Что вас беспокоит?
Боль в правом подреберье при ходьбе
Здравствуйте. У меня синдром Жильбера, постоянно повышен билирубин. В рамках обследования планового недавно сделала мрхпг (всё ок), узи обп (сладж в желчном), дуоденальное зондирование (обнаружены лямблии, слизь). Назначено лечение: мебеверин 200мг 2 недели, урсосан 500мг на ночь 6 мес, крегран, куркумин, кальция д глюкорат. После недели мебеверина и спустя почти месяц с дз при ходьбе и спуске с лестницы чувствую, как мне кажется, жп, не боль, а давление, распирание. После еды или в покое нет таких ощущений. Сходила к терапевту, по нажимам предположила желчный, снизила дозировку урсосана и назначила итомед, после него нормализовалось, но через неделю снова началось, а препарат уже сказали заканчивать и будто уже не помогает. Что делать, как исправить эту проблему? Это из-за дуо з желчный перестал сокращаться? Некоторые врачи пугали этим. Кровь сдавала, билирубин снизился и алт и аст в норме, СОЭ повышен (25)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По обследованиям признаков нарушения оттока желчи или воспаления желчного пузыря нет. По УЗИ желчный пузырь сокращается хорошо, на 82%, поэтому опасения, что после дуоденального зондирования он перестал сокращаться, не подтверждаются.
При сладже прием урсодезоксихолевой кислоты оправдан, дозу обычно рассчитывают по массе тела около 10 мг/кг/сут курсом 3-6 месяцев с последующим контролем УЗИ. Ощущение давления только при ходьбе не очень характерно для боли, связанной с желчным пузырем. Здесь стоит учитывать и мышечно-скелетную причину. Итомед при таких симптомах продолжать длительно необходимости нет. Обнаружение лямблий при дуоденальном зондировании требует отдельного лечения, если оно еще не проводилось. СОЭ 25 при нормальном общем анализе крови и нормальных печеночных показателях сама по себе на заболевание желчного пузыря не указывает.
Спасибо за ответ. Узи желчного было до дуоденального зондирования, чтобы исключить наличие камней в желчном. После дуо я только начала протокол и сделала анализ крови при этих ощущениях. Желчный ведь сокращается от движения, может он пытается выпустить желчь при движении и не может? Потому что с позвоночником у меня нет проблем
Нет, желчный пузырь не сокращается непосредственно от ходьбы или спуска по лестнице. Основной стимул для его сокращения связан с приемом пищи, особенно содержащей жиры. Само дуоденальное зондирование не должно приводить к стойкому нарушению сократимости желчного пузыря.
А может быть связано с дискинезией желчновыводящих путей? Или может урсосан и кальций д глюкорат чересчур усиливают выход желчи? А дюспаталин все расслабил мне, я связываю именно с ним появление симптома
С дискинезией такая связь маловероятна, тк ощущения возникают именно при ходьбе, а не после еды. Урсосан не вызывает чрезмерного выброса желчи, а кальция D-глюкарат вообще не относится к желчегонным препаратам с доказанным действием. Дюспаталин расслабляет гладкую мускулатуру кишечника и сфинктеров, но стойко нарушить сокращение желчного пузыря он не может. Поэтому совпадение появления симптома с его приемом скорее всего временное.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Дуоденальное зондирование не приводит к нарушению сократимости желчного пузыря
То, что неприятное ощущение появляется именно при ходьбе и спуске по лестнице, а не после еды, не очень характерно для боли, связанной с желчным пузырём. В данном случае причиной могут быть напряжение мышц, повышенное газообразование или другие функциональные причины.
Если на фоне назначенной терапии симптомы сохраняются, стоит оценить результаты УЗИ в динамике
Изолированное повышение СОЭ при нормальном общем анализе крови может быть по множеству причин, в таком случае дополнительно необходимо оценить срб
Благодарю за ответ, Юлия. Газообразования не чувствую, в целом живот плоский, я сама худая, вздутие замечаю сразу. Могут ли препараты которые я принимала создать такой эффект? Дело в том, что если расслабиться и надавливать в животе на место желудка и желчного есть боль в том месте где при ходьбе напряжение. Это может быть дискинезия желчевыводящих путей? У меня ощущение переполненности в том месте. И итомед мне немного помог на время
По описанию не очень типично для билиарной боли
Теоретически препараты могли повлиять на моторику жкт и характер симптомов, но вызвать какое-то нарушение работы желчного пузыря маловероятно
Учитывая, что в первой порции дуоденального содержимого были обнаружены лямблии, после их лечения дискомфорт может уменьшиться
Принятый ответ
Здравствуйте Ксения! Дискомфорт в правом подреберье при отсутствии связи с приемом пищи может свидетельствовать о реакции кишечника, когда петли петли правых отделов кишечника реагируют на тряску при ходьбе. Это происходит в результате того что петли кишечника раздуты газами или спазмированы. Нарушение функции желчного пузыря обычно связано с приемом пищи (жирной, обильной) и возникают независимо от ходьбы. Лямблии выявленные при дуоденальном зондировании поражают верхние отделы желудочно-кишечного тракта (в основном 12 п. кишку), вызывая воспаление и нарушение всасывания питательных веществ. В таких случаях рекомендуется проведение противопаразитарного лечения (метронидазол, тинидазол, альбендазол, нифурател). Для нормализации функции кишечника рекомендуют тримедат или необутин 200 мг по 1 таб.х 3 раза в день за 30 минут до прием пищи, продолжить прием препарата дюспаталин Дуо.
Спасибо, Александр. Нужна ли какая-то подготовка к лечению лямблий? Если есть такие боли можно ли продолжать такой протокол или все отменить на время? Я ассоциирую этот симиом как раз с началом принятия дюспаталина, это может быть так?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если симптомы связанны именно с движением ,ходьбой, то такие нарушения больше характерны для мышечно-неврологического синдрома и требуют осмотра невролога.
Желчный пузырь,как правило,на это не реагирует.
Похожие вопросы по теме
- 14 Августа 50 ответов
- 14 Августа 42 ответа
- 14 Августа 10 ответов
- 14 Августа 15 ответов
- 14 Августа 21 ответ
- 14 Августа 11 ответов
- 14 Августа 9 ответов
- 14 Августа 8 ответов
- 14 Августа 14 ответов
- 14 Августа 24 ответа