Что вас беспокоит?
АЛТ 97,9, холестерин 8.32.
Здравствуйте, на медкомиссии обнаружили повышенный АЛТ 97,9, холестерин 8,32. По узи признаки взвеси в желчном пузыре, диффузных изменений паренхимы печени по типу гепатоза и паренхимы поджелудочной железы по типу липоматоза. Терапевт назначила фосфольглив и Урсосан, пропил месяц. Станины не назначала. Знакомый врач назначил еще розувастатин и эзетимиб. Я их добавил тоже к лечению. Через месяц пересдал анализы алт стал 45, холестерин 6.05. Также перешел на правильное питание , добавил спорт, даже похудел немного за месяц. Терапевт отменила все препараты, сказал контроль через 3 месяца. Но знакомый врач настаивает на принятии статинов и урсосана. Посоветуйте, пожалуйста, стоит ли пить Урсосан и статины, какие могут быть побочки.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Анализы и УЗИ указывают на неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) и дислипидемию. Снижение АЛТ с 97,9 до 45 и холестерина с 8,32 до 6,05 отличный результат за месяц! Это достигнуто благодаря образу жизни: питание, спорт, снижение веса это основа терапии.
По поводу препаратов:
- Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) полезен при гепатозе, особенно с взвесью в желчном пузыре. Он улучшает состав желчи, защищает гепатоциты. При диффузных изменениях печени его можно продолжать ещё 3–6 месяцев, особенно если нет камней.
- Розувастатин + эзетимиб необходимы при высоком сердечно-сосудистом риске. Холестерин 6,05 всё ещё повышен, особенно если ЛПНП выше 4 ммоль/л (в анализе фракции не указаны). Если ЛПНП выше 3 ммоль/л статины показаны длительно, даже при нормализации под нагрузкой.
Побочные эффекты:
- Статины: возможны миалгии, редко повышение печеночных ферментов (АЛТ/АСТ). У вас АСТ 47, АЛТ 45 близко к верхней границе, поэтому нужен контроль каждые 3 месяца.
- Урсосан: очень безопасен, побочек почти нет.
Что делать рекомендовал бы на очном приеме:
- Продолжайте ЗОЖ - это главное.
- Обязательно сдайте липидный профиль (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) чтобы понять, нужны ли статины.
При ЛПНП выше 3 ммоль/л розувастатин оправдан.
Урсосан можно продолжить ещё на 3 месяца.
Принимать или нет решайте с очным терапевтом или кардиологом, но при вашем уровне холестерина и гепатозе умеренная длительная терапия оправдана.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте.
наиболее вероятная причина повышения алт и изменений на УЗИ это жировая болезнь печени.
На узи описан гепатоз, а исходный алт 97,9 был значительно повышен. Сейчас алт снизился до 45, аст 47, то есть динамика положительная, хотя показатели еще немного выше нормы
С холестерином ситуация другая. Исходный общий холестерин 8,32 очень высокий. Сейчас он снизился до 6,05, вероятно в том числе на фоне розувастатина и эзетимиба. Поэтому просто отменять гиполипидемическую терапию и ориентироваться только на общий холестерин кажется не совсем правильным - в подобном случае очень особенно важен ЛПНП для правильного лечения (вредный холестерин )
Наличие жирового гепатоза и умеренно повышенных алт и аст само по себе не является противопоказанием к статинам. Обычно статины допустимы, если алт аст повышены менее чем в 3 раза от верхней границы нормы.
Основные возможные побочные эффекты это мышечные боли и повышение Алт аст, серьезные осложнения встречаются редко.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют
сделать полную липидограмму, ггт, билирубин, щелочную фосфатазу, ттг, глюкозу
Контроль
алт, аст через 3 месяца
По результату липидограммы решать вопрос о коррекции лечения холестеринснижающих
Здравствуйте!
