Что вас беспокоит?
Высокое давление, плохо снижается, особенно нижнее
Мужчина, 55 лет. Диагнозы: гипертония, СД 2 типа (HbA1c 6,4%, глюкоза 7,2), аденома простаты, язва 12-перстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей, НАЖБП. Терапия давления: 5 лет — Вамлосет 80. В мае 2025 на фоне рабочего аврала и бессонных ночей АД поднималось до 150-160/90, добавляли Конкор 2,5 (потом отменили). В мае 2026 повторился похожий скачок (возможно, на фоне стресса), схему сменили на Арифон 1,5 утром + Эдарби 40 вечером + Занидип 10; переход на новую схему занял около месяца, и всё это время давление держалось высоким. В августе 2026, в санатории, на фоне смены обстановки/режима и процедур (минеральные ванны, массаж), давление вновь поднялось до 145/95 — по этому поводу врач назначил Эдарби-Кло 40/12,5 утром вместо прежней схемы. Ключевая проблема: верхнее и нижнее давление поднимаются вместе (например, до 145-150/95), но на терапии и "скорой помощи" (Физиотенз/Капотен) верхнее снижается заметно легче, а нижнее почти не уходит. Пример: 145/95 → после Физиотенза/Капотена часто становится 125/90 (иногда — 130/88). Пульс: при давлении 135/85 — 65-75 уд/мин. При подъёме выше 145/85 пульс часто (но не всегда) 85-95 уд/мин. Суточная динамика: давление может подниматься вечером (после 22:00) и утром (после 6:00-7:00); сейчас, в августе, чаще именно утром. Снижение обычно происходит в промежутке с 17:00 до 22:00. Вес: сейчас 92 кг, за последний год на фоне физических нагрузок опускался до 89,5 кг. 5 лет назад весил 85 кг. Обследования: ЭКГ — норма (раз в год). Липиды в норме, холестерин 4,9 (ниже нормы). УЗИ шейных артерий: бляшек нет, начальные изменения стенок сосудов на фоне давления, позвоночные артерии узкие (нижняя граница нормы), извитость на фоне возраста/остеохондроза, скорость кровотока — в нижних пределах нормы. УЗИ щитовидной железы: размер в норме, единственный узел без изменений, биопсия — доброкачественный; гормоны в 2025 году при скачке давления — все в норме. УЗИ почек — без патологии. Анализы мочи — в норме, плотность на верхней границе. Анализы крови по почкам и печени — в норме. Предположительно есть висцеральный жир. Сопутствующее: храп (сильнее на спине), в юности сломан нос — выраженная асимметрия дыхания через ноздри. Просыпается около 4-6 утра (в туалет или без причины), утром сухость во рту. Последний месяц сбит режим сна (засыпает в 1-2 ночи). Вопрос: и верхнее, и нижнее давление поднимаются вместе, но нижнее заметно хуже поддаётся снижению на терапии. Чем может объясняться такая неравномерная реакция — атеросклеротическими изменениями сосудов (учитывая возраст и диабет), последствиями хронического недосыпа/возможного апноэ сна (учитывая храп и искривление перегородки), или есть смысл рассматривать какой-то третий вариант (например, скрытую вторичную причину гипертонии)? Нужно ли менять схему гипотензивной терапии и стоит ли в первую очередь идти на полисомнографию, или сначала дообследоваться в другом направлении?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
При сопутствующем сахарном диабетом рекомендуется оценить липидный профиль , целевые значения плохого холестерина (лпнп ) менее 1,8;
Что касается терапии , по цифрам давление отмечается недостаточный гипотензивный эффект, в связи с чем рекомендуется коррекция проводимой терапии;
В таких случаях рекомендуется добавить к Эдарби кло Амлодипин 5-10 мг в 20:00-21:00, если есть склонность к отекам , вместо Амлодипина рекомендуется Леркамен 10-20 мг в сутки;
По поводу тенденции к повышению нижнего дпвления , часто это характерно при повышенной тревожности, нарушение сна и храпе, поэтому в первую очередь рекомендуется консультация невролога для решения вопроса о необходимости назначения медикаментозной терапии ;
Скажите в настоящее время отмечается повышенная тревожность?
Занидип-рекордадати 10 мг. принимаю в 20.00. Увеличить дозу?
Тревожность есть, но не скажу, что в состояние стресса. По поводу сна, поскольку я сейчас в санатории, то сплю хуже из-за того, что не совсем удобная кровать, подушки и т.д
Да, занидипин можно увеличить до 20 мг в сутки , если на этом будут отекать ноги (это не обязательно), то рекомендуется заменить его на Леркамен 20 мг в 20:00;
А какие успокоительные принимаете ?
