Что вас беспокоит?
Неврология или урология? Боль в спине, частое мочеиспускание
Здравствуйте.Скажите,пожалуйста, куда копать и что это может быть. Уже долгое время беспокоит боль в нижней части спины.Также болит кончик уретры, очень часто хожу в туалет. Боль ощущается в области простаты. Я был у уролога нашли хронический простатит, его пролечили, но боль так и осталась. Все анализы чистые, признаков ЗППП нет. По УЗИ почек и мочевого пузыря всё в порядке. По рентгену позвоночника сколиоз. Сейчас принимаю таблетки Бетмига, они немного помогают. Скажите,пожалуйста, может ли это быть связано с неврологией (как мне сказал уролог) и что это может быть? Благодарю за ответ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По описанию жалоб это не очень похоже на активный инфекционный процесс в мочеполовой системе (анализы и УЗИ в норме, простатит пролечен).
У части пациентов похожие симптомы связаны не с самой простатой, а с синдромом хронической тазовой боли/хронического простатита без инфекции;
– с напряжением мышц тазового дна;
– с раздражением нервных корешков на уровне поясницы/крестца (на фоне сколиоза или других изменений позвоночника).
В такой ситуации обычно полезно дообследование у невролога с оценкой пояснично-крестцового отдела (неврол. осмотр, при необходимости МРТ) и доработка тактики с урологом: иногда помогают физиотерапия, ЛФК/расслабление мышц тазового дна, работа с болью и т.д
Спасибо за ваш ответ. Скажите, пожалуйста, обязательно ли делать МРТ? Или можно обойтись рентгеном? Также подскажите, может ли помочь иглоукаливание?
Вот результат рентгена.
Исследование: Поясничный отдел позвоночника
Протокол исследования:
На рентгенограммах ПКОП в боковой и прямой проекциях данных за свежие костно-травматические и деструктивные изменения не выявлено.
Физиологический лордоз сохранён, левосторонний сколиоз 1 степени, уклон девиации 3°. Высота тел позвонков сохранена, замыкательные пластины плотные, минимальные остеофиты по передним и задним поверхностям.
Высота межпозвонковых дисков не снижена.
Заключение:
Левосторонний сколиоз 1 степени ПКОП, начальные дегенеративно-дистрофические изменения по типу остеохондроза.
Вот на всякий случай что мне три невролога написали
Вот какой диагноз поставил первый доктор:
Диагноз:
Тораколюмбалгия с болями, дэ 1 сб.
Рекомендации:
Мильгамма 2 мл внутримышечно, 5 раз через день.
Нимесил порошок — 1 пакет 2 раза в день, 10 дней.
Мидокалм 150 мг — 1 таблетка 3 раза в день, 10 дней.
Омепразол 20 мг — 1 таблетка 1 раз в день, 10 дней.
Мексидол 125 мг — 1 таблетка 3 раза в день, 2 месяца.
Протезим Актив 300 мг — 1 таблетка 3 раза в день до 18:00, 2 месяца.
..........................................
Вот второй:
Диагноз:
ДДЗП — Распространённый остеохондроз позвоночника, преимущественно пояснично-крестцовый отдел.
Болевой мышечно-тонический синдром.
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.
Основной код по МКБ-10:
М42.1 — Остеохондроз позвоночника у взрослых.
Характер хронический, известный ранее.
Рекомендации:
Фармакопунктура (ФП) №5 (Дексаметазон 8.0 мг, лидокаин 2%, НПВС 1.0).
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Консультация психотерапевта.
Таблетки Мидокалм 150 мг — 2 раза в день, 10 дней.
Таблетки Ракстан 100 мг — 2 раза в день, 14 дней после еды.
Капсулы Омепразол 10 мг — 2 раза в день, 14 дней перед едой за 30 минут.
...................................
Вот третий:
Диагноз:
МКБ М42.1 — остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника в стадии неполной ремиссии.
F45.3 — Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.
Рекомендации:
Обследования: Рентген ПКОП в 2 проекциях.
Двигательный режим: ЛФК или занятия физкультурой по 30-40 минут 1-2 раза в день.
Лекарственные препараты:
Ренель по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды — 1 месяц.
Раствор Солидаго композиум 2,2 мл внутримышечно 5 раз через день.
Курс иглорефлексотерапии — 10 процедур, курс или отдельные процедуры остеопатии.
По рентгену у вас только лёгкий сколиоз и начальные возрастные изменения, ничего опасного не видно. Рентген показывает кости, но не видит диски и нервы, поэтому:
МРТ делают, если боль длится больше нескольких недель, есть иррадиация, онемения, подозрение на корешковое раздражение или связи боли с тазовыми симптомами. В вашем случае МРТ пояснично‑крестцового отдела может быть полезно, чтобы окончательно понять, есть ли протрузии/грыжи, влияющие на нервы. Но решается это очно, после неврол. осмотра.
Один рентген проблему не закрывает, он просто показал, что грубой травмы/разрушения костей нет.
По поводу иглоукалывания:
при хронической боли в пояснице и тазовой области иглорефлексотерапия у части пациентов действительно уменьшает боль и мышечный спазм.
Это метод симптоматический: он не лечит сколиоз и не убирает полностью причину, но может быть частью комплексного подхода (ЛФК, работа с мышцами тазового дна,медикаментозная терапия по необходимости(НПВС,миорелаксанты и др.)).
Ещё раз большое спасибо.
Последний вопрос.
У меня эта тяжесть в спине уже больше 15 лет.Это именно не боль, а тяжесть. Скорее всего, я не смогу сделать МРТ из‑за клаустрофобии.Скажите, в моём случае обязательно делать МРТ? Все три врача, которые меня осматривали, сказали, что серьёзных проблем нет.Они “на ощупь” могли бы определить грыжи и т.д.?
