограничное значение, указывающее на предиабет. Это требует коррекции образа жизни: снижение углеводов, особенно быстрых, контроль веса, физическая активность. Инсулинорезистентность частая причина закрытых комедонов у женщин 40+.
Рекомендовал бы на очном приеме:
1. Обратитесь к эндокринологу- требуется оценка щитовидной железы и уровня инсулина.
2. Поднять ферритин, нормализовать углеводный обмен. Контроль В12 (не ниже 300-400) и В9- (не ниже 6-7) кофакторы гемопоэза.
3. Исключите косметические пилинги и агрессивные процедуры до стабилизации лабораторных показателей иначе кожа будет реагировать упорными воспалениями.
Лечение начинается изнутри - с гормонов, метаболизма и питания.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо огромное за подробный ответ, я поняла, что нужно искать другого эндокринолога, а не ждать, как мне рекомендовал в поликлинике.
Здоровья и Удачи!
Спасибо 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте.
По фото высыпания будто похожи на множественные закрытые комедоны, то есть комедональную форму акне. Видны многочисленные мелкие телесные и беловатые бугорки без выраженного покраснения и воспаления.
Появление после родов вполне может быть связано с изменением гормонального фона и активности сальных желез. Проведённые пилинги также могли повлиять на кожный барьер и сделать рельеф более заметным, но сами по себе вряд ли являются единственной причиной.
По представленному УЗИ щитовидная железа без узловых образований,
В анализах ттг 4,91 немного повышен при нормальном т4. Это соответствует возможному субклиническому гипотиреозу, но напрямую такую сыпь обычно не объясняет.
Также обращает внимание гликированный гемоглобин 6,04%. Это соответствует диапазону предиабета и требует контроля углеводного обмен
Ферритин 25,3 находится ближе к нижней границе, но анемии нет: гемоглобин 130. Витамин д, в12, фолиевая кислота, срб, печёночные и почечные показатели без существенных отклонений.
Антитела IgG к Helicobacter pylori 3,3 говорят о контакте с бактерией, но по крови нельзя определить, есть ли инфекция сейчас. При необходимости для этого используют антиген Helicobacter pylori в кале или дыхательный тест.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют очный осмотр дерматолога для подтверждения комедонального акне и подбора наружной терапии. Самостоятельно продолжать кислотные пилинги пока лучше не стоит
Консультация эндокринолога по поводу повышенного уровня гликированного гемоглобина
По поводу ферритина могут предложить прием железа (например сорбифер дурулес 100мг 2 р д 2-3 месяца )
Благодарю за подробный ответ.
Не за что , а вы ещё не обращались никогда к дерматологу ?
Была у нас здесь у двух дерматологов, один сказал, к косметологу лазерный пилинг, второй сказал, фолликулярные что-то там, наследственное... Не знаю к кому уже обращаться
Просто тут многое зависит от дерматоскопии дерматологом
Если подтверждается фолликулярный гиперкератоз, обычно основа лечения это регулярный домашний уход с кератолитическими средствами. На лице могут использовать препараты с мочевиной в небольшой концентрации, молочной или салициловой кислотой. Нередко применяют наружные ретиноиды, например адапален, начиная постепенно 2–3 раза в неделю с последующим увеличением частоты при хорошей переносимости. Обязательно увлажняющий некомедогенный крем и SPF 30–50 ежедневно
Если это преимущественно закрытые комедоны, адапален также является одним из основных препаратов, а эффект оценивают не раньше чем через 8–12 недель.
После родов важно уточнить, кормите ли вы сейчас грудью. При беременности и грудном вскармливании наружные ретиноиды обычно не используют, и схема лечения вероятно будет другой
Лазер, шлифовки и пилинги обычно рассматривают позднее как дополнительный метод, если останется выраженный неровный рельеф. Но без установленного точно диагноза начинать с лазера обычно не рекомендуют
Нет, не кормлю грудью. Если начать лечение адапаленом в моём случае сейчас, может быть ухудшение или просто не будет результата?
Не могу найти пока дерматолога, который бы помог разобраться
Честно говоря без назначения дерматолога лучше не начинать .
А вообще он сам по себе в начале может давать ухудшение .
