Меланома на спине

Алена Рябоконь10 Августа

2.9

Маммолог, Онколог

3 776 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Решение об удалении лимфоузлов (лимфаденэктомии) или проведении биопсии сторожевого лимфоузла (БСЛУ) принимается на основании двух ключевых параметров: толщины опухоли по Бреслоу и наличия изъязвления. Если меланома тонкая (менее 0,8 мм без изъязвления), риск распространения крайне низок, и лимфоузлы, как правило, не трогают. Если же опухоль толще 1 мм или тоньше, но с изъязвлением, то стандартом является биопсия сторожевого лимфоузла, это диагностическая процедура, при которой удаляют 1–3 первых лимфоузла на пути оттока лимфы от опухоли, чтобы проверить их под микроскопом.

Александра Босых10 Августа

3.8

Онколог

6 618 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
При удалении меланомы на первом этапе проводится широкое иссечение самого образования и уже на основании послеоперационной гистологии решается вопрос о биопсии сигнальных лимфоузлов.
Для этого нужно знать толщину опухоли по Бреслоу и уровень инвазии по Кларку. (параметры оцениваются по гистологии).

Владислав Водолазский10 Августа

5.0

Маммолог, Онколог

43 599 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Сейчас по стандартам при удалении меланомы лимфатические узлы рутинно не удаляются!
Но в зависимости от толщины инвазии по Бреслоу выполняется процедура биопсии сигнальных лимфоузлов
Она выполняется при толщине более 0,8 мм
И только если при этой процедуре выявлены метастазы - иногда (в зависимости от многих факторов) в дальнейшем удаляют лимфатические узлы

Какова толщина инвазии опухоли по Бреслоу?

Юлия Шилова10 Августа

5.0

Онколог

12 864 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте,Анатолий.
Решение об удалении лимфатических узлов при меланоме кожи зависит от стадии заболевания, в первую очередь от толщины первичной опухоли по Бреслоу.

Толщину опухоли определяют при гистологическом исследовании после биопсии или операции.

При толщине опухоли менее 0,8 мм биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) не показана.
При толщине более 0,8 мм лимфоузел удаляют для исследования под микроскопом на предмет оценки ,поражен ли он метастазом .

Если нет признаков метастатического поражения лимфоузлов ,для профилактики их не удаляют .

Таким образом,тактика будет зависеть от результатов гистологии после операции.

Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.

Прикрепите результаты обследований к вопросу,если имеются .

Ярослава Сухова10 Августа

5.0

Терапевт, Онколог

4 539 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Удаление лимфоузлов зависит от толщины меланомы по Бреслоу.
Но тут есть нюанс - во время операции возьмут материал лимфоузла на биопсию, но удалять его не будут. Забор материала на биопсию показан при толщине от 0.8 мм и выше. Чем толще меланома, тем выше риск, что ее клетки могли попасть в лимфатические сосуды.
Если в лимфоузлах не будет опухолевых клеток, то и удалять их незачем.
Это не улучшает прогноз, но повышает риск развития лимфедемы.

Евгений Рогозин10 Августа

4.5

Хирург, Онколог

2 013 консультаций

Здравствуйте. Стандартном выполнение оперативного вмешательства является широкая иссечение опухоли вместе с окружающими здоровыми тканями. Лимфатические узлы при этом не удаляются, после операции показано динамическое наблюдение и по возможности в будущем удаление лимфатических узлов.

Алексей Клюкин10 Августа

5.0

Онколог

11 524 консультации

Здравствуйте. Рутинно все регионарные лимфоузлы при меланоме сейчас не удаляют. Тактика зависит прежде всего от толщины меланомы по Бреслоу и изъязвления (т.е. по результатам гистологии). Нормальное УЗИ лимфоузлов не заменяет эту процедуру при наличии показаний. Пришлите заключение гистологии, по нему можно точнее определить необходимый объем операции.

Дмитрий Галунов10 Августа

2.9

Хирург, Пластический хирург, Маммолог

4 341 консультация

Здравствуйте, Анатолий. Удаление всех лимфоузлов при меланоме сейчас не делают, раньше выполняли - ныне устаревшая практика. Вместо этого выполняют биопсию сторожевого (первого) лимфоузла.
Решение принимается после гистологии удалённой меланомы, которую получат во время операции 12 августа. УЗИ лимфоузлов в норме это хорошо, но не заменяет биопсию. Если в сторожевом узле найдут метастазы, тогда могут удалить все лимфоузлы, но это решается отдельно. Всё зависит от глубины опухоли.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич