Боли в животе

Наталья Рындина13 Августа

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

24 009 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Учитывая наличие болей в правом подреберье и жидкого стула после холецистэктомии, а также данные о фиброзе в воротах печени и подозрении на конкремент в холедохе, первоочередной задачей является исключение холедохолитиаза, поскольку этот камень может быть причиной нарушения оттока желчи и сохраняющейся симптоматики, при этом стандартное УЗИ органов брюшной полости обладает ограниченной чувствительностью для выявления камней в дистальной части общего желчного протока, поэтому наиболее информативным и безопасным методом диагностики в данном случае выступает магнитно-резонансная холангиопанкреатография, которая позволит подтвердить или опровергнуть наличие камня без оперативного вмешательства. В случае подтверждения обструкции лечение заключается в проведении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии с папиллосфинктеротомией и извлечением конкремента, тогда как при отрицательном результате МР-холангиографии симптоматика может рассматриваться как проявление постхолецистэктомической диареи, курируемой диетой и назначением секвестрантов желчных кислот или ферментов ( Одекрамон), однако до получения результатов МРТ применение только спазмолитиков или лоперамида без осмотра протоков не является достаточным и может отсрочить решение проблемы.
С результатом этих исследований рекомендуют повторно обратиться к хирургу, вероятнее всего он и направит дальше на мрт

Елена Худякова14 Августа

4.0

Гастроэнтеролог

16 240 консультаций

Принятый ответ

Андрей, добрый день.
По результатам биохимии крови патологических отклонений не выявлено.
По результатам УЗИ выявлено подозрение на камень в желчном протоке. Это может быть одной из причин возникновения болей и нарушения стула.
Также нарушение стула и боль в правом подреберье, если исключить наличие конкремента, может быть вызвана синдромом избыточного бактериального роста в кишечнике, холецистэктомическим синдромом.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование для уточнения причины описанной проблемы:
1. МРХПГ для точного подтверждения наличия или отсутствия камня.
Это первоначально. С последующей консультацией доктора хирурга.
Если по МРХПГ камень на обнаружится, то далее рекомендуют выполнять обследование:
- Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.

Полина Рязанова14 Августа

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

7 104 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Андрей
в первую очередь рекомендуется исключить последствия удаленного желчного пузыря: может быть конкремент в протоке, стриктура - что способствует нарушению желчеоттока и проявлению симптомов, которые Вы указали, в диалоге выше я увидела, что Вам не рекомендуется проводить МРТ, в таком случае совместно с хирургом принимается решение о проведении ЭРХПГ или ЭНДО УЗИ в первую очередь для диагностики проблем со стороны желчных протоков, далее тактика лечения определяется по результатам обследования