Что вас беспокоит?
Обструктивные бронхиты у ребенка 4г
Здравствуйте! Дочке почти 5л, не может посещать детский сад из-за обструктивных бронхитов. В первый раз пошла в сад в 2,5 года(2024г весна), заболела через неделю, развился бронхит, лежали в стационаре, по рентгену бронхит. Сняли с сада на пол года, перевелись в другой д. сад, по другой причине, пошла с сентября(2024г) , отходила 2 дня заболела орви с температурой, на 6 день болезни опять температура и кишечная инфекция, выздоровела. Пошла в сад, 2 дня отходила, заболела орви с температурой, на 5 день температура вернулась, бронхит, пили антибиотик, вылечились. Через неделю после выздоровления потекли сопли, лечили их нам месяц или полтора, каждую неделю только капли меняли. первый день текут, лечим, на 4-5 сопли начинают проходить, а на 7 опять зеленые ручьем, и так было на протяжении месяца или полутора, уже точно не помню, назонекс даже не помогал, на нем было все тоже самое, лечились по назначению врача. В итоге это закончилось все тем, что в один прекрасный вечер ребенок начал задыхаться, мы сами поехали в больницу, врач осмотрел и сказал обструктивный бронхит, вся свистит, хрипит, одышка , по рентгену бронхит. Вылечились, в сад не возвращались до лета 2025г. Врачи были против садика. Сдавали на аллергию все вдыхаемые домашние аллергены, аллергию не показал. Иммуноглобулины в норме. Летом пошли, неделю отходила , орви переболела, выздоровела. Пришли в сад , походила пару дней , не каждый день и заболела. Начали лечить кашель и нос. Лечила лор риносинусит, но кашель не проходил, 3 недели на пульмикорте и ничего. Отправила педиатр нас к пульмонологу областному, бронхит, выписали ингасалин, сразу все прошло. В сад не пошли, спустя 2 недели пневмония с обструкцией, опять больница. Вылечились, нашли антитела к лямблиям, пролечились. Весной 2026г опять попробовали сходить в сад, опять обструкция , впервые справились дома, но я была готова вызывать скорую после того как у ребенка на несколько секунд верхняя губа и немного над губой стало сине-фиолетового цвета и прошло. Были с педиатром на связи и опять на беродуале с пульмикортом. Вылечились и больше в сад не пошли, врачи говорят не надо ходить. Сделали эндоскопию носа во время этой болезни, аденоиды 2-3 степень, просвет 80-85% закрыт, посадили на авамис и сделали физио лазером, просвет стал 70-75%. Лор говорит надо удалять аденоиды. Пошли к аллергологу-иммунологу , назначили пересдать иммуноглобулины а,м,дж, и сдать на аллергены молоко, яйцо, курица, береза, полынь, тимофеевка. Все сдали, результаты как и на домашние 0.01.На приеме аллерголог провела что то типа спирометрии, но название немного другое, ребенок дул в трубочку и там двигался флажок,сказала результат выше ее возрастной нормы, легкие работают хорошо. Сказала еще что миндалины во рту увеличены немного, 1-2 степень. Сказала что против удаления аденоидов. Пересдали АСЛО -0, осенью ,когда была пневмония было 500. Аллерголог оставила авамис еще на 2 месяца, в общем на пол года. И дело в том, что ребенок посещает танцы, развивашки, где есть садиковские дети и она не болеет обструкцией, только орви, трахеиты, 2 раза ларингиты. Принимаем бронхо мунал раз в пол года, эффекта не увидели. Монтелукаст не пили, потому что один врач выпишет, к другому придешь , отменит. Последняя аллерголог иммунолог сказала у нас нет показаний для монтелукаста. В чем дело? Как посещать сад ? Куда копать? И кого слушать на счет аденоидов?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Обструкция более четырех раз в год у ребенка требует более тщательной диагностики и терапии. При отсутствии аллергии может быть рекомендована длительная ингаляционная терапия средними дозами будесонида (Пульмикорт) курсом от 1 до 3 месяцев (предпочтительно 3 месяца) с последующим постепенным снижением дозировки до полной отмены.
Что касается монтелукаста, этот препарат наиболее эффективен при повышении общего иммуноглобулина Е, однако он также снижает воспаление и реактивность слизистой бронхов и без данного повышения, что расширяет показания для его назначения. Рекомендуемый курс аналогичен: 1–3 месяца.
Уточните, пожалуйста, есть ли в семье аллергики?
Не было ли у ребенка атопического дерматита?
Проводилось ли обследование ребенка на атипичные инфекции (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae)?
иммуноглобулин Е 6,05 . В семье нет аллергиков. Дерматита не было атопического, были высыпания на попе небольшие , дерматолог сказала что кожа склонная к атопии, но не атопический дерматит. Прописали эмоленты и все прошло, в отопительный сезон мажу всегда теперь эмолентами и ничего нет, уже как 3 года. На инфекции брали во время пневмонии пцр что ее вызвало , только такое сдавали, там была метапневмовирус.
