Что вас беспокоит?
Высокое давление, плохо снижается, особенно нижнее
Мужчина, 55 лет. Диагнозы: гипертония, СД 2 типа (HbA1c 6,4%, глюкоза 7,2), аденома простаты, язва 12-перстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей, НАЖБП. Терапия давления: 5 лет — Вамлосет 80. В мае 2025 на фоне рабочего аврала и бессонных ночей АД поднималось до 150-160/90, добавляли Конкор 2,5 (потом отменили). В мае 2026 повторился похожий скачок (возможно, на фоне стресса), схему сменили на Арифон 1,5 утром + Эдарби 40 вечером + Занидип 10; переход на новую схему занял около месяца, и всё это время давление держалось высоким. В августе 2026, в санатории, на фоне смены обстановки/режима и процедур (минеральные ванны, массаж), давление вновь поднялось до 145/95 — по этому поводу врач назначил Эдарби-Кло 40/12,5 утром вместо прежней схемы. Ключевая проблема: верхнее и нижнее давление поднимаются вместе (например, до 145-150/95), но на терапии и "скорой помощи" (Физиотенз/Капотен) верхнее снижается заметно легче, а нижнее почти не уходит. Пример: 145/95 → после Физиотенза/Капотена часто становится 125/90 (иногда — 130/88). Пульс: при давлении 135/85 — 65-75 уд/мин. При подъёме выше 145/85 пульс часто (но не всегда) 85-95 уд/мин. Суточная динамика: давление может подниматься вечером (после 22:00) и утром (после 6:00-7:00); сейчас, в августе, чаще именно утром. Снижение обычно происходит в промежутке с 17:00 до 22:00. Вес: сейчас 92 кг, за последний год на фоне физических нагрузок опускался до 89,5 кг. 5 лет назад весил 85 кг. Обследования: ЭКГ — норма (раз в год). Липиды в норме, холестерин 4,9 (ниже нормы). УЗИ шейных артерий: бляшек нет, начальные изменения стенок сосудов на фоне давления, позвоночные артерии узкие (нижняя граница нормы), извитость на фоне возраста/остеохондроза, скорость кровотока — в нижних пределах нормы. УЗИ щитовидной железы: размер в норме, единственный узел без изменений, биопсия — доброкачественный; гормоны в 2025 году при скачке давления — все в норме. УЗИ почек — без патологии. Анализы мочи — в норме, плотность на верхней границе. Анализы крови по почкам и печени — в норме. Предположительно есть висцеральный жир. Сопутствующее: храп (сильнее на спине), в юности сломан нос — выраженная асимметрия дыхания через ноздри. Просыпается около 4-6 утра (в туалет или без причины), утром сухость во рту. Последний месяц сбит режим сна (засыпает в 1-2 ночи). Вопрос: и верхнее, и нижнее давление поднимаются вместе, но нижнее заметно хуже поддаётся снижению на терапии. Чем может объясняться такая неравномерная реакция — атеросклеротическими изменениями сосудов (учитывая возраст и диабет), последствиями хронического недосыпа/возможного апноэ сна (учитывая храп и искривление перегородки), или есть смысл рассматривать какой-то третий вариант (например, скрытую вторичную причину гипертонии)? Нужно ли менять схему гипотензивной терапии и стоит ли в первую очередь идти на полисомнографию, или сначала дообследоваться в другом направлении?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
При сопутствующем сахарном диабетом рекомендуется оценить липидный профиль , целевые значения плохого холестерина (лпнп ) менее 1,8;
Что касается терапии , по цифрам давление отмечается недостаточный гипотензивный эффект, в связи с чем рекомендуется коррекция проводимой терапии;
В таких случаях рекомендуется добавить к Эдарби кло Амлодипин 5-10 мг в 20:00-21:00, если есть склонность к отекам , вместо Амлодипина рекомендуется Леркамен 10-20 мг в сутки;
По поводу тенденции к повышению нижнего дпвления , часто это характерно при повышенной тревожности, нарушение сна и храпе, поэтому в первую очередь рекомендуется консультация невролога для решения вопроса о необходимости назначения медикаментозной терапии ;
Скажите в настоящее время отмечается повышенная тревожность?
Занидип-рекордадати 10 мг. принимаю в 20.00. Увеличить дозу?
Тревожность есть, но не скажу, что в состояние стресса. По поводу сна, поскольку я сейчас в санатории, то сплю хуже из-за того, что не совсем удобная кровать, подушки и т.д
Здравствуйте!
Исходя из описания, влиять на проблему давления могут следующие факторы:
- набор веса. Так как жировая ткань держит жидкость, это первое. А второе, жировые клетки сами вырабатывают вещества, которые спазмиоуют сосуды
- конечно, апноэ сна. Особенно если подъём идет утром, эти типичная картина при данном синдроме. И даже если корректировать терапию, то, к сожалению, все равно от неё может быть ускальзывание, пока проблема с апноэ не решена
- отсутствие сна и нормального отдыха нервной системы. Постоянное эмоциональное напряжение- это избыток кортизола, а значит спазм сосудов и как рад повышение нижнего давления.
В такой ситуации, чтобы поддержать давление, пока идет работа с апноэ, чаще прибегают с блокатором кальциевых каналов, назначают их перед сном. Например, амлодипин 5-10 мг или леркамен 10-20 мг.
Скажите, успокоительное не пробовали подключать?
Занидип-рекордадати 10 мг. принимаю примерно в 20.00. Пробовал мелотонин, засыпаю хорошо, но утром очень тяжела голова. По засыпанию есть проблемы, как правило до часу могу засыпать, но при этом днем возникает сонливость.
Похожие вопросы по теме
- 6 Марта 20181 ответ
- 14 Декабря 20191 ответ
- 18 Марта 20206 ответов
- 9 Ноября 202018 ответов