Боль в правом боку спазмы

Михаил Ивашев9 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

118 545 консультаций

Здравствуйте.

Спазмы в правом боку, вздутие, отрыжка, обострения после еды (овощи, яблоки, латте), на фоне стеатогепатоза 1 степени и повышения АЛТ, ГГТ, холестерина требуют комплексного подхода.

Анализы: АЛТ 54, ГГТ 55 умеренно повышены, соответствуют жировому гепатозу.
Холестерин 6,57, ЛПНП 4,55 высокий риск атеросклероза.
Триглицериды в норме -благоприятный признак.

УЗИ: диффузные изменения печени и поджелудочной могут указывать на метаболический синдром, связанный с весом, питанием, малоподвижностью.

Что может быть:Спазмы кишечника вероятно, СРК (синдром раздражённого кишечника), особенно после перенесённого отравления. Вздутие и метеоризм возможны непереносимость лактозы (латте содержит молоко) или чувствительность к FODMAP-продуктам (яблоки, овощи).
Отрыжка, дискомфорт могут быть связаны с дискинезией желчевыводящих путей, но без УЗИ желчного пузыря натощак и после еды сложно оценить.

Рекомендовал бы
Попробовать принимать лактазу перед любым молочным блюдом в том числе латте -это хороший тест.
возможно, причина вздутия в нехватке фермента лактаза.
Ограничьте FODMAP-продукты (яблоки, капуста, лук) проверить реакцию.
Продолжайте Урсосан он полезен при стеатозе и дискинезии.
Тримедат и Но-шпа допустимы при спазмах.

Обследования: УЗИ желчного пузыря натощак и через 30–60 мин после жирной пищи оценить сократимость.
При необходимости консультация гастроэнтеролога, возможно, колоноскопия не требуется, если кал нормальный, нет крови.

Контроль веса, диета (меньше насыщенных жиров, больше клетчатки), физическая активность.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Руслан Ибрагимов9 Августа

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 609 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

По данным изменения больше соответствуют метаболическим нарушениям на фоне жировой болезни печени

По узи стеатоз печени 1 степени. алт повышен до 54, ггт до 55, при этом аст нормальный. Такая картина может наблюдаться при стеатозе. Положительная динамика есть: алт ранее был 64, сейчас 54.

Обращает внимание и липидограмма
общий холестерин 6,57,
лпнп(вредный холестерин ) 4,55 триглицериды 1,89.
Особенно значимо повышение лпнп,
Так как в лечении зачастую опираются на этот показатель

Что касается боли и спазмов справа.
По узи желчный пузырь нормальных размеров, стенки не утолщены, камней не описано, желчные протоки не расширены. Поэтому убедительных признаков желчнокаменной болезни или нарушения оттока желчи по этому не видно. Повторять УЗИ только из-за этих болей сейчас кажется необязательно

С учётом вздутия после овощей и яблок, нормального стула, нормального кальпротектина и отрицательной скрытой крови кишечная причина действительно возможна.
После перенесённой кишечной инфекции иногда формируется постинфекционный синдром раздражённого кишечника. Овощи и яблоки содержат ферментируемые углеводы, которые способны усиливать газообразование и спазмы

Но при повторяющейся локальной боли справа я бы не списывал всё автоматически на кишечник.

В подобных ситуациях врачи обычно рекомендуют:

очно обратиться к гастроэнтерологу.

При необходимости врач решит вопрос о необходимости ФГДС, колоноскопии и дополнительном обследовании органов брюшной полости

Кофе, особенно латте, также может усиливать рефлюкс, отрыжку и кишечные симптомы. На 1–2 недели имеет смысл уменьшить его употребление и посмотреть на самочувствие

Мария Шаумян9 Августа

3.5

Терапевт, Массажист

3 323 консультации

Здравствуйте. В подобной ситуации модет быть рекомендовано пройти фгдс, так как есть вероятность, что боли иррадиируют от желудка , узи желчного пузыря с функциональной пробой ( сначала делают натощак , далее после завтрака ), это необходимо для того, чтобы исключить боли на фоне чрезмерного спазма желчного пузыря, так как по предыдущему узи желчный " спокоен". Незначительное повышение печёночных ферментов может наблюдаться на фоне жирового стеатоза, и болевой синдром не объясняет. Диета, дробное питание, снижение веса, продолжение приема урсодезоксихолевой кислоты оправданы.

Габибулла Магомедов9 Августа

3.3

Терапевт

1 697 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным больше похоже на сочетание стеатоза печени с метаболическими нарушениями и функциональными кишечными симптомами, чем на инфекцию кишечника. АЛТ 54 и ГГТ 55 повышены умеренно, а холестерин 6,57 и ЛПНП 4,55 требуют отдельной оценки сердечно-сосудистого риска. Сам по себе стеатоз обычно не вызывает приступообразную боль в правом боку.
Приступы после еды, вздутие и отрыжка могут быть связаны с функциональным спазмом кишечника, но также важно исключить патологию желчного пузыря. Для этого информативно УЗИ с оценкой камней, стенки желчного пузыря и желчных протоков. Если УЗИ без патологии, расширять обследование кишечника только из-за метеоризма обычно не требуется. Нормальный кальпротектин и тест на скрытую кровь делают активное воспалительное заболевание кишечника менее вероятным.
Отдельно стоит обратить внимание на латте и большое количество яблок/овощей: кофе, лактоза и избыток ферментируемых углеводов могут существенно усиливать вздутие и спазмы. Можно провести пробное уменьшение этих продуктов на 2–3 недели и оценить связь с симптомами.
Урсодезоксихолевая кислота не является обязательным лечением простого стеатоза и назначение зависит от состояния желчного пузыря и печени. При стеатозе основное лечение постепенное снижение массы тела, физическая активность и коррекция питания.