Поэтому его чаще рекомендуют в первые 2-3 недели наносить тонким слоем на проблемную
Кожу 2-3 раза в неделю и постепенно при хорошей переносимости постепенно увеличивают частоту
Результат обычно оценивают не раньше 8–12 недель.
по фото действительно сложно уверенно отличить множественные закрытые комедоны от фолликулярного гиперкератоза и некоторых других состояний
Поэтому все же без очного осмотра лечение обычно не начинают чтобы не стало хуже
Огромное спасибо за подробные ответы, всех благ 🙏
Не за что , если вдруг будут вопросы , то пишите
Руслан Рафикович, помогите, пожалуйста, очень сильно хрустят, щёлкают суставы, лечь, встать, повернуться без звука невозможно, пью месяца 3 коллаген, но как-то хруст не уходит
Сам хруст без боли , не всегда является патологией .
Важно чтобы не было боли в суставах, ограничения движения суставов
Если жалобы длительные, врач может порекомендовать сдать анализы: мочевая кислота , асло , срб , ревматойдный фактор чтобы исключить системные заболевания суставов
И осмотр хирурга или травматолога(лучше травматолога ) для оценки объема движения суставов
Ну по описанию это не похоже на системное заболевание суставов
Так как нету жалоб помимо хруста
Хрустит всё тело, но боль есть только в левом плече периодически появляется и исчезает лет 10 где-то , после родов появилась в тазобедренном суставе, ночью болит в основном, движение не сковывает, бывает болит когда опираясь на неё, возможно трохантерит по тестам в интернете
Соэ , срб в норме -это делает ревматологические заболевания маловероятными
Ттг повышен, но т4 в норме, обычно это требует только контроля
По поводу плеча, и тазобедренного сустава как минимум лучше сделать ренген и обратиться к травматологу, вероятно окажется артроз
Точнее чаще причины в артрозе
А просто хруст обычно лечить не требуется
Чаще хруст из-за из-за лопания пузырьков газа в суставной жидкости при движении и это не всегда является патологии
Спасибо большое за разъяснение 🙏, я конечно подумывала о ревматологическом заболевания, хруст всё больше меня толкал на эту мысль.
Если брать конкретно хруст , то , по сути он не входит в критерии ревматологияеских заболеваний ,
Но если вдруг с утра бывает скованность в суставах пальцев , или бывают сразу боли в нескольких суставах , тогда да , могут порекомендовать сдать уже и ревматойдный фактор и консультацию ревматолога , но у вас как я понял подобного нет
Не за что , если будут вопросы , то пишите
Благодарю за подробный ответ 💝
Не за что, пишите если вдруг что
🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
Визуально можно заметить множественные мелкие телесные / беловатые бугорки без воспаления . Это могут быть милиумы или закрытые комедоны с нарушением кератинизации. Еще вариант - сирингомы - это доброкачественные образования из потовых желез , но они обычно не меняются в течение дня. Усиление к вечеру говорит в пользу того, что кожа реагирует на накопление кожного сала , нарушение отшелушивания за день
После родов гормональный фон меняется. Эстрогены снижаются , кожа становится суше, цикл обновления клеток замедляется. Клетки кожи начинают хуже слущиваться застревают в порах , образуя кисты из кератина
Феруловый пилинг может нарушить барьерную функцию кожи , спровоцировать подобную реакцию
По результатам можно заметить сниженный ферритин , он влияет на кожу - железо участвует в делении клеток , синтезе коллагена. При его дефиците кожа обновляется медленнее
Назначенно повышенный ТТГ тоже важен , так как даже субклинический гипотиреоз замедляет обмен веществ в коже , делает ее суше , нарушает кератинизацию
Гликированный гемоглобин чуть повышен - это критерий преддиабета . При повышенном сахаре нарушается микроциркуляция в коже и процессы ее обновления
Для профилактики воспалений с дерматологом обсуждают ретиноиды - например, Адаклин / Дифферин 0,1% гель на ночь, начиная с 2-3 раз в неделю, постепенно увеличивая до ежедневного применения. Адапален ускоряет обновление клеток
Азелаиновая кислота 15-20% - Скинорен как альтернатива , нормализует кератинизацию, подходит для чувствительной кожи
Обсуждается с дерматологом!
