Бабушка 86 лет. Поставили диагноз Гэрб, Дуоденно гастральный рефлюкс, диффузный неотрафический гастрит, недостаточность кардии.

Наталья Рындина9 Августа

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

23 874 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

В соответствии с клиническими рекомендациями, терапия ГЭРБ у возрастных пациентов требует комплексного подхода, сочетающего длительный (не менее 8 недель) курс ингибиторов протонной помпы (например, рабепразола) с последующей постоянной поддерживающей терапией, так как режим ситуационно принять препарат ,в этой возрастной группе неэффективен . Учитывая наличие дуоденогастрального рефлюкса, патогенетически обосновано добавление урсодезоксихолевой кислоты (урсосан, урдокса ) для уменьшения повреждающего действия желчных кислот и прокинетика (например, итоприда) для нормализации моторики . Однако развитие диареи на фоне приема итоприда является известным побочным эффектом, что требует коррекции дозы ( уменьшают количество раз) или его замены( диспевикт) . Для купирования ночных симптомов, помимо приподнятого изголовья кровати и позднего ужина , ключевое значение имеет назначение альгинатов (Альфазокса) непосредственно на ночь и после еды: они создают защитный слой на поверхности содержимого желудка, предотвращая рефлюкс, а их комбинация с ИПП достоверно повышает эффективность заживления слизистой .
Данная схема позволяет воздействовать как на кислотный, так и на щелочной компонент рефлюкса, что критично при смешанном (желчно-кислотном) забросе, часто встречающемся у пожилых.

Елена Долгова9 Августа

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 409 консультаций

Здравствуйте!
Ночные изжога, отрыжка и слизь в горле больше соответствуют гастроэзофагеальному рефлюксу. Разо обычно принимают по 20 мг утром за 30 минут до еды курсом 8 недель. При ночных симптомах дополнительно в подобных случаях применяют препарат альгината, например Гевискон Двойное Действие 10-20 мл после ужина и перед сном 2-4 недели. Итоприд после месяца лечения можно отменить, он усиливает моторику ЖКТ и может способствовать учащению стула. Альфазокс также не требуется принимать постоянно.
Важно не ложиться в течение 3 часов после ужина, а при ночном рефлюксе приподнять изголовье кровати на 15-20 см. Если на фоне правильного приема Разо в течение 8 недель ночные симптомы сохранятся, стоит повторно обратиться к гастроэнтерологу для коррекции лечения

Екатерина Мымрина9 Августа

5.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

30 252 консультации

Здравствуйте.
То есть на фоне терапии изжога все так же?
Стул как давно нарушен? примеси крови,слизи в кале? кишечник обследовали? Нарушение стула на фоне медикаментов стало или ранее?

Анна Аксенова10 Августа

2.3

Терапевт, Гастроэнтеролог

1 962 консультации

Здравствуйте.
По результатам предоставленного заключения ЭФГДС диагностированы признаки дисфункции сфинктеров между желудком/пищеводом (недостаточность кардии) и желудком/ДПК (дуодено-гастральный рефлюкс), что и является основной причиной жалоб, которые беспокоят.
Схема из указанных препаратов в вопросе, как правило довольно эффективна и корректна. Но с учетом описываемых неприятных симптомов таких, как учащенный стул, можно предположить что это вызвано препаратом Итомед. Поэтому данный препарат рекомендуется заменить на препарат из группы прокинетиков с другим механизмом действия,например,Диспевикт по 100 мг 2-3 раза в сутки до 4х недель. Препараты Разо по 20 мг 2 раза в сутки + Альфазокс по 1 пакетику 2-3 раза в сутки и на ночь можно продолжить принимать.
Так же отмечу, что питание должно быть частое, дробное, небольшиими порциями, избегая состояния переедания, крайний прием пищи, минимизировать употребление острого, кислого, газированного, жирного, жаренного и тд.

Дарья Писаренко10 Августа

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 848 консультаций

Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен снижение раздражения слизистой)
2. Прокинетики, например, акотиамид (диспевикт) по 100 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день (включая перекусы), последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов
Также от бурления в животе рекомендуют метеоспазмил 1 капс 3 раза в день на месяц

Виктория Захаренко10 Августа

3.9

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 786 консультаций

Здравствуйте, Виктория, как давно киста печени у бабушки, проходила ли она общую диспансеризацию? Как давно выполняла колоноскопию?
По гастроскопи ничего опасного нет , воспаление в желудке, наличие рефлюкса между 12- перстной кишкой и желудком, из-за этого содержимое с желчью и ферментами поджелудочной железы попадает в желудок и скорре всего есть еще рефлюкс между желудком и пищеводом.
Лечение Вам назначили правильное, в похожих случаях также назначаются антацидные препараты для связывания желчи , например Фосфалюгель 3-4 раза в день 10 дней.
Необходимо соблюдать антирефлбксный режим:
1) не ложится сразу после еды
2) спать на клиновидной подушке
3) не поднимать тяжести
4) не носить тугую одежду сдавливающую.