Что вас беспокоит?
Боль в животе справа и вверху
Добрый день! В течение полгода (не каждый день) беспокоила боль от пупка правее. Месяц боль постоянная справа и вверху (под ребрами и нет). Характер боли - давящая, сжимающая, отдает в спину, сжение. В покое мне чуть лучше. С апреля месяца появился постоянный привкус крови с утра и до ночи. Сильно похудела. Аппетита нет. Стул желтый. Делала колоноскопию, мрт, узи брюшной полости (июль). По узи - стенки желчного утолщены, изгиб желчного, взвесь / осадок в желчном. Обращалась к разным врачам. В основном ставили диагноз стеотоз, жировой гипотоз. Один гастроэнтеролог при пальпации сказал, что печень увеличена. Все гастроэнтерологи направили к неврологу. Обратилась к врачу, принимаю золофт по 1 таблетке 50 мг с 27 июня. Эмоциональный фон чуть стабилизировался, а боли и привкус остались.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Боль в правом подреберье, иррадиирующая в спину может быть на фоне проблем с желчным пузырям и желчнввводящими путями. То что по результату узи описывалась утолщённая стенка пузыря может косвенно уазаыть на воспалительный процесс в нем (холецистит). Наличие взвеси и осадка могут быть характерны для билиарному сладжу, который может давать и ноющие постоянные боли, и колики, и изменение стула. В таких случаях обычно рекоменджут прием препаратов урсодезоксихоелвой кислоты и спазмолитиков (например, дюспаталин). Скажите пожалуйста ранее они назначались? Если да, эффект положительный был?
По анализам крови отмечается изолированное повышение уровня билирубина, особенно за счет непрямой фракции, что обычно требует исключения синдрома Жильбера. Для этого обычно рекомендуют сдавать анализ на генотип (ген UGT1A1). Сам по себе он болей не даёт и лечения не требует.
Привкус крови может быть как на фоне дефицита железа в организме, так и на фоне заброса желчи в желудок. В таких ситуациях дополнительно рекомендюут оценивать уровень ферритина крови для исключения латентного дефицита железа в организме, выполнять ФГДС (если не делали) для исключения заброса желчи и желудочного содержимого в пищевод.
С учетом снижения веса и желтого стула (нсли в плане питания изменений не было) дополнительно рекомендюуь оценивать анализ кала на панкреатическую эластазу для исключения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
Скажите пожалуйста, какие были заключения колоноскопии и МРТ? Делали ли гастроскопию? Есть ли связь боли с едой (жирное, жареное, большие перерывы)?
Здравствуйте! На МРТ-Незначительно выраженные диффузные изменения печени, поджелудочной железы по типу липоматоза, стенки были не утолщены в желчном. Колоноскопия, синдром раздраженного кишечника, на фгдс в пределах нормы
Скажите пожалуйста, что такое билиарный сладж? Это очень страшно?
Дюспаталин немного помогает, боли независимо от еды, лежишь, когда не так давит
Жирное и жареное я почти не ем, когда начала пить Антидепресант, золофт, стало хуже справа
По узи просто в описание утолщение, поэтому и подумала. Но если на мрт такое не описывалось, то стоит доверять этому.
Биллиарный сладж это не страшно, это грубо говоря сгусток желчи. Из за того что она «застаивается» может в дальнейшем формироваться камушки. А не могли бы прикрепить результаты мрт и узи?
Дюспаталин обычно назначают курсом до 1 мес по 1 таб 2 Рада в день за 20 мин до еды. Вы принимали курсом или только в какие то определенные дни?
Спасибо большое. На данный момент пью по схеме два раза в день с 3 августа Дюспаталин и Урсосан два раза в день по 250 мг. Узи и мрт завтра можно Вам прикреплю?
Да, конечно.
Как прикрепите, отпишитесь пожалуйста.
Хорошо, спасибо Вам
Здравствуйте! Узи и мрт загрузила
По МРТ стенка желчного пузыря не утолщена, по узи кстати говоря тоже, в норме стенка до 4 мм, так что нельзя сказать о том, что она утолщена.
По узи от июля есть признаки застоя желчи, что и может вызвать боль и дискомфорт в правом боку.
Само по себе быстрое похудение и большие перерывы в еде провоцируют образование сладжа. Поэтому очень важно не допускать длительного голодания (больше 4 часов), стараться питаться дробно небольшими порциями 5-6 раз в день, пить достаточное количество жидкости.
Жёлтый стул может быть связан с изменением поступления желчи в кишку. Повшение билирубина, как пиала чуть выше скорее всего может быть язычно с синдромом жильбера. Длительный голод, стресс, похудение, недосыпы могут дуть прочной повышение билирубина при данном синдроме- но это совершенно не опасно.
В плане приема препаратов, обычно в таких случаях рекомендуют продолжать прием урсодезоксихолевой кислоты (урсосан), но в дозе 10-12 мг на 1 кг массы тела курсом до 3х мес с последующим контролем узи ОБП. Спазмолитики (дюспаталин) курсом до 1 мес. Какой у вас вес на данный момент?
Планово оценить дефициты организма (ферритин, витамин в12 и фолиевую кислоту), которые могут дать причиной привкуса крови.
Спасибо большое, мой вес 63 кг, хотя год назад я весила 72
Анализы я сдавала, прикреплю их вам, но помоему все были в норме, но на верхней границе,а привкус крови будет если понижено?
