Что вас беспокоит?
Иридоциклит и цмв
Здравствуйте, с февраля 2026 страдаю иридоциклитом, осложнение после перенесенного предположительно ОРВИ. На минимальной дозировке 1 капля препаратов дексаметазон (или лотемаксин) заболевание возвращается(появляются преципитаты) Сданы анализы: ВИЧ, сифилис, гепатиты, все ИППП, герпесы 1,2, ВЭБ, антинуклеарный фактор, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, с реактивный белок, общий анализ крови, биохимия крови, антитела ССР, АСЛО,HLA-B27. Сделана флюорография, рентген пазух носа, проверены зубы- все порядке. Данные анализы в порядке. Единственное, что было найдено с марта 2026 по сегодняшний день это положительные igm cmv, с высокой авидностью. Динамика igg cmv 04.04 -139, 24.04-247, 10.05-235, 04.06-215, 27.07-247, 06.06-221. По назначению инфекциониста был пропит валцикловир(валтрекс, валвир) в дозировке 1500 в течение 21 дня, далее 3 месяца в дозировке 1000. Далее другим инфекционистом назначаем фамцикловир (принимаю на сегодняшний день) на месяц, ацикловир внутривенно 5 капельниц. ПЦР из конъюнктивы глаза на цмв отрицательно (возможно из за постоянного применения капель), ПЦР цмв и ВПГ 1,2 в крови, слюне, ротоглотке и носоглотке отрицательно. Последние два анализа igm cmv коэффициент позитивности 01.07-1.26, 06.08-1.33. Офтальмолог ставит аутоиммуный иридоциклит и запрещает любые стиммуляции иммунитета. Инфекционисты предполагают влияние цмв (косвенно). Подскажите пожалуйста подходящее лечение cmv в моей ситуации? Чтобы исключить его возможное влияние на глаз.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
После изучения описания ситуации можно сказать, что количество IgG и их динамика не имеет практического значения в плане диагностики ЦМВ-ассоциированного поражения глаза. Присутствие IgM к ЦМВ также не говорит о том, что причина иридоциклита именно в ЦМВ.
Для подтверждения взаимосвязи ЦМВ и поражения глаза проводится пункция передней камеры глаза и исследование водянистой влаги на ДНК цитомегаловируса.
В случае, если причиной иридоциклита действительно окажется ЦМВ, применяются противовирусные препараты, активные в отношении ЦМВ, а именно валганцикловир (таблетки) либо ганцикловир (внутривенная инфузия), а также ганцикловир в виде глазных капель.
К сожалению такие пункции у нас не делают. Так же офтальмолог считает, что данная манипуляция может усугубить состояние глаза. Ганцикловира и капель(мази) в продаже нет. Имеются в доступе только таблетки валганцикловир. На общее мое состояние жалоб нет, лимфоузлы, горло все в порядке. Так же была проведена культуральная диагностика слезы, слюны и крови на цмв и ВПГ 1,2. Все отрицательно. Какую бы схему приема препарата валганцикловир вы могли бы посоветовать в моей ситуации?
Как правило, валганцикловир применяется в дозе 900 мг 2 р./Сутки на 14 дней как курс индукции, а далее применяется поддерживающая терапия в дозе 450 мг 2 р./Сутки на 6 месяцев при отсутствии угрозы зрению и не мене 12 месяцев, если угроза зрению есть.
Важно учитывать, что препарат токсичен и на фоне лечения требуется контроль общего анализа крови 2 раза в неделю в фазе индукции, а далее 1 раз в неделю на поддерживающем этапе, а также контроль уровня креатинина раз в месяц.
То есть, терапия довольно серьёзная и с учётом того, что ЦМВ-ассоциированное поражение глаза у людей с сохранным иммунитетом нечасто встречается, лучше бы получить подтверждение, что причина именно в ЦМВ.
Спасибо, я вас поняла!
Здравствуйте! Я врач инфекционист кмн Извозикова Нина Владиславовна.
Длительное наличие в крови М антител к ЦМВ может быть проявлением реактивации вируса, а значит рецидивирующий иридоциклит может быть с ним связан.
ЦМВ может соучаствовать в воспалительном процессе, но вероятнее всего не является первопричиной, что подтверждается отсутствием вируса на конъюнктиве, в крови.
Для лечения активной ЦМВ инфекции применяют валганцикловир. Вопрос о необходимости использования этого препарата решают после повторного анализа крови на М, А, G антитела к ЦМВ, крови на ЦМВ методом ПЦР, общего анализа крови.
