Что вас беспокоит?
Боль в плечевом суставе
Пациент мужчина 59 лет, опух плечевой сустав правой руки, рука не поднимается. Колим хондрогард + гель амелотекс и проколоты амелотекс три укола. Пока нет улучшений. Так же прости посмотреть результаты анализов ПСА. Анализы во вложении.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день, Александр.
В представленном анализе повышен уровень мочевой кислоты. В сочетании с воспалением в суставе это может быть проявлением подагрического артрита. В подобных случаях рекомендуется соблюдение диеты (исключить на время обострения пищу, содержащую животные белки- мясо, рыба, птица), необходимо употреблять больше, чем обычно жидкости (до 3 литров в сутки)- для лучшего выведения мочевой кислоты. Для снижения уровня мочевой кислоты в крови также рекомендуется начать прием фебуксостат (аденурик) 80 мг утром.
Нестероидные противовоспалительные препараты применять в крайнем случае - при выраженной боли (снижают почечную функцию).
На момент обострения необходимо ограничить физ.нагрузки (можно использовать тейпирование).
После завершения курса хондрогард можно перейти на прием хондропротекторов внутрь (терафлекс адванс по 2 капс 3 р/сутки первые 3 недели, затем терафлекс ультра 2 капс 2 р/сутки не менее 2 мес.
Когда пройдет обострение- обязательно ЛФК для укрепления мышц и связок вокруг сустава.
ПСА в пределах целевых значений.
Здравствуйте, Александр.
На основании показателей ПСА признаков высокого риска рака предстательной железы не выявлено: общий ПСА составляет 2,120 нг/мл (в пределах нормы до 4 нг/мл), а соотношение свободного и общего ПСА — 21,37 %, что существенно превышает пороговые 10–15 % и свидетельствует о низкой вероятности злокачественного процесса. Уровень креатинина — 124,00 мкмоль/л — незначительно превышает типичную верхнюю границу нормы для мужчин (115–120 мкмоль/л); такое повышение может быть связано с возрастом, выраженной мышечной массой либо рационом с высоким содержанием мяса, однако изолированно этот показатель не даёт полной картины состояния почек. Расчётная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — 54,48 мл/мин/1,73 м² — соответствует стадии ХБП 3а, то есть отражает умеренное снижение фильтрационной способности почек; это не острая недостаточность, но состояние, требующее регулярного контроля — в первую очередь артериального давления, уровней глюкозы и холестерина, а также исключения приёма нефротоксичных препаратов. Показатель мочевой кислоты — 456,00 мкмоль/л — превышает норму для мужчин (до 420 мкмоль/л), что указывает на гиперурикемию: её причинами могут быть особенности питания, снижение выведения кислоты на фоне уже имеющейся почечной дисфункции либо сопутствующие метаболические нарушения. В качестве первоочередной меры обычно рекомендуют соблюдение противоподагрической низкопуриновой диеты в течение трёх месяцев с последующим контролем анализа; если на фоне диеты уровень мочевой кислоты не нормализуется, могут назначить препараты для её снижения — например, аллопуринол.
При выраженном воспалительном процессе могут добавлять к лечению короткий курс глюкокортикостероидов (например, дексаметазон)
Здравствуйте.
Опухание плечевого сустава и ограничение движений у мужчины 59 лет, несмотря на приём Хондрогарда и три укола Мелоксикама, требуют исключения воспалительного или посттравматического артрита, тендинита, повреждения ротаторной манжеты.
Боль и отёк в плечевом суставе при высокой мочевой кислоте 456 могут указывать на микрокристаллическое воспаление, включая подагру, даже если поражаются атипичные суставы. НПВС при сниженной СКФ (54 мл/мин) используются осторожно. Необходимо срочно проверить ревмопробы: СРБ, РФ, АЦЦП, уровень уратов в крови на фоне обострения. УЗИ сустава необходимо. После подтверждения гиперурикемии выбор между Аллопуринолом и Фебуксостатом зависит от функции почек.
При СКФ ниже 60 Фебуксостат предпочтительнее. Обязательна консультация ревматолога. Самолечение уратоснижающими при обострении недопустимо риск усиления воспаления. Требуется очная диагностика.
Рекомендовал бы УЗИ сустава и консультация ревматолога или ортопеда.
Снижение СКФ до 54 мл/мин указывает на умеренную почечную дисфункцию -применение НПВС (Мелоксикам) требует осторожности.
ПСА общий 2,12 нг/мл при возрасте в пределах нормы, соотношение своб/общий 21,37% не критично снижено. Динамика ПСА важнее единичного значения. Необходим очный осмотр.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте. Отсутствие эффекта от Хондрогарда и Амелотекса может указывать на поражение сухожилий или артроз рекомендую МРТ плеча и консультацию ортопеда. По анализам креатинин 124, СКФ 54 умеренное снижение функции почек (3а стадия), требует контроля давления, ограничения соли и белка, исключения НПВС. Мочевая кислота 456 гиперурикемия, нужна диета и возможен аллопуринол. ПСА в норме риск рака простаты низкий. Прекратите длительный приём Амелотекса, повторите креатинин через месяц. Прогноз благоприятный.
Александр, здравствуйте
По анализам ПСА картина скорее спокойная: общий ПСА 2,12 нг/мл, свободный 0,453 нг/мл, соотношение свободный/общий 21,37%.
