Что вас беспокоит?
Утолщение артерий ног
Здравствуйте, мне 37 лет. Есть проблемы с холестерином. Липопротеин А - 283 (у дедушки было 2 ранних инфаркта в 40 лет). Холестерин общий скачет: то 5.9 - то 7.3 Триглицериды всегда в норме. ЛПНП всегда повышен (от 3.7 до 4.3) Ещё у меня порок сердца ДМПП не оперированный + аритмия после вторых родов началась (принимаю Бисопролол 2.5 уже год). Раз в год делаю УЗИ БЦА - все хорошо. Свежее заключение прилагаю. А на УЗИ АРТЕРИЙ НОГ нашли утолщение бифуркаций в обеих ногах (год назад не было). Насколько это серьезно? Что нужно делать? Я так понимаю, это начинающийся атеросклероз? УЗИ ВЕН НОГ в норме
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Анастасия, здравствуйте!
По результатам анализов отмечается повышение показателей липидного профиля, в том числе лпнп (плохой холестерин) , как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений;
Учитвая начинающие признаки атеросклероза для определения целевых значений лпнп необходима оценка следующих факторов риска :
- повышение давления;
- избыточный вес;
- курение
Скажите пожалуйста отмечается что то из перечисленного?
Не курю, давление 110/66, вес 74кг при росте 172 см.. Чуть-чуть надо снизить вес, но пока он стоит.
Анастасия,а анализ на липопротеин а есть возможность прикрепить?
Да, нашла и прикрепила
Да, липопротеин А высокий что говорит о предрасположенности к атеросклерозу, однако , в настоящее время учтивая что бляшек нет можно обойтись без статинов, но максимально скорректировать образ жизни
Скажите как питаетесь ? Соблюдате рекомендации по питанию ?
Присутствует двигательная, физическая активность?
Да, я давно на правильном питании - никакого фаст-фуда, колбас и сосиков, никакого алкоголя, газировок и тд. Красное мясо ем может раз в 2 месяца, в основном курица/индейка/рыба. Из спорта ходьба и пилатес (более серьезные нагрузки вызывают тахикардию).
В плане питания все чисто.... Но несмотря на это все равно пошло утолщение артерий. А ещё год назад не было. Просто наблюдать, как утолщение будет расти? Страшно как-то.... Как быстро оно обычно прогрессирует?
Здесь важно достигнуть лпнп менее 3.0, в таком случае обычно утолщение не прогрессирует; если на получается на фоне коррекции это сделать то я бы тоже рекомендовала добавит Эзитиниб только не на 3 мес а на постоянным прием , так как снизить нужно не так много возможно этого будет достаточно
Через 2-3 мес как добавит контроль липидного профиля для оценки эффективности лечения
Благодарю вас! Тактика ясна.
У дочки (7 лет) холестерин тоже всегда выше 7... Это тоже говорит о наследственной гиперхолестеринемии?
Да, вероятнее всего , я бы рекомендовала по возможности сдать кровь на наследственную гиперхолистеринемию , можно себе и дочери , анализ сдается в любой лаборатории;
А как он правильно называется?
исследование генов LDLR, APOB, PCSK9, LDLRAP1 для диагностики семейной гиперхолестеринемии
Здравствуйте
Есть факторы риска (повышение давления, вредные привычки, лишний вес, малоподвижный образ жизни, отягощенный анамнез, нарушение цикла)?
Данные изменения являются начальными атеросклеротическими
Можете прикрепить результаты ЛП(а), чтобы посмотреть единицы измерения(есть разные единицы измерения)
К сожалению, уже не найду сам анализ ЛП(а), я давала его больше года назад. Кардиолог сказала больше не пересдавать, потому что он особо не поменяется
Да он не меняется, просто повышение ЛП(а) больше 180 мг/дл это эквивалент семейной гиперхолестеринемии и уже рекомендуют снижать в таких случаях ЛПНП до 1,8
Препарат для снижения ЛП (а) должен через год появиться, сейчас он проходит 3 фазу испытаний
Я предполагаю, что семейная гиперхолестеринемия есть, потому что дочке 7 лет - у нее уже холестерин 7 (хотя ребенок правильно питается и худенькая, спортивная). Я тоже правильно питаюсь, не курю, давление в норме. А у дедушки был первый инфаркт в 41 год, второй около 45 лет и потом ещё третий. Умер в 61 год, правда не от сердца.
Слышала, есть какие-то уколы типа Репаты (если правильно написала)?
Нашла анализ на ЛП(а) и прикрепила
Репата снижает примерно на 20-30%, а Пелакарсен( который скоро должен на рынке появиться) в исследованиях снижает до 80%
283 нмоль/л это примерно 120 мг/л (когда я говорил про семейную гиперхолестеринемию данные единицы измерения имел ввиду)
А что это значит?
Значит, что не так уж и высоко? Поясните пожалуйста
Учитывая отсутствие рисков , молодой возраст пока можно обойтись наблюдением и контроль в динамике(к этому времени новый препарат выйдет в продажу )
Значит, что показатель не такой критичный, хотя выше нормы и тоже увеличивает риски
Спасибо большое.
Подскажите, а сейчас что делать, просто наблюдать раз в год УЗИ БЦА и сосудов ног? Я так понимаю, раз утолщение началось, оно будет только прогрессировать? Страшно как-то...
Омегу-3 иногда советуют, в один аритмолог предложил Эзитимиб на 3 мес, но после отмены холестерин же снова повысится?