АЛАТ - это фермент внутри клеточек печени. Когда клетки повреждаются , он выходит в кровь. При гепатозе в клетках накапливается жир , клетки начинают работать хуже , частично разрушаются - это называется НАЖБП - неалкогольная жировая болезнь печени. Она тесно связана с высоким холестерином , избыточным весом и малоподвижным образом жизни
Холестерин значительно выше нормы . Причины бывают две - либо организм сам производит слишком много холестерина ( это генетическая предрасположенность или нарушение обмена веществ), либо слишком много поступает с едой
Взвесь - это частички в желчи, пока НЕ камни . Возникает , когда желчь становится густой и застаивается - часто при нарушениях обмена веществ. Липоматоз поджелудочной - замещение части клеток поджелудочной жировой тканью , тоже связано с общим нарушением жирового обмена
Урсодезоксихолевая кислота при наличии взвеси в желчном пузыре обоснована - растворяет холестериновые кристаллы в желчи , улучшает ее отток . Побочные эффекты редкие - иногда жидкий стул, дискомфорт в животе
По статинам . Решение о назначении статинов принимается не по уровню холестерина , а по суммарному сердечно-сосудистому риску. Для этого используется шкала SCORE2. В вашем возрасте без факторов риска риск может оказаться умеренным , и тогда статины не обязательны «здесь и сейчас»
Статины при жировой болезни печени не противопоказаны , как многие думают. Статины безопасны при НАЖБП , даже могут снижать воспаление в печени
Побочные эффекты - мышечные боли у 5-10% людей , очень редко - повышение АЛТ Поэтому контроль АЛТ/АСТ через 4-6 недель после начала приема
Эзетимиб снижает всасывание холестерина в кишечнике. Хорошо сочетается со статинами, усиливает их эффект
Фосфоглив - доказательная база слабая
В подобных случаях обычно рекомендуют продолжать, не отменять Урсосан . Дозировка 10-15 мг / кг веса на ночь
Розувастатин - вопрос о дозе и необходимости должен решаться после подсчета сердечно-сосудистого риска по SCORE2 + обязательно рекомендуется оценить УЗИ сосудов головы и шеи ( покажет, есть ли атеросклеротические бляшки. Если есть - это автоматически переводит в группу высокого риска и делает статины обязательными )
В подобных случаях обычно рекомендуют сдать липидный профиль полностью - ЛПНП (плохой холестерин), ЛПВП (хороший), триглицериды
Также могут рекомендовать снизить в питании насыщенные жиры ( жирное мясо, сливочное масло, сыры), добавить рыбу, овощи, клетчатку - снижает холестерин на 10-15%
Есть ли у ваших родителей или близких родственников высокий холестерин, ранние инфаркты или инсульты - у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 ?
Здравствуйте, нет инфарктов и инсультов. Холестерин у всех в норме
Нурлан, здравствуйте!
Представленные результаты за месяц это колоссальный успех. Снижение АЛТ почти в два раза и падение холестерина с опасных прямая заслуга вашей дисциплины, изменения питания, спорта и грамотно подобранной терапии.
В споре двух докторов прав ваш знакомый врач, полностью отменять препараты сейчас, как предложил терапевт, ни в коем случае нельзя.
Да, Урсосан в таких случаях пить рекомендуют обязательно
По УЗИ обнаружена взвесь в желчном пузыре и жировой гепатоз печени. Взвесь это предстадия желчнокаменной болезни. Если сейчас отменить Урсосан, желчь снова станет густой, взвесь спрессуется и через несколько месяцев превратится в полноценные камни.
Жировой гепатоз и сладж лечатся Урсосаном долго курсом от 3 до 6 месяцев непрерывно.
Препараты от холестерина также стоит продолжать принимать. Розувастатин блокирует выработку холестерина в печени, а Эзетимиб блокирует его всасывание из еды в кишечнике. Это позволяет использовать минимальные дозы статина с максимальной эффективностью.
Многие пациенты боятся статинов из-за мифов в интернете, но современные препараты при правильном контроле абсолютно безопасны.
Через 2-3 месяца приема стоит сдать еще раз развернутую липидограмму.
Далее с результатами стоит очно проконсультироваться с кардиологом.
Если ЛПНП придет в идеальную норму, врач сможет снизить дозировку статина или попробовать временно оставить вас только на диете и Эзетимибе под строгим контролем.
Добрый день, меня зовут Юлия Владимировна, специалист сервиса СпросиВрача. Ознакомилась с ситуацией. В подобных случаях рекомендуется продолжить прием статинов и урсосана до 3-6 месяцев с последующим контролем анализов. Эффект у Вас хороший! Будьте здоровы и не болей
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 20205 ответов
- 10 Июня 20215 ответов
- 9 Января 20226 ответов
- 12 Февраля 20229 ответов