В таком случае рекомендовала бы сдать отдельно кровь на иммуноглобулины М и G к респираторным микоплазме и хламидиям
Если они отрицательные - то как правило назначаются ингаляции и монтелукаст - для того, чтобы снизить реактивность бронхов
Такое состояние может сохраняться до 6-7 лет, в связи с особенностями анатомического строения бронхов (мягкий хрящевой каркас, рыхлая слизистая)
Мы сдавали просто иммуноглобулин А, М ,G, это не одно и то же?
Последние иммуноглобулины G 831/53 мг/дл, М 74.6 мг/дл, А 48.8 мг/дл.
Но почему бронхи реагируют так только на садиковские болезни? Мы же так же ходим на занятия с садиковскими детьми и вообще нет бронхитов, даже обычных .
И что делать с аденоидами ? Удалять или оставлять? Наши врачи говорят они виноваты в обструкциях .
В саду возможно более скученная обстановка, больше контактов
Секции обычно посещает меньше детей , меньше контактов именно друг с другом
Возможно в саду плохо соблюдают проветривание, температурный режим
Возможно используют какие то средства для уборки/мытья пола, на что у ребенка реакция с последующим развитием бронхита
По поводу аденоидов я бы опиралась на мнение ЛОРа - это его компетенция
Если есть сомнения - можно узнать второе мнение другого специалиста и принять решение
Воспаленные аденоиды - это ворота инфекции
Гипертрофия аденоидов - это гипоксия , что тоже не самым благоприятным образом сказывается на здоровье в целом
Если есть показания - удаление может быть эффективно в том числе в комплексной борьбе с рецидивирующими болезнями
Спасибо. А как оценить работают ли ингаляции и монтелукаст, походить в садик и посмотреть течения болезней? И можно ли как то выявить по анализам каким-то что легкие гиперактивно работают? Потому что так же посещали пульмонолога одного из лучших в области, она сказала это не ее история, лечите носоглотку.
Не ответила про иммуноглобулины: общие - это резерв антител организма. А иммуноглобулины на конкретные инфекции - это уже оценка наличия непосредственно инфекции (то есть иммуноглобулины, которые сражаются именно с микоплазмой и хламидиями)
Обструкции - это симптом
Главное - устранить причину
Аллергию мы исключили пока что условно, теперь надо разобраться с инфекцией и аденоидами
Что мы ждем от ингаляций и монтелукаста: начать на фоне здоровья, через 7-14 дней выйти в сад . Смотрим как будут протекать на фоне постоянных ингаляций ОРВИ. В первый месяц не ждем, что их не будет совсем . При возникновении - добавляем беродуал, пот этом пульмикорт продолжаем, ожидаем что будут приступы не такие тяжелые и без госпитализаций
На 2-3 месяца ингаляций приступов обструкций как правило не должно быть (исключение - агрессивные ОРВИ, но тут тоже на фоне терапии они должны разрешаться легко)
Поняла, спасибо!
А почему аллергию исключили Условно?
Потому что иногда требуется наблюдение, контроль
Аллергия не всегда иммуноглолин - Е - зависимая
Тут важно понаблюдать, возможно при отсутствии динамики повторить аллергодиагностику
Подскажите, что именно сдавали? Каким методом?
Например про отрицательном анализе крови на аллергены могут быть рекомендованы кожные тесты
Сдавали анализ крови на молоко, курица, яйца, береза, полынь, тимофеевка, кошка, собака, пыль домашняя, таракан, клещи домашней пыли, грибы разные(плесень, дрожжеподобные). Все сдавали методом иммунокап.
Вспомнила, что в 2 месяца была только аллергическая реакция на аквадетрим,все покрылась крапивницей, сказали что это на анис скорее всего,тк пьем вигантол , никаких реакций нет.
Иммунокап - самый точный в современное время метод аллергодиагностики
В таком случае аллергия с бОльшей долей вероятности исключена
Спасибо. А вот у нас был бронхит год назад, мы были на пульмикорте примерно месяц и лучше не становилось, пока пульмонолог не заменила на ингасалин. Это считается как терапия ингаляциями? Но она нам получается не помогла, ребенок кашлял месяц. Есть ли тогда смысл в ингаляциях на 3 месяца?
Длительные ингаляции - это профилактика, а не лечение
То есть в случае возникновения бронхита - пульмикорт продолжаем, а уже терапию «сверху» подбираем исходя из симптомов
Спасибо большое за ответы!
Рада, если смогла помочь!
Растите здоровыми 🤍
Спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 13 Июня 20151 ответ
- 14 Сентября 202116 ответов
- 2 Октября 20237 ответов
- 22 Июня 20246 ответов