Что вас беспокоит?
Выявляется волчаночный антикоагулянт
Добрый день. Три раза выявлялся волчаночный антикоагулянт, в феврале, в начале июня и в начале августа. При этом повышение небольшое. Прикладываю анализы. Что это может быть и как мне поступать дальше? Два года назад была замершая беременность по неясным причинам на сроке 7-9 недель (узнала на 10,5 неделе). Тромбозов не было. Бывают частые головные боли напряжения. Ачтв обычно удлинен до 40 (сдаю примерно раз в полгода), но ещё выявляется подозрение на болезнь Виллебранда (в легкой форме тк изменения по анализам небольшие). Планирую новую беременность
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, тут достаточно данных, которые могут указать на — АФС (антифосфолипидный синдром). Так как волчаночный антикоагулянт (ВА) выявлен трижды с интервалом >12 недель, а классические антитела (кардиолипин) отрицательны.
При сочетании положительного ВА с замершей беременностью в анамнезе, может быть критерием акушерского АФС, даже при отсутствии тромбозов.
Стоит записаться к гемостазиологу (врачу по свертыванию крови) или ревматологу в центр планирования беременности.
До беременности следует исключить другие причины повышения ВА: посетить онколога, инфекциониста (ВИЧ, гепатиты) — но в вашем случае связь с предыдущей беременностью очевидна.
При лечении с момента наступления беременности обычно назначается: низкие дозы аспирина (75-100 мг) ежедневно + фраксипарин/клексан (низкомолекулярный гепарин), а не до беременности.
Если в коагулограмме АЧТВ остается высоким, иногда подключают гидроксихлорохин (плаквенил) для снижения активности ВА — это стандарт в протоколах ведения АФС.
Легкая болезнь Виллебранда — не помеха, но требует контроля фактора VIII, чтобы гепаринотерапия не вызвала кровотечение; это совместимо с АФС, тут только с гемостазиологом.
Важно, что подтвержденным ВА беременность ведут под контролем УЗИ плода каждые 2 недели, контролем Д-димера. При правильной терапии шансы выносить здорового ребенка велики.
Ксения,добрый день.
Волчаночный антикоагулянт верно сдавать 2 раза,с разницей в 12 недель. И вот если с такой разницей будет получено 2 положительных результата,то тогда мы считаем его как возможный критерий АФС. У вас один такой результат есть в принципе,временной интервал более 12 недель. С учетом анамнеза по замершей беременности вполне можно будет тогда рассматривать этот диагноз. В таких случаях необходима будет консультация гематолога. Так как АФС без аутоиммунного заболевания ,например,волчанки больше удел этих специалистов. А за волчанку по жалобам вы не описываете ничего в принципе. Жалоб же нет никаких,верно я поняла?
Важно исключить другие причины замершей беременности ещё. Так как в бОльшем % случаев это генетические поломки и аномалии плода,воспалительные заболевания органов малого таза,инфекции. Если все это исключено,то тогда мы можем этот критерий брать в рассчет.
Если диагноз подтвердится,то до наступления беременности будут назначены препараты аспирина,а после -уже могут добавить низкомолекулярные гепарины.
Жалоб нет, вроде бы. Частые головные боли только бывают, длительные менструации, периодически бывает стоматит. Была у гемостазиолога, который и назначил анализы, но он сказал, что если повышение небольшое, на это можно не обращать внимания и пересдать ещё раз через месяц 🤷♀️ и что может потребоваться консультация ревматолога. При этом везде пишут, что двукратный положительный анализ говорит о наличии АФС
Если нет никаких жалоб,то аутоиммунное заболевание маловероятно. Ревматолог больше подключается,когда АФС на фоне этих заболеваний выявляется. Совместно с гематологом тогда идет ведение пациента.
АФС не ставится на основании лишь анализов. Важен клинический критерий. Тромбозов не было -это отлично. Но есть акушерская проблема ранее. И вот если исключили гинекологи все патологии «свои»,инфекции ,гормональные проблемы,а так же анализ абортивного материала не выявил хромосомных аномалий плода,тогда мы можем это брать в расчет. Потому что если,например,причина была другая -то тогда у нас нет оснований думать о АФС,даже при повышении ВА.
Вообще мы стараемся назначать анализ,с разницей ровно в 12 недель. Чтобы точно исключить повышение на фоне иных причин
Вот последние ваши анализы мы не можем брать в расчет ( между ними не прошло 12 недель). Отсчитайте ровно 12 и тогда только повторно смотрите.
В любом случае диагноз ставят только очно окончательно и лечение назначается только очно.
Поняла, спасибо! К сожалению про беременность уже не удастся выяснить, тк абортивного анализа не было
Вот поэтому мы не можем наверняка знать причину. Пока только предполагаем. Но самая частая причина ЗБ как раз хромосомные поломки.
Я бы поступила так. Сдала бы ровно через 12 недель. При получении вновь + результата,учитывая,что информацию мы уточнить не можем всю,рассмотрела бы с гематологом назначение аспирина для профилактики все же.
А лёгкая степень болезни виллебранда не помеха для аспирина? И обычно в такой ситуации аспирин принимается всю жизнь или временно?
Принятый ответ
Если диагноз будет установлен -то это уже будет решать гематолог. Оценивать риски и пользу. Под контролем анализов. При лёгкой степени могут рассмотреть этот вариант. В целях сохранения беременности скорей всего будет назначен на этот период. Поэтому основной ваш врач -гематолог.
Поняла, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 14 Августа 16 ответов
- 14 Августа 13 ответов
- 13 Августа 8 ответов
- 13 Августа 6 ответов
- 13 Августа 5 ответов
- 13 Августа 13 ответов
- 13 Августа 2 ответа
- 13 Августа 24 ответа
- 13 Августа 67 ответов
- 13 Августа 8 ответов