Поняла вас. В таком случае обычно рекомендуют увеличить дозировку урсосана до 750 мг в сутки. Например, добавить в вечерний прием не 1 кап (по 250 мг), а 2. Таким образом в первый прием будет 250 мг, во второй прием (вечером) 500 мг. Курс обычно 3 мес, затем обязательно контроль узи ОБП. Парралельно стараемся питаться чаще небольшими порциями, не голодаем.
Да, если есть дефицит может быть привкус крови.
Спасибо Вам большое
Рада была помочь!)
Всего вам доброго!🌹
Спасибо🌹🌹🌹
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких симптомах в сочетании с данными УЗИ и результатами биохимического контроля мы можем сделать выводы:
1. Убедительных данных за активный холецистит (воспаление желчного пузыря) при таких данных нет
2. Однако есть значимые признаки нарушения желчеоотока
Такие боли могут быть связаны с нарушением моторики желчевыводящих путей (которое и приводит к застою желчи), а также с болезненным спазмом со стороны толстой кишки
В таких случаях в рамках комплексного обследования, учитывая изменения стула, оптимально сдать:
Анализ кала на фекальный кальпротектин, чтобы исключить воспалительный процесс в кишечнике
Анализ кала на панкреатическую эластазу, чтобы исключить ферментативную недостаточность поджелудочной железы
По питанию в таких случаях оптимально постараться придерживаться low fodmap диеты - по ней можно найти удобные схемы, она помогает минимизировать дискомфорт и улучшить стул
По терапии в таких случаях оптимально:
Дюспаталин 200 мг 2 раза в день ИЛИ Тримедат 3 раза в день на месяц для нормализации моторики ЖКТ и устранения боли
Урсодезоксихолевая кислота 500 мг на ночь на неделю, далее 750 мг на ночь на 4-6 недель для нормализации желчеоотока и профилактики формирования камней
Также при таких жалобах возможен рефлюкс - в таких случаях лучше всего выполнить гастроскопию для оценки состояния слизистой пищевода, по результатам принимаем решение о необходимости прокинетика (Ганатон) , ИПП (нексиум, рабелок, нольпаза) курсом 3-4 недели
Спасибо Вам большое!
Еще сильно беспокоит привкус крови постоянно, скажите пожалуйста это очень страшно?
Просто все говорят, это неизученно, но это очень неприятно! Переживаю может что то плохое с печенью? Помогите пожалуйста
Маловероятна прямая связь с печенью, но возможны такие проявления рефлюкса, также имеет смысл оценить показатели обмена железа - ферритин, ОЖСС, НТЖ
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана!
По представленным результатам обследований какого либо выраженного поражения печени или нарушения оттока желчи не вижу.
АЛТ, АСТ, ЩФ нормальные, по МРТ желчные протоки не расширены, камней и объемных образований не описано.
Есть незначительный застой желчи, но это не объясняет выраженное похудение и постоянное отсутствие аппетита.
Общий билирубин повышен незначительно до 25,7 преимущественно за счет непрямой фракции. При нормальных печеночных ферментах это может встречаться, например, при синдроме Жильбера-это доброкачественный синдром, при котором билирубин повышается на фоне нарушения или снижения питания, при изменении массы тела, физ.активности, при стрессе, недосыпе, при приеме каких либо препаратов , при перенесенных заболеваниях.
Постоянная боль в правой половине живота с иррадиацией в спину это наврядли просто стеатоз.
В таком случае, может бы то рекомендован прием Урсодезоксихолевой кислоты 10 мг на 1 кг тела до 12 недель. А так же спазмолитики, например Мебеверин 200 мг 2 раза, либо Тримебутин 200 мг 3 раза до 4 недель.
Дополнительно, я бы рекомендовала сдать дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР.
Учитывая похудение, и изменения стула, рекомендуется так же исклбчить целиакию, то есть сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA.
Для оценки функции поджелудочной железы может быть рекомендовано сдать кал на эластазу (но только оформленный кал!!! Мягкие и неоформленный кал дают ложный результат).
И сдать кал на кальпротектин, чтобы исклбчить скрытое воспаление кишечника
Спасибо Вам большое за ответ. Еще меня сильно беспокоит привкус крови постоянный, очень переживаю, что, что то серьезное с печенью?
Это может быть связано с дефицитами витаминов.
Можно сдать витамин В12, железо, ферритин, витамин Д и фолиевую кислоту.
Просто эти жалобы у меня очень давно, все доктора говорили что все в норме, а две недели назад ходила к врачу, она сказала, что печень увеличена
Увеличение печени это не критично, обычно это на фоне отложения жировых клеток на капсуле. Важно поддерживать вес, не набирать и не худеть резко, корректировать питание, и спорт.
Подобные симптомы увеличение печени не дает
Витамин В12 и ферритин были на верхней границе, Д не сдавала
Спасибо Вам большое! Витамин Д нужно сдать?
Давно сдавали?
Не сдавала никогда
А В12 месяц назад
Сам отдельно витамин Д привкус крови не дает, просто если бы был снижен Ферритин, то в комплексе оценивается и витамин Д, часто они пересекаются в дефицитах.
Можно сдать, чтобы наверняка все дефициты исключить.
Но еще в таких случаях проводится осмотр ротовой полости у стоматолога и у ЛОР врача , чтобы исклбчить воспаление десен и носоглотки, могут быть слабые сосуды
Похожие вопросы по теме
- 11 Августа 5 ответов
- 11 Августа 6 ответов
- 10 Августа 12 ответов
- 9 Августа 4 ответа
- 8 Августа 12 ответов
- 6 Августа 10 ответов
- 5 Августа 37 ответов
- 3 Августа 4 ответа
- 3 Августа 9 ответов
- 3 Августа 5 ответов