Для 59 лет общий ПСА не выглядит повышенным. Процент свободного ПСА в основном используют для уточнения риска, когда общий ПСА находится примерно в диапазоне 4-10 нг/мл, поэтому в вашем случае показатель 21,37% сам по себе не является поводом подозревать рак простаты.
Если есть жалобы на мочеиспускание или семейная история рака простаты, результаты стоит обсудить с урологом, а ПСА контролировать в динамике.
Отёк сустава и невозможность поднять руку не похожи на ситуацию, которую стоит просто продолжать лечить уколами и мазью.
Причиной может быть воспаление сустава или околосуставной сумки, повреждение сухожилий ротаторной манжеты, реже инфекция или другое заболевание.
При выраженном отёке желательно в ближайшее время очно обратиться к травматологу-ортопеду или ревматологу; при покраснении, сильной боли, повышении температуры или резком ухудшении - обратиться сегодня, поскольку инфекционный артрит необходимо исключить срочно.
Отдельно обращает внимание креатинин 124 мкмоль/л и расчётная СКФ 54,5
Одного анализа недостаточно, чтобы поставить хроническое заболевание почек, но показатель требует контроля. Поэтому я бы не продолжала самостоятельно уколы Амелотекса и не сочетал их с Амелотекс-гелем: мелоксикам относится к НПВС и при сниженной функции почек может быть нежелателен. Хондрогард при такой острой проблеме обычно не даёт быстрого обезболивающего эффекта и не должен заменять выяснение причины.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам ПСА повода для тревоги кажется не видно. общий ПСА 2,12, для мужчины 59 лет это нормальный показатель. свободный ПСА 0,453, соотношение свободного к общему 21,37%. При таком уровне общего ПСА соотношение обычно уже не смотрят . Соотношение это как вспомогательный инструмент если пса общийповышен
креатинин повышен до 124, расчетная СКФ- отражает функцию почек - снижена до 54,5. Нужен контроль
мочевая кислота 456 умеренно повышена. Само по себе это не требует обязательного назначения препаратов, если ранее не было подагры или мочекислых камней
Что касается плеча: выраженная боль, припухлость и невозможность поднять руку требуют очного осмотра. Это может быть бурсит, тендинопатия или повреждение сухожилий ротаторной манжеты, реже артрит. Отсутствие эффекта от мелоксикама не является основанием просто продолжать уколы
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют осмотр травматолога-ортопеда, УЗИ плечевого сустава и окружающих сухожилий, при необходимости МРТ.
А вы не могли бы сфотографировать плечо ?
Когда вы трогаете сустав то болезненность резкая ? Есть покраснение кожи ? Местно при пальпации ощущения что плечо горячее ? С чемсвязвааете начало болей ? Была травма или это возникло спонтанно ?
При пальпации плеча болей нет ,не горячее .при подъёме руки в сторону горизонтально боль а если поднять выше больно и что хрустит и бывает ощущение что то задевает . А если рука перед собой и на зад то боли нет
Тогда это уже больше похоже не на воспаление самого сустава, а на проблему сухожилий ротаторной манжеты и/или субакромиальный импинджмент
характерно, что в покое и при пальпации боли практически нет, а она появляется именно при отведении руки в сторону, особенно при подъеме выше уровня плеча.
Ощущение, что внутричто-то задевает, и хруст также могут встречаться при импинджмент-синдроме, тендинопатии или частичном повреждении сухожилий
То, что плечо не горячее, нет болезненности при пальпации и, насколько понимаю, выраженного покраснения, делает острый артрит уже менее вероятными.
В подобной ситуации кажется важнее начать с осмотра травматолога-ортопеда
С результатами МРТ плечевого сустава.
По описанию не похоже на ревматологическое заболевание
Александр, здравствуйте!
Результаты анализа ПСА у мужчины абсолютно идеальные и полностью укладываются в рамки здоровой возрастной нормы. Поводов для паники со стороны урологии нет, в таких случаях достаточно продолжать стандартно контролировать общий ПСА один раз в год для профилактики.
Что касается сустава, на очном приеме могут рекомендовать:
1.Прекратить колоть Хондрогард
В фазе такого бурного воспаления он абсолютно бесполезен и может лишь усиливать отек тканей.
2. Опустить руку и зафиксировать её к туловищу с помощью косыночной повязки (можно сделать из большого платка или купить готовую повязку Дезо в аптеке). Сустав должен быть полностью обездвижен.
3. Обернуть пакет со льдом или замороженными овощами в плотное полотенце и приложить к опухшему плечу на 10–15 минут. Это временно притупит боль и немного снизит внутрисуставное давление.
4. Не греть плечо
Сделать УЗИ плечевого сустава и очно обратиться к врачу ревматологу.
Врачу нужно увидеть, сколько жидкости скопилось в суставной сумке. Очень часто в таких ситуациях самым эффективным решением является пункция сустава или проведение локальной лечебной блокады.
По анализу повышение мочевой кислоты, что может быть причиной болей в суставе.
В качестве дополнения сдать срб, ревматоидный фактор, аццп.
Похожие вопросы по теме
- 28 Июля 20192 ответа
- 23 Ноября 201926 ответов
- 26 Декабря 201916 ответов
- 15 Января 20202 ответа