Омега-3(не бад , а препарат омакор) рекомендуют только для снижения триглицеридов (он не снижает ЛПНП )
Смысла на 3 месяца принимать нет, терапию от холестерина принимают постоянно (после отмены будет повторное повышение до исходного уровня), также важно не просто принимать , а титровать дозу до достижения целевого уровня ЛПНП
Да , пока наблюдать раз в год и уже начинать терапию при отрицательной динамике
В моем случае какой нужен уровень ЛПНП? Как думаете, стоит ли принимать постоянно Эзетрол? Это даст результат?
А если только наблюдать, как быстро прогрессирует утолщение артерий?
Учитывая результаты дочери , то целесообразно сдача на генетические мутации для подтверждения или исключениея семейной гиперхолестиренемии
У здорового человека без рисков в идеале ЛПНП должен быть менее 3 ммоль/л, при наличии семейной гиперхолестеринемии целевой уровень ЛПНП менее 1,8 ммоль/л
В вашем случае учитывая отчгощенный анамнез и выраженное повышение ЛП(а) как отдельное модификатора риска пока риск умеренный и целевой уровень ЛПНП менее 2,6
Эзетрол снижает ЛПНП примерно на 20%, пока необходимости его принимать нет, обычно терапию начинают при высоком и очень высоком риск
Бляшки обычно растут медленно, годами
Здравствуйте!
Описанное утолщение пока на 1 мм выше нормы, и не является пока показанием для терапии статинами.
Показанием для статинов являются наличие ИБС и/или инсульт в анамнезе и/или бляшки свыше 25 процентов и/или высокий сосудистый риск, рассчитанный по специальным шкалам.
Липопротеин Альфа повышает риски, но опять же, не равно начало терапии. Он говорит о том, что важно ежегодно проводить скрининг липидного профиля и УЗИ сосудов.
Скажите пожалуйста, не курите?
Какое обычно давленин?
Не курю. Давление 110/66.
Вес 74 кг при росте 172 см
Аритмолог предлагает Эзетимиб на три месяца для снижения холестерина.
Таких схем не существует и это бессмысленно. Потому что как только отмените, он вырастит снова.
Обычно в такой ситуации рекомендуется коррекция образа жизни.
В таких случаях советуют придерживаться Средиземноморской диеты:
✅ Обычно советуют убрать с рациона субпродукты, колбасы , фаст-фуд, жирные молочные продукты, газированные напитки.
✅ Важно изучать состав, уменьшить количество поступления транс-жиров. Оценивать привычные продукты, нет ли там преобладания жиров. При необходимости меняют способ приготовления.
✅ В подобных случаях важно ограничение красного мяса, разве что раз в неделю постную часть приготовленую при помощи тушения, варения, запекания.
✅Рекомендуют Отдавать предпочтение курице, индейке, кролику. Рыбу до 2 раз в неделю.
✅ Ограничение алкоголя, в особенности пива.
Обычно рекомендуется стараться больше двигаться, желательно по 10 тыс шагов ежедневно. Отлично, если ещё будут занятия спортом.
А омегу-3 не надо?
Дело в том, что я на правильном питании давно. Из мяса ем только птицу и ооочень редко говядину. Никаких колбас/сосисок. Никакого фаст-фуда и алкоголя уже более 8 лет. Спортом заниматься (ходьба и пилатес), единственная погрешность - люблю сладкое. И все равно такой высокий холестерин и уже началось утолщение сосудов.
Скажите, есть ли смысл в уколах Репаты?
Какая тактика?
Просто раз в год делать УЗИ БЦА и УЗИ сосудов ног и видеть усиление утолщения? Через несколько лет статины?
Я так понимаю, что у меня наследственная гиперхолестеринемия и просто образом жизни это не корректируется, если я итак на правильном питании? Страшно, что утолщение усилится и начнутся бляшки в раннем возрасте.
Если бы у вас была наследственная форма, ЛПНП был бы выше 6.0. Он ниже.
Репата в таких случаях не показана.
Постараться отдавать предпочтение в таких случаях сладкому без жира (мармелад, желатин, зефир)
И контроль показателей и УЗИ раз в год
Благодарю вас!
Какое ухудшение по УЗИ будет поводом начинать какую-то терапию? Какой процент утолщения или размер бляшек?
Как быстро оно может прогрессировать, хотя бы теоретически?
Бляшка 25 процентов является показанием для терапии статинами.
Если держать образ жизни, то годами не будет утолщения.
Если хотите скушать сладкое, добавьте в этом день кардио) можно дома купить маленький степпер
Поняла вас, большое спасибо!
Раз за год появилось утолщение, значит я где-то не доглядела за питанием? Буду исправляться. Спасибо.
Это скорее комбинация факторов, а именно, наследственность, питание и малоподвижный образ жизни
Здравствуйте !
Да,Вы правы- утолщение стенки расценивается как начальные признаки атеросклероза сосудов.
С учетом такого высокого уровня Липопротеина (а) здесь конечно же очень детские рамки по поводу контроля холестерина. Так как ЛП (а) показывает предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям,к сожалению,у Вас она есть.
В таком случае рекомендуется уже медикаментозная терапия для снижения холестерина,и в первую очередь для профилактики атеросклероза и сосудистых заболеваний.
Похожие вопросы по теме
- 29 Сентября 201913 ответов
- 10 Июля 202220 ответов
- 5 Августа 202210 ответов
- 9 Ноября 202212 ответов