Что вас беспокоит?
Осложнение после остеосинтеза голени
Добрый день! 12.06 я подскользнулась на мокрой траве. Диагноз - S82.70 - Множественные переломы голени закрытые. Закрытый оскольчатый перелом н/3 мб и заднего края бб кости голени с повреждением ДМС и подвывихом стопы кнаруже. (Фото рентгена прилагаю). 18.06 проведена операция остеосинтеза с установкой титановой пластины и 10 винтами + позиционный винт (распечатку рентгена так же прилагаю). В больнице прокололи антибиотики и выписали. Через 2 недели, после снятия швов, в нижней части шва заметила небольшие выделения, похожие на серозную жидкость. Сообщила об этом своему врачу, он предположил лигатурный свищ, но лигатуру в последствии так и не нашли, зато нашли золотистый стафилококк. Из лечения: еще до выявления инфекции пропила 5 дней Цифран СТ, после анализа уже назначили Цефотаксим уколы на 10 дней и после них сразу Амоксиклав 1000 мг 1 раз в сутки. Сегодня 4 сутки приема Амоксиклава. Хожу через день на перевязки. За все время лечения у меня закрылся первый свищ, но над ним образовалась гематома, при вскрытии вышло много крови и что то похожее на фибрин, и в последствии уже оттуда начало сочиться. Затем оба отверстия вроде бы закрылись, и вот вчера обнаружили скопление жидкости еще выше. Вскрыли, взяли опять бакпосев. Продолжаю пить антибиотики, температура в норме, нога не болит. Исходя из всего сказанного, прошу вас, уважаемые доктора, вашего профессионального мнения: 1. Качественно ли проведена операция? Есть промежуточный рентген спустя месяц, фото прилагаю. 2. Достаточно ли на данном этапе назначенной терапии? Очень боюсь, что инфекция пойдет дальше и дойдет до остеомиелита. P.s. инфекция чувствительна ко всем антибиотикам, кроме гентамицина.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Мария, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос и прикрепленные фото.
Операция проведена в данном случае хорошо, с технической точки зрения вопросов нет. На рентгенограммах все прекрасно.
По поводу лечения, тоже движение в правильном направлении, сейчас нужно дождаться второй посев и смотреть чувствительность по нему, это уже третий антибиотик и чувствительность стафилококка могла измениться.
К лечению обязательно добавьте пребиотики, чтобы не пострадала кишечная флора. Так же принимайте препараты кальция и витамина Д. При возможности можно выполнять УВЧ или УФО раны, а так же пройти курс барокамеры если нет противопоказаний. Это поможет организму справиться с инфекцией.
С уважением, Андреева М.А.
Мария Алексеевна, большое спасибо за ответ! У меня только одно вызывает опасение - почему на фоне приема антибиотиков инфекция продолжает распространяться вверх по пластине? Это может быть вариантом нормы на данном этапе?
Конечно это не норма, думаю после посева антибиотик пересмотрят, но до получения результатов принимайте амоксилав в той же дозировке
Принятый ответ
Здравствуйте. На основании данных жалоб и рентген снимков - (Мы не имеем право обсуждать тактику других врачей) и финальные выводы и тактику лечения должен определять только ваш лечащий врач (травматолог-ортопед), который видит всю картину- результаты анализов, динамику, данные осмотра. 1)После бакпосева схему антибиотикотерапии скорректировали. Цефотаксим, затем Амоксиклав - это логично, и врач учёл чувствительность именно этого штамма золотистого стафилококка (он не чувствителен к гентамицину, что тоже учли)Пока терапия выглядит адекватной, после смены препарата состояние стабилизировалось (нет температуры, боли)новые скопления жидкости вскрыли, взяли посев это хороший знак.Риск остеомиелита. Это серьёзное осложнение гнойно-некротическое поражение самой кости, которое действительно может развиться при неконтрлируемой ,не пролеченной инфекции после остеосинтеза. Но сам посебе факт осложнений (свищ, гематома) ещё неозначает, что остеомиелит точно развился. Ключевой момент -динамика под контролем, если на фоне лечения воспаление идёт на спад (исчезают выделения, нормализуется температура) риск минимален. Если же процесс прогрессирует, тогда действительно потребуется более углублённое обследование (возможно, МРТ, повторное хирургическое вмешательство для санации1)Продолжайте ходить на перевязки это критически важно для контроля за раной и оценки эффективности местного лечения.
Строго соблюдайте график контрльных обследований (повторные посевы, возможно, УЗИ или КТ при необходимости)Не прерывайте терапию самостоятельно, даже если станет легче.Резкая отмена антибиотиков при сохраняющемся воспалении может спровоцировать рецидив.При любых новых симптомах срочно сообщайте врачу .Всего самого наилучшего !
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно. Операция сделана не плохо. Но рана зашита слишком широкими швами. Возможно через кожу было инфицирование, а может быть есть внутренняя инфекция. Это всегда трудно установить. Сейчас нужны перевязки с зеленкой и повязки со спиртом. Нужно постоянно сушить место операции. Часто свищи закрываются, но если снизится иммунитет, то они могут рецидивировать. Пока металл будет в организме - инфекция будет там персистировать. Но металл пока удалять нельзя - развалится перелом. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Здравствуйте, Станислав Григорьевич! Спасибо Вам за ответ! Тогда вопрос такой. Сейчас на фоне приема антибиотиков, к которым чувствительна инфекция, два свища закрылись, но зараза, как я поняла, никуда не делась, и идет выше по шву, ищет выход, открылся третий свищ. Так вот, за то время, пока нога достаточно срастется, что бы можно было вынуть конструкцию, как не допустить серьезных осложнений? Остеомиелит, сепсис, некроз? Ведь получается, что одно лечим, другое калечим..
Принятый ответ
Гной должен оттекать и сейчас важно дать ему выйти (инача он будут распространяться дальше). Обратитесь к Вашим хирургам чтобы они установили систему дрежажно-промывную на эту конструкцию. По типу такой -https://salismed.ru/akcii/na-pomoshch-zazhivleniyu-vse-chto-nuzhno-znat-o-drenirovanii-ran
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
1. Качественно ли проведена операция? ➡️ Проведенное оперативное лечение не может влиять на нынешнее состояние. Нынешнее состояние относится к послеоперационному периоду, во время которого требуется бережное отношение к ране, грамотные перевязки.
2. Достаточно ли на данном этапе назначенной терапии? ➡️ Свищ - это показание для продолжения лечения у хирурга в стационаре. Повторная консультация врача, который проводил операцию.
Похожие вопросы по теме
- 11 Августа 4 ответа
- 11 Августа 3 ответа
- 11 Августа 10 ответов
- 11 Августа 8 ответов
- 11 Августа 8 ответов
- 11 Августа 3 ответа
- 11 Августа 3 ответа
- 11 Августа 11 ответов
- 11 Августа 12 ответов
- 10 Августа 7 ответов