Что вас беспокоит?
Оценка результатов анализов после ужаления щитовидки
Мужчина, 63 года. Вес 85. Примерно 1,5 года назад удалена щитовидная железа из-за папиллярного рака. Принимает L тироксин в дозировке 125мг 1 раз в день, хаотично. Не в одно время каждый день, но не пропускает. Жалобы- ухудшение состояния, слабость, резкая потеря веса (5 кг за последние 2-3 недели), мурашки по ночам в пальцах.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Сниженный уровень ТТГ говорит о передозировке препаратом. В таких случаях дозу рекомендуется снижать до 100 мкг. Контроль ТТГ через 6-8 недель.
Мурашки могут быть вызваны снижением уровня кальция в крови. Рекомендуется прием кальция(натекаль, кальций сандоз форте, кальций д3 никомед) 500-600 мг в сутки в течение 2-3 месяцев . Рекомендуется также сдать витамин Д.
Здравствуйте. А какое оптимальное время для приема L тироксина?
Время не важно, главное натощак и минимум за 30 минут до еды
Спасибо
Пожалуйста ☺️
Принятый ответ
Здравствуйте! Для более точного понимания, нужна ли супрессивная терапия из-за ПРЩЖ, приложите пожалуйста выписку (были ли метастазы, удалялись ли л/у), уточните, проверяете ли ТГ и АТ-ТГ. Исходя из этих данных будет ясно, требуется ли уменьшать дозу тироксина или нет.
ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ПРИЕМА ТИРОКСИНА
(L-тироксин, Эутирокс)
-рекомендуется прием минимум 30 мин до еды (бОльшийперерыв возможен, меньший не рекомендуется, ввиду снижения эффективности)
-если принимаете препараты железа, кальция, антациды (Фосфалюгель, Ренни, Маалокс, Альмагель), то разница в приеме минимум 4 часа (например, тироксин натощак, железо в обед или вечером)
-разница с приемом других препаратов, витаминов минимум 1 час -если завтрак начинается с кофе, обилия молочных продуктов, то предпочтительнее выждать до завтрака 40 минут.
-тироксин можно также принять ночью, если просыпаетесь в туалет, или через 4-5 часов после ужина перед сном, если прием натощак крайне неудобен (например, ночной/суточный график работы).
-нет надобности в приеме тироксина "по часам", вы можете принимать в любое удобное время, главное соблюдать предыдущие пункты (например, в будни в 6:00 перед работой, в выходные/отпуск в 10:00 и т.д.)
Имеется снижение кальция. В подобном случае рекомендуют сдачу кальция общего+альбумин (в одну сдачу) для расчета альбумин-скорректированного кальция. Если он будет снижен-требуются препараты кальция. Также рекомендовала бы оценку В12, тк он отвечает за нервную проводимость.
Здравствуйте!
Из выписки - Тиреоидэктомия с центральной лмфаденэктомией, с микрохирургическим невролизом возвратных нервов
Тг и АТ ТГ не проверяли
Подскажите, в выписке T1N0M0?
И масса тела какая мужа?
В выписке - рТ1 N0M0 стадия 1
Масса тела сейчас 85, резко уменьшилась на 5 кг за две недели
Это не может быть рецидив? Был дискомфорт в горле неделю назад, ходил к Лору, узи не делал.
Лор сказал заброс кислоты, но вроде как нет его. Отрыжки/изжоги нет.
Можно попробовать пока снизить дозу до 112 мкг, провести также оценку ТГ и АТ-ТГ (маркеры ремиссии) и их оценивать каждые 6 мес. Просто на его массу тела доза порядка 125-150 мкг
Но жалобы больше походят на гипокальциемию, поэтому на кальций упор надо сделать и проверить (как и следить за антителами в динамике)
У него кальций сложно поднимается + дефицит витамина Д, был где то на отметке 30.
Сложно привить прием лекарств, быстро путается и перестает.
Думаю схему Д3 + к2 + кальций (кальций дозировка 500) + анализы сдадим.
УЗИ не нужно?
Еще пол года назад был сильно повышен ферритин, может еще какие то маркеры воспаления сдать?
СРБ? СОЭ?
УЗИ не делал пол года назад? (Через год после удаления). Если нет, то узи ложа лучше делать каждый год.
К2 не обязательно нужен, тк почки работают, а вот кальций да, и оптимально хотя бы 1000мг в сутки. Обратите внимание, что кальций минимум через 4 часа после тироксина.
Если ферритин был повышен, сдать его повторно, СРБ
Добрый день!
По результатам обследования видно, что идет передозировка препаратом. Рекомендуется в подобных ситуациях снизить дозу до 100 мкг.
Контроль ТТГ рекомендуется в последующем через 2-3 месяца.
В целом время приема может колебаться, главное принимать препарат за 30 минут до завтрака, не смешивая с другими препаратами, запивая только водой.
По поводу мурашек, здесь рекомендуется сдать анализ крови на общий кальций, альбумин, витамин Д, витамин В12. По результатам будет понятно в каком направлении работать.
Слабость, снижение веса могут быть на фоне изменений в гормонах, здесь надо наблюдать, как станет после коррекции. Питание, физическая активность не менялись? Так же дополнительно можно проверить ОАК, ферритин.
Здравствуйте!
В подобной ситуации рекомендуют снизить дозировку до 112,5 мкг с контролем ТТГ через 6-8 недель.
Препарат принимают утром, строго за 30 минут до еды( можно установить будильник, для напоминая)
Также рекомендуют проверить анализ на тиреоглобулин, АТ-ТГ+ узи ложа щитовидной железы.
Ощущение мурашек связано с низким уровнем кальция, в подобной ситуации рекомендуют прием препаратов кальция, например, кальций Сондоз форте-1000 мг, это шипучие таблетки, принимать не раньше, чем через 4 часа после тироксина, иначе тироксин будет плохо усваиваться.-1 месяц, через месяц контроль общего кальция+ альбумин.
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 20182 ответа
- 21 Декабря 20198 ответов
- 26 Марта 20201 ответ
- 28 Апреля 202025 ответов