Скажите, пожалуйста,что именно входит в пункт “ЛФК, работа с мышцами тазового дна, медикаментозная терапия по необходимости (НПВС, миорелаксанты и др.)”.
Что конкретно имеется в виду под ЛФК? Это какая именно физкультура? На неё нужно записываться? Или можно делать дома?
Что входит в “работу с мышцами тазового дна”?
И НПВС — это таблетки? Мне делали и уколы, и я принимал таблетки, но никакого эффекта не было (возможно, только около 10% — из-за самовнушения). Я принимал:
Мильгамма 2 мл внутримышечно, 5 раз через день.
Нимесил порошок — 1 пакет 2 раза в день, 10 дней.
Мидокалм 150 мг — 1 таблетка 3 раза в день, 10 дней.
Омепразол 20 мг — 1 таблетка 1 раз в день, 10 дней.
Эффекта не было. Также были проблемы с памятью и бодростью. Тот же врач посоветовал:
Мексидол 125 мг — 1 таблетка 3 раза в день, 2 месяца.
Протезим Актив 300 мг — 1 таблетка 3 раза в день до 18:00, 2 месяца.
Это помогло: память стала чуть лучше, бодрости стало больше. Кофе не пью вообще, сонливости нет.
Скажите, в моём случае стоит пробовать принимать другие таблетки, которые назначили другие врачи?
Ещё раз огромное спасибо за подробную консультацию.
Ещё добавлю тяжесть в спине есть постоянно, в какой бы позе я ни сидел и ни лежал. При этом тяжесть усиливается, когда я наклоняюсь вперёд.
По описанию речи о срочном и обязательном МРТ нет.
МРТ делают в основном, когда есть признаки сдавления нервов/спинного мозга или красные флаги (слабость в ногах, онемение в промежности, выраженное нарушение мочеиспускания/дефекации и т.п.). В вашем случае три очных невролога серьёзной неврологической симптоматики не увидели.
На ощупь грыжу не видят, но по осмотру (силы мышц, рефлексы, чувствительность) врач довольно надёжно оценивает, есть ли клинически значимое сдавление нерва. Если его нет, даже найденная на МРТ грыжа обычно не меняет тактику.
При выраженной клаустрофобии можно либо отложить МРТ, либо, если всё‑таки будет необходимость, обсуждать открытый томограф/исследование с медикаментозной седацией – но это уже по показаниям.
Под ЛФК в вашем случае обычно подразумевается не спортзал, а конкретный комплекс:
мягкое укрепление мышц кора (живот, глубокие мышцы спины);растяжка мышц бёдер, ягодиц, поясницы;
упражнения на правильную осанку и стереотип наклонов/подъёма тяжестей.Оптимальный вариант:
1–2 занятия с врачом ЛФК/физиотерапевтом, где вам подберут комплекс и научат технике,
дальше — самостоятельное выполнение дома ежедневно по 20–30 минут.
Работа с мышцами тазового дна.
Часто при хронической тазовой боли мышцы тазового дна избыточно напряжены. С этим работают:
врач‑реабилитолог/физиотерапевт, иногда урогинекологический/урологический физиотерапевт;
обучение правильному напряжению и расслаблению мышц тазового дна (не только Кегель, чаще — именно расслабление и дыхание);мануальные и физиотерапевтические методики по показаниям.
Это делается курсом, часть упражнений затем выполняется дома.
НПВС (Нимесил и аналоги) и миорелаксанты (Мидокалм) действительно могут вообще не давать выраженного эффекта при давней,функциональной боли – это не редкость,такие препараты используют короткими курсами при обострении.То, что вам стало лучше на Мексидоле/Протезиме по памяти и бодрости — возможно, связано не только с препаратами, но и с общим режимом, сном, уменьшением тревоги. Продолжать/повторять такие схемы стоит обсуждать только очно с врачом, который ведёт вас в динамике.С учётом длительности и характера ваших ощущений логичнее делать акцент не на новых курсах обезболивающих, а на регулярной грамотной физической активности, работе с мышцами тазового дна и при необходимости — психотерапевтической поддержке (так как соматоформный компонент вам уже упоминали несколько специалистов).
Ещё раз вам большое спасибо.
Скажите, может быть, лучше начать с курса иглоукаливания? Просто это что-то новое: я вообще не пробовал. Я даже не знаю официальная это медицина или нет )
Тяжесть у меня постоянная,и она находится в одном и том же месте в области пояснично‑крестцового отдела,или чуть выше (точно не могу сказать).
Ещё раз спасибо вам!
Рада помочь!
Постоянная такая тяжесть в спине больше похожа на хронический мышечно‑фасциальный (функциональный) вариант боли.
Иглорефлексотерапия относится к методам официальной медицины, если её проводит врач с соответствующим обучением. При хронической боли в пояснице и тазовой области она умеренно снижает боль и напряжение мышц, но:
– эффект обычно временный;
– лучше работает как часть программы (ЛФК, работа с мышцами, коррекция режима), а не сама по себе.
Поэтому в вашей ситуации логично:
– можно начать курс иглоукалывания, если вам это ближе и доступно;
– параллельно осваивать ЛФК для спины (желательно под контролем специалиста с последующим выполнением дома).
Ещё раз большое спасибо.Больших вопросов нет.Хорошего рабочего дня вам!
И вам спасибо за доверие. Хорошего дня, будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 14 Октября 202020 ответов
- 28 Февраля 20211 ответ
- 1 Августа 20221 ответ
- 17 Декабря 202220 ответов