Иногда мелотонин. Но я не скажу, что тревожность такого уровня, что нужны успокоительные.
В таком случае я бы рекомендовала увеличит занидипин, и дополнительно чтоб оказать мягкое действие на симпатическую нервную систему добавит магний перед сном в дозе 400 мг в сутки
Принятый ответ
Здравствуйте!
Исходя из описания, влиять на проблему давления могут следующие факторы:
- набор веса. Так как жировая ткань держит жидкость, это первое. А второе, жировые клетки сами вырабатывают вещества, которые спазмиоуют сосуды
- конечно, апноэ сна. Особенно если подъём идет утром, эти типичная картина при данном синдроме. И даже если корректировать терапию, то, к сожалению, все равно от неё может быть ускальзывание, пока проблема с апноэ не решена
- отсутствие сна и нормального отдыха нервной системы. Постоянное эмоциональное напряжение- это избыток кортизола, а значит спазм сосудов и как рад повышение нижнего давления.
В такой ситуации, чтобы поддержать давление, пока идет работа с апноэ, чаще прибегают с блокатором кальциевых каналов, назначают их перед сном. Например, амлодипин 5-10 мг или леркамен 10-20 мг.
Скажите, успокоительное не пробовали подключать?
Занидип-рекордадати 10 мг. принимаю примерно в 20.00. Пробовал мелотонин, засыпаю хорошо, но утром очень тяжела голова. По засыпанию есть проблемы, как правило до часу могу засыпать, но при этом днем возникает сонливость.
Занидин спокойно можно увеличить до 20 мг.
А не пробовали банальные магний, пустырник в таблетках?
Ну как бы нет ) как то слишком просто )
А в какой дозе и какой препарат магний лучше? в жидкости?
Иногда, то что просто, оказывается вполне эффективно.
Магне в6 форте, начинают с 1 табл на ночь
Принятый ответ
Здравствуйте, на нижнее давление обычно имеет влияние вес в первую очередь, малоподвижный образ жизни, стрессы, переутомление, а так же ночные остановки дыхания во сне, которые дают как раз подъем давления. Или занидип так же принимает?
Конечно, стоит эти факторы корректировать по возможности.
Сейчас пока можно рассмотреть добавление амлодипина, он как раз хорошо влияет на нижнее давление, т к расслабляет сосуды.
Полисомнография очень желательна, т к после нее можно будет судить, нужна специфическая терапия сипап или нет. но похудение в таких случаях очень эффективно
До мая я принимал вамлосет, сменил на новую схему, где сменил амлодипин на лерканидипин, т.к амлодипин может давать отечность, что не очень хорошо при аденоме.
Заменил его на занидип-рекордати 10 мг. который на лерканидипине, и считается оригинальным препаратом. Принимаю его вечером около 20.00.
Увеличить дозу? Или вернуться к амлодипину? Или сменить на другой препарат?
Поняла. Нет, менять не стоит, лучше попробовать усилить дозу до 20 мг, можно в два приема , либо так же в 20,00 одной дозой
Ну вот сегодня утром верхнее 130, нижнее 88. Принял эдарби-кло.
Стоит еще принять Занидип-рекорддати 10 мг., который принимаю вечером и вечером еще 10 мг.? Или перейти на прием вечером 20 мг.?
В 5.00 утра мерил давление было 118 на 74, а в 8.00 утра уже 130 на 88.
Да, тогда сейчас можно принять еще 10 мг занидипа и потом уже веером оставшуюся дозу
Принятый ответ
Здравствуйте! Диастолическое (нижнее) давление связано с сосудистым компетентном, может быть повышено при задержке жидкости, избыточном потреблении соли, низкой физической активности, эпидозодически при тахикардии. Если некоторое время после купирования повышенного давления нижнее сохраняется повышенным, это не опасно, больше ориентируемся на систолическое (верхнее) давление.
Синдром обструктивного апноэ сна (храп) является одной из частых причин гипертонии, особенно в утреннее время. Поэтому все же следует начать с полисомнографии, консультации лора.
Принятый ответ
Здравствуйте, Валерий, повышение преимущественно диастолического нижнего давления , тем более плохо поддающееся лечению стандартными препаратами обычно связано с дисбалансом в вегетативной нервной системе на фоне повышенной тревожности и стрессов , поэтому в таких случаях курсами назначают успокоительные препараты, ну и конечно необходимо разбираться с храпом, проводить полисомнографию и бороться с избыточным весом
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 39 ответов
- 12 Августа 25 ответов
- 12 Августа 7 ответов
- 12 Августа 28 ответов
- 12 Августа 45 ответов
- 12 Августа 10 ответов
- 12 Августа 36 ответов
- 12 Августа 39 ответов
- 12 Августа 29 ответов
- 12 Августа 19 ответов