Данные анализы я сдаю каждый месяц, начиная с апреля. ПЦР отрицательный, положительные только igm. Никаких других жалоб нет, лимфоузлы, горло все в порядке. Инфекционисты, у которых я наблюдаюсь, не видят необходимости применения такого тяжёлого препарата. Так как нет прямого доказательства влияния этого вируса на глаз. Однако глаз страдает и ничего найти другого не удается. Что по Вашему мнению может являться первопричиной?
Из тех обследований, что вами сделаны, только подозрение падает на ЦМВ.
На токсокароз, хламидиоз обследовались?
Посев отделяемого глаза делали?
Хламидиоз сдавала, отрицательно. Токсакороз не сдавала и посев не назначали. Если все таки лечить цмв, то какую схему вы бы назначили в моей ситуации, при отсутствии так скажем других признаков? 4 месячный прием валвира не изменил картину, возможно была недостаточная дозировка или курс (я понимаю, что это препарат не первой очереди). У меня так же имеется синдром Жильбера
Принятый ответ
Кровь на антитела к токсокарам и посев отделяемого глаза в таких ситуациях делают.
При ЦМВ инфекции с поражением глаза принимают Влганцикловир по 900 (2т по 450) х 2р в течение 21 дня.
Раз в неделю контролируют показатели билирубина и печеночных ферментов, а также общий анализ крови.
Здравствуйте ! С точки зрения доказательной медицины, анализы крови на IgG и IgM к ЦМВ не подтверждают, что иридоциклит вызван цитомегаловирусом.IgG чаще говорит только о перенесённой инфекции в прошлом. IgM может появляться при недавней инфекции или реактивации, но сам по себе не доказывает поражение глаза.
Стандартно в подобных ситуациях рекомендуют для подтверждения ЦМВ-природу иридоциклита,рекомендуют сдать ПЦР внутриглазной жидкости на ДН ЦМВ, если ЦМВ подтвердится, назначают валганцикловир внутрь, ганцикловир внутривенно или местно в виде глазных форм. Такое лечение должен назначать офтальмолог после очного осмотра .
Здравствуйте.
1. Если у вас выявлены антитела и IgM, и IgG к CMV при высокой авидности IgG, то такая картина чаще соответствует перенесённой инфекции или носительству вируса, а не активной CMV-инфекции. Изменения уровня IgG и сохранение небольшого положительного коэффициента IgM не доказывают, что CMV является причиной воспаления глаза.
2. Ацикловир, валцикловир и фамцикловир не являются препаратами для лечения CMV. Они активны преимущественно против других герпесвирусов, поэтому их применение при увеите как правило является эмпирической попыткой воздействовать на вирус простого герпеса, а не против CMV.
3. Если необходимо исключить именно CMV как причину воспаления, наиболее информативно исследовать жидкость из передней камеры глаза на ПЦР CMV, HSV и VZV. Но чаще всеже берут соскоб с конъюнктивы. Он менее информативен, но всеже лучше чем просто определение антител в крови. Если офтальмолог считает CMV вероятным, то нужно провести эти исследования ВО ВРЕМЯ СЛЕДУЮЩЕГО АКТИВНОГО ОБОСТРЕНИЯ, до начала противовирусной терапии.
4. В целом, герпетические инфекции глаза имеют свои характерные черты, и поэтому офтальмолог даже по одному осмотру может предполагать, этот иридоциклит вирусной или аутоиммунной природы. Скажите пожалуйста, а в итоге HLA-B27 у вас положительный или отрицательный? К ревматологу обращались уже?
Здравствуйте, HLA-B27 отрицательный, ревматоидный фактор, с реактивый белок в норме Офтальмолог ставит аутоиммуный иридоциклит. Инфекционисты же считают, что цмв может все таки влиять на картину, поэтому считают нужным добиться отрицательного igm cmv. Почему то именно препаратами валцикловир и фамцикловир. Фамцикловир назначили в герпетическом центре г. Москвы .
Принятый ответ
Это очень сомнительная тактика, потому что активность заболевания по антителам вообще не оценивается. И еще раз, препараты из группы ацикловира не действуют на данный вирус. На него действует только ганцикловир, но это очень серьезный, тяжелый противовирусный препарат, лечение которым проводится только при подтвержденной ЦМВ-инфекции и в стационарных условиях.
Аутоиммунное воспаление может быть также и при отрицательном анализе на HLA-B27. Это так называемый негативный фенотип.
Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 9 Августа 1 ответ
- 9 Августа 3 ответа
- 9 Августа 6 ответов
- 9 Августа 6 ответов
- 8 Августа 17 ответов
- 8 Августа 19 ответов
- 8 Августа 29 ответов
- 8 Августа 23 ответа
- 8 Августа 9 ответов
- 8 Августа 11 ответов