Аденокарцинома легкого солидного роста

Алексей Клюкин14 Августа

5.0

Онколог

11 629 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Со всем ознакомился. Исследованы ALK, ROS1 и PD-L1, но этого недостаточно. В таких случаях до начала лечения еще стоит определить как минимум EGFR, BRAF V600E, KRAS G12C, MET, RET, NTRK, желательно широкую NGS-панель. Отсутствие ALK, ROS1 и PD-L1 не означает плохой прогноз, но пока не дает оснований для соответствующей таргетной терапии.

Если мутаций не выявят, обычная стратегия это платиносодержащая химиотерапия (возможно с дополнением иммунотерапии) 4 курса, потом поддерживающая терапия. В целом обычно опухоли неплохо отвечают на терапию 1 линии. Также я бы решил вопрос локального лечения метастаза в мозжечке. Просто стоит это обсудить с вашим лечащим онкологом.

Владислав Водолазский15 Августа

5.0

Маммолог, Онколог

43 727 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Выявлен метастатический рак легкого - аденокарцинома на 4 стадии
Основой лечения такого заболевания является противоопухолевая химиотерапия, а также таргетная или иммунотерапия в зависимости от мутационного статуса опухоли.
Его обязательно рекомендуют определить в опухолевых блоках - EGFR, BRAF, HER2, ROS1, ALK, PD-L
EGFR, BRAF, HER2 - НЕ ОПРЕДЕЛЕНЫ!!
Аденокарцинома "богата" на мутации - поэтому нередко используется таргетная и/или иммунотерапия
Однако определение мутационного статуса - небыстрый процесс и иногда занимает 1-2 месяца
Поэтому почти всегда начинают лечение с классической схемы химиотерапии (например, Карбоплатин+Паклитаксел) - затем корректируют лечение по мере готовности результатов

Светлана Сураева16 Августа

5.0

Маммолог, Онколог

21 938 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте

Обычно опухоль оценивают помимо указанных мутаций на мутации EGFR (у вас в выписке не увилела информацию об этом типе), реже могут включать и другие. Обсудите это с онкологом. Объем тестирования модет быть шире.
Если не обнаружено мутаций, пациент ранее курил онкоконсилиум может выбрать как вариант лечения химиоиммунотерапию. На такое лечение опухоль обычно хорошо отвечает. Оценку эффекта проводят каждые 2 курса.

Юлия Шилова17 Августа

5.0

Онколог

12 878 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результатам иммуногистохимического исследования не выявлено мутаций ALK и ROS1, уровень PD-L1 менее 1%.
Отсутствие таргетных мутаций означает, что основным методом лекарственной терапии будет химиотерапия, а не таргетные препараты.

Прогноз при 4 стадии немелкоклеточного рака легкого серьезный, но химиотерапия позволяет контролировать заболевание продолжительный период времени.

Обычно используется комбинация одного из препаратов платины (цисплатин или карбоплатин) с одним из цитостатиков : пеметрекседом , доцетакселом, гемцитабином или паклитакселом.

Аденокарцинома легкого умеренно чувствительна к химиотерапии, ответ на лечение оценивается после 2-3 курсов.

Рекомендуется уточнить у лечащего врача конкретную схему химиотерапии и обсудить возможность дополнительного молекулярно-генетического тестирования.
Для аденокарциномы легкого необходимо определение мутаций в генах EGFR, BRAF, транслокаций ALK, ROS1, RET, NTRK и уровня PD-L1.


Прогноз будет зависеть от множества факторов; не только от мутационного статуса ,но и от ответа на первую линию терапии, общего состояния, скорости прогрессирования опухолевого процесса.

Дарина Брюханова17 Августа

5.0

Онколог

6 174 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Аденокарцинома легкого отличительна как раз тем, что можно выявить мутации, на которые возможно прицельное воздействие с помощью таргетных препаратов. И в данном случае мутации пока определили лишь некоторые (ROS1, ALK, PD-L) - по данным из выписки они не обнаружены и потребуется дальнейший поиск : EGFR, BRAF, HER-2.

Но пока ожидается молекулярно-генетическое исследование пациент не может находиться без лечения и поэтому начинают с классической химиотерапии, а по мере готовности результата - терапия будет скорректирована. Даже на химиотерапии нередко отмечается хороший ответ опухоли,но это можно будет оценить через 2-3 курса лечения.