Со стороны терапевта ферритин нужно поднимать обязательно . Обычно назначают препараты железа внутрь , хелатные формы , как бисглицинат железа ( Солгар железо , СидерАЛ ) , которые лучше переносятся при гастрите. Контроль через 3 месяца. При атрофическом гастрите всасывание железа снижено - это важно учитывать
Что касается ТТГ, то при подобном уровне лечения НЕ назначают . Обычно рекомендуют пересдать показатель через пару месяцев после нормализации ферритина + оценить УЗИ щитовидной железы
Гликированный гемоглобин чуть повышен - это повод скорректировать питание
В подобных случаях обычно рекомендуют записаться к дерматологу - к дерматологу, не к косметологу - для точной постановки диагноза
До приема не выдавливать, не тереть, не делать пилинги
Умываться мягким гелем , например, La Roche-Posay Toleriane Hydrating Gentle Cleanser , CeraVe Hydrating Cleanser, Bioderma Sensibio
Также можно рассмотреть использование легкого некомедогенного увлажняющего крема , например, от той же Биодермы
Юлия, я при беременности пила тотему, её можно или лучше солгар попробовать?
Атрофический гастрит был поставлен до беременности или после?
После
Назначали Феррум Лек , не помог, затем знакомая посоветовала тотему и с ней результат был
Тотема содержит железа глюконат - это двухвалентное железо . Чтобы оно всосалось, желудок должен выделять достаточно соляной кислоты. При атрофическом гастрите клетки желудка повреждены , кислоты вырабатывается недостаточно . В такой среде двухвалентное железо всасывается хуже
Хелатное железо - это препараты , где молекула железа находится в аминокислоте глицина и такой комплекс всасывается через другой механизм , не зависящий от кислотности желудка
Кроме того , хелат лучше переносится - меньше тошноты, запоров, дискомфорта в животе
Попробовать - можно , почему бы и нет, если помогала Тотема . Через месяц сдать контрольный анализ , ферритин должен вырасти не менее, чем на 7-10 единиц . Если совсем не увидите результаты, то лучше перейти на хелатную форму
Огромное спасибо за подробный ответ.
Всегда пожалуйста! 🩷
Была у нас здесь у двух дерматологов, один сказал, к косметологу лазерный пилинг, второй сказал, фолликулярные что-то там, наследственное... Не знаю к кому уже обращаться
Возможно, дерматолог имел в виду фолликулярный кератоз
Это состояние, при котором кератин накапливается в устьях волосяных фолликулов , образует маленькие плотные бугорочки . Они телесного или беловатого цвета , не воспаленные, не болезненные , хорошо чувствуются на ощупь
Лазерный пилинг при фолликулярном кератозе не является методом первой линии , он может вызвать обратный эффект - кожа ответит еще большим образованием кератина
При кератозе начинать надо с местных кератолитиков - это крема с мочевиной 10-20% 1-2 раза в день - Акерат, Кератолин , Eucerin с мочевиной. Эффект через 4-8 недель регулярного применения
Адапален при этом тоже эффективен , он ускоряет обновление клеток, не дает кератину накапливаться
Важно сочетать с увлажнением - без увлажняющего крема кератолитики раздражают кожу. Сначала наносить увлажняющий крем , через 20 минут кератолитик
Юлия, можете посоветовать увлажняющий крем, попробую пройти лечение по вашей рекомендации
Например , Bioderma sensibio defensive , Bioderma Sebium Sensitive , второй особенно хорош
Нашла адапален в дифферин креме, им 1-2 раза в день, перед ним за 20 мин увлажняющий, и так 4-8 недель, верно я поняла?
Да, все верно. Сначала - «умывалка» , потом увлажняющий крем, после Дифферин
Юлия, в моём случае хуже не будет, может как-то усугубить ситуацию? Или лучше дообследоваться или можно попробовать и просто результата может не быть?
Очищение «умывалки» , что писала не разрушают защитный барьер кожи , наоборот предотвратят обезвоженность
Второе- нанесение увлажняющего крема - это стандарт для чувствительной кожи. Крем создает защитный слой , который снижает риск раздражения, но пропускает активное вещество , после ждать 20 минут
Единственное, Адапален сначала наносится только на ночь , так как разрушается под воздействием солнечного света, поэтому утреннее нанесение не имеет смысла
1-я и 2-я неделя наносить только 2 раза в неделю , например, в понедельник и четверг
3-я и 4-я неделя - наносить через день и если кожа реагирует нормально
С 5-й недели при хорошей переносимости можно перейти на нанесение каждый вечер
На все лицо нужна ровно ОДНА горошина крема. Больше - не значит лучше .