План действий может включать контроль АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубина, глюкозы и HbA1c, повторное УЗИ печени и желчного пузыря и оценку сердечно-сосудистого риска из-за ЛПНП 4,55. При резкой постоянной боли справа, температуре, желтухе или многократной рвоте требуется срочная оценка.

Алина Афанасьева9 Августа

3.9

Терапевт

6 304 консультации

Здравствуйте!
По описанию ситуации и приложенным результатам анализов можно предположить развитие такого состояния как - МАЖБП (метаболически ассоциированная жировая болезнь печени). Чаще всего это состояние развивается при наличие избыточной массы тела, нарушениях липидного обмена.

По результатам анализов есть классические признаки говорящие об этом- это незначительное повышение уровня печеночных ферментов (Алт - который является более специфичным маркером печени, чем аст, ггтп), нарушение липидного обмена (увеличение «плохого» холестерина - ЛПНП более 3 ммоль/л, триглицеридов более 1,7 ммоль/л), что в сумме чаще всего и характерно для жирового гепатоза.

В таких ситуациях рекомендуют дополнительно обязательное проведение узи бца для исключения атеросклероза сосудов, если еще не делали.

В подобных случаях первой и основной линией терапии является коррекция образа жизни, что вы сейчас и делаете.

Что касается дискоморфоа в правом подреберье, то да, действительно очень часто это может быть связано с кишечником. Зачастую
Когда в кишечнике скапливаются газы, то они раздувают петли кишечника и может возникать дискомфортв правом подреберье в том числе. Пищевая инфекция ранее могла быть триггером этого.

Если уровень кальпротеткина в предалах нормальных значений, нарушения стула нет, то санировать кишечник приемом альфанормикса без положительного результаты дыхательного водородного теста не требуется (при возможности стоит запланировать его).

В подобных случаях оекоменджут прием сетеоспазммла по 1 таб 3 раза в день за 20 мин до еды - для снятия спазмов и вздутия в животе. Также рекомендуют соблюдать FODMAP диету сроком 4-6 недель. Это лечебно-диагностическая диета, ее цель это уменьшить вздутие, газы и дискомфорт в кишечнике за счёт исключения ферментируемых углеводов (яблоки как раз не рекомендуются). И в плане латте, постараться временно заменить его на обычное кофе (без молока), понаблюдать за состоянием, так как иногда молочные продукты и усиление реакции на фоне их приема могут косвенно указать на лактазную недостаточность.

Юлия Перфилова9 Августа

5.0

Терапевт

22 264 консультации

Здравствуйте!

Печень - орган с огромнейшей способностью к восстановлению . Небольшое повышение АЛТ и ГГТ указывает на незначительную активность процесса, а УЗИ подтверждает начальную , самую легкую жировую фильтрацию , что полностью обратима при постепенном снижении веса

Сильное отравление могло нарушить баланс микрофлоры , повредить защитный барьер кишечника , что могло привести к развитию Синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Бактерии при СИБР ферментируют углеводы из пищи , особенно из яблок, овощей и лактозу , выделяя большое количество газов

В ответ на вздутие кишечника и дисбиоз нарушается моторика желчевыводящих путей. Желчный пузырь , сфинктер Одди сокращаются нескоординированно

Латте содержит молоко , кофеин. Кофеин стимулирует моторику и может вызывать спазмы , а лактоза усиливает брожение и вздутие. Овощи и яблоки богаты FODMAP-углеводами , что являются главным субстратом для бактерий, вызывающих вздутие

В подобных случаях обычно рекомендуют первым делом исключить СИБР с помощью водородно-метанового теста . Санировать кишечник антибиотиками широкого спектра без подтверждения НЕ рекомендуется, так как это может ухудшить микрофлору. Применяются несасывающиеся кишечные антисептики, что действуют только в просвете кишки

Основное лечение НАЖБП - постепенное снижение массы тела за счет физической активности , дефицита калорий . Быстро худеть нельзя , это может ухудшить показатели. Препараты урсодезоксихолевой кислоты имеют высокий уровень доказательности - они защищают клетки печени, снижают уровень холестерина, разжижают желчь и улучшают ее отток

Для купирования спазмов и регуляции моторики могут рекомендовать продолжать Тримебутин 200 мг 3 раза в день за 20 минут до еды, курсом от 4 недель
При уровне ЛПНП 4.55 ммоль/л сначала оценивается сердечно-сосудистый риск. Назначается средиземноморская диета на 3 месяца . Если уровень не снижается, обсуждается назначение гиполипидемической терапии