Утром обязательно использовать солнцезащитный крем , так как адапален делает кожу очень чувствительной к ультрафиолету
Если вводить Адапален по лестнице , постепенно , в первые 2-4 недели может наблюдаться период обострения , кожа может краснеть , это в принципе считается нормальным , так как он ускоряет обновление клеток, и все , что сидело глубоко в порах начинает быстрее выходить
Специально сдавать новые анализы перед началом не нужно. Наружная терапия - первая линия работы с фолликулярным кератозом
Адапален - это препарат с доказанной эффективностью , не просто косметический крем. Первые стойкие результаты обычно видят не раньше, чем через 6-8 недель регулярного , правильного использования
Юлия, огромнейшее спасибо за такой подробный ответ 💝🙏 теперь я спокойна буду пользоваться.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме, анемии, признаков патологии свёртываемости крови
Такие цифры ТТГ выше оптимальных - при таких цифрах эндокринологи обычно назначают повторный контроль через 4 недели для решения вопроса и необходимости заместительной гормональной терапии
Такие цифры витамина Д хорошие
Такие значения ферритина соответствуют дефициту запасов железа в организме. В таких случаях рассматриваем старт терапии препаратом железа, например, Сорбифер дурулес, Ферретаб или Тотема 1 раз в день до еды минимум на 2 месяца
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения
Обращает на себя внимание уровень гликированного гемоглобина - в таких случаях требуется обязательный контроль эндокринолога, не исключены предиабетические нарушения
Относительно беспокоящих элементов - в таких случаях оптимально с грамотным дерматологом подобрать уход, могут рекомендоваться средства с кислотами, энзимная пудра для нормализации микрорельефа кожи и устранения комедонов
Здравствуйте, Фатима Зауровна, спасибо большое за ответ, до этого пила витамин Д3, поэтому здесь всё хорошо 🙂, а вот грамотно дерматолога и эндокринолога не могу пока найти конечно (((
У меня и пролактин с 2015 года 2380.48 мМЕ/л был, на достинексе сидела и родила, сдавала после родов был в норме, нужно проверять опять, что-то с гормонами конечно происходит...
Поняла вас
В таких случаях оптимально сдать для оценки показателей в динамике - весь комплекс пролактин, макропролактин, мономерный пролактин
Мне всегда говорили только пролактин, о таких я даже не знала, они что-то дополнительно покажу?
Они показывают истинное ли повышение уровня пролактина или за счёт неактивной формы
Спасибо огромное за совет, когда сдам на что обратить внимание мне, на какие отклонения?
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Есть не будет макропролактина, и будет повышение пролактина и мономерного пролактина, то в таких случаях повышение истинное и требуется обязательный очный осмотр у эндокринолога для решения вопроса о старте терапии
Благодарю, Фатима Зауровна, за разъяснения, гормоны нужно сдавать на 3-5 день цикла или в любое время?
Да, на 3-5 дни, накануне и утром строго избегать стрессов, физ нагрузок, натощак
Огромное спасибо за разъяснения и подробные ответы 🙏🌸
🙏🏻🩷
Фатима Зауровна, посоветуйте, пожалуйста, может что-то можно принимать или сдать анализы какие-то, безумно щёлкают, хрустят суставы, пью коллаген уже около 3х месяцев и результат особо нет, возможно на чуть-чуть тише и меньше, но и то возможно это я так думаю
Сам по себе хруст в суставах не обязательно является патологией, может быть связан с особенностями строения сухожильно-связочного аппарата
Коллаген по современным представлениям не эффективен для суставов
В таких случаях, если есть подозрения на артроз, оптимально выполнить рентгенографию беспокоящих суставов
Благодарю за ответ 💝
🙏🏻🩷
Похожие вопросы по теме
- 8 Августа 7 ответов
- 8 Августа 29 ответов
- 8 Августа 8 ответов
- 8 Августа 1 ответ
- 8 Августа 15 ответов
- 8 Августа 2 ответа
- 8 Августа 13 ответов
- 8 Августа 12 ответов
- 7 Августа 38 ответов
- 7 